Medizinisch-pflegerische Fachkommission Leitfaden Enterale ...

Enterale Ernährung über Sonde Version 1
3.2 Kostformen a
Bei der Sondenkost für normale Verdauungsleistung und Stoffwechsellage wird normokalorische und
höherkalorische sowie ballaststoffreie und ballaststoffhaltige Kost unterschieden. Zusätzlich gibt es Kostformen für
eingeschränkte Verdauungsleistung oder besondere Stoffwechsellagen. (s. Anhang 2)
Hinweis:
Nach längerer Nahrungspause oder bei jejunaler Sondenlage sollte anfangs normokalorische Kost eingesetzt
werden, dann je nach Bedarf schrittweise höherkalorische Kost anbieten; bei Umstellung auf höherkalorische Kost
empfiehlt sich anfangs eine erneute langsamere Laufzeit und eine stufenweise Steigerung.
Lösliche Ballaststoffe werden im Dünndarm nicht verarbeitet, jedoch im Dickdarm von Bakterien abgebaut; sie
fördern die Vermehrung von apathogenen Keimen im Colon und sind Stuhl-regulierend wirksam (gegen Durchfall
und gegen Obstipation). Die Verträglichkeit von Ballaststoffen ist individuell verschieden. Ballaststoffe können vor
allem anfangs zu Blähungen führen.
Die jeweilige Sondenkost muss individuell für jeden Patienten 2, 3, 7 vom zuständigen Arzt bzw. Operateur
angeordnet werden (Art der Sondennahrung, Menge, Zeitintervalle, Verabreichungsart). Hierbei sollten das
Krankheitsbild, die Stoffwechsellage, die Nebendiagnosen und die Lage der Sonde berücksichtigt werden. Einen
Anhaltspunkt zur Sondenkostwahl bietet der Ernährungs- und Diätkatalog des Universitätsklinikums Freiburg 10
sowie die Übersicht in Anhang 2.
Das kontinuierliche Monitoring und Feedback an den Arzt obliegt dem Pflegepersonal.
3.3 Beginn der Ernährung
Der Beginn der Ernährung erfolgt unter Berücksichtigung der Indikationen und Kontraindikationen enteraler
Ernährung (s. Ernährungs- und Diätkatalog des Universitätsklinikums Freiburg 10 , S.44f)
Beginn der Ernährung nach Sondenanlage
Die Anlage einer PEG/PEJ ist für den Magen-Darm-Trakt ein Stressereignis. Zur Adaptation des Patienten an diese
Situation wird mit der Ernährung am Folgetag begonnen.
Notwendige Medikamente können mit dosierter Menge Flüssigkeit am Tag der Anlage gegeben werden. (s. Kap. 5
Verabreichen von Medikamenten) (siehe medizinisch-pflegerischen Fachstandard „PEG-/JET-PEG-/PEJ-Anlage
und –Versorgung bei Erwachsenen)
Bei nasaler Magensonde kann sofort nach Anlage mit der Ernährung begonnen werden.
3.4 Lagerung des Patienten
Standard ist Oberkörperhoch- bzw. Schräglagerung von mind. 30 Grad bei allen gastralen Applikationen 2, 6, 9 (bis zu
30 Minuten nach Sondenkostgabe 6 ); bei Sondenlage im Jejunum kann unabhängig von der Lagerung die Sonde
befahren werden 6, 11 .
Bei therapeutischer Lagerung (z.B. bei neurologischen Patienten oder Intensivpatienten) kann nach ärztlicher
Anordnung die enterale Ernährung unter besonders engmaschiger Beobachtung fortgeführt werden. Folgende
Aspekte sind hierbei zu beachten: Unterbrechung der enteralen Ernährung vor dem Drehmanöver und Entleerung
des Magens via Sonde, gastrale Ernährung via Sonde von max. 30 ml/h, Durchführung von regelmäßigen
Refluxkontrollen 9, 12 (s. Kap. 3.5 Refluxkontrollen und Ernährungspausen).
3.5 Refluxkontrollen und Ernährungspausen
Im Verlauf der gastralen Applikation sollte die Motilität bzw. der intestinale Nährstofftransport durch eine
regelmäßige Refluxkontrolle überprüft werden:
Bei stabilen Patienten mindestens 2 Pausen von >1/2h (abhängig von Refluxmenge), damit eine suffiziente
Ansäuerung des Magens und damit eine Prophylaxe gegen mikrobielle Besiedlung erreicht wird. 9
Bei Intensivpatienten 4-6 Pausen von je 1/2h um den Reflux festzustellen und das Aspirationsrisiko zu
vermindern. Diese Pausen sollten mit anstrengenden Pflegephasen synchronisiert sein (Waschen, Drehen,
Mobilisieren, usw.) 9
Bei JET-PEG: Bei kritisch Kranken sollte am gastralen Y-Stück (mit G gekennzeichnet) ein Ablaufbeutel
angebracht sein, dessen Niveau nach Bedarf des Patienten reguliert wird 6 . Dadurch wird die Reflux- und
Aspirationsgefahr gemindert.
a
Für die Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter regelt die Arbeitsanweisung
„Konzept für die Behandlung der Anorexia nervosa“ die Dimension „Kostformen“.
3 von 15
DokuID: Enterale Ernährung.doc
Medizinisch-pflegerischer Fachstandard
Vorlage: DR-Anweisung-VA-AA/V1
Dieser Ausdruck ist eine unkontrollierte Kopie.
Jeder Mitarbeiter ist selbst dafür verantwortlich, dass
seine Kopie mit der aktuellen Version übereinstimmt!