Medizinisch-pflegerische Fachkommission Leitfaden Enterale ...

Enterale Ernährung über Sonde Version 1
Zweck:
Dieser Leitfaden stellt eine Orientierungshilfe für die enterale Ernährung bei Erwachsenen dar. Für detaillierte
Informationen wird auf die Leitlinien der einzelnen Krankheitsentitäten (z B Intensivpatienten, nephrologische
Erkrankungen, Pankreatitis usw.) hingewiesen.
Geltungsbereich, Anwendung:
Dieser Leitfaden ist für alle Mitarbeiter in der direkten Patientenversorgung des Universitätsklinikums Freiburg
gültig.
Beschreibung:
1 Sondenarten zur enteralen Ernährung
siehe medizinisch-pflegerischen Fachstandard „PEG-/JET-PEG-/PEJ-Anlage und –Versorgung bei Erwachsenen“
2 Fixieren/Verbinden der Sonde
2.1 Perkutane Sonden (z.B. PEG, PEJ)
siehe medizinisch-pflegerischen Fachstandard „PEG-/JET-PEG-/PEJ-Anlage und –Versorgung bei Erwachsenen“
2.2 Transnasale Sonde
siehe Handlungsanweisung „Magensonde“ und Hygienestandard „Umgang mit Ernährungssonden“
3 Enterale Ernährung über Sonde bei Erwachsenen
3.1 Grundprinzipien
- Grundsätzlich sollten initial Größe und Gewicht des Patienten (zur Bedarfsberechnung und Verlaufskontrolle)
ermittelt werden.
1, 2, 3
- Im Mittelpunkt jeder Ernährung stehen die individuelle Situation des Patienten, sein Bedarf und seine
Möglichkeiten. Beachtet werden müssen die metabolische und gastrale/intestinale Toleranz des Patienten 2, 4, 5 .
- Die normale orale Ernährung kann aufrecht erhalten werden, soweit ohne Beeinträchtigung möglich. 3
- Bei noch erhaltener Fähigkeit zum Essen sollte der Bedarf für zusätzliche Sondenkost ermittelt werden 3 , z.B.
durch regelmäßige Gewichtskontrolle (z.B. 1x/Woche).
- Vor Applikation der Sondennahrung über nasale Sonde, Sondenlage kontrollieren (siehe Handlungsanweisung
Magensonde) Sorgsame Überwachung der Verträglichkeit der Sondenkost 2 (Refluxkontrolle, (gastrales
Restvolumen), weiches Abdomen, abdominelle Beschwerden, Durchfall, Erbrechen), ggf. Rückkehr zur bereits
gut vertragener Sondenkostmenge
- Bei Intensivpatienten mit instabiler Stoffwechsellage (z.B. Insulinbedarf) ist eine kontinuierliche Ernährung über
24 Std. vorzuziehen
- Eine Ernährungspause, entsprechend einer Nachtruhe z.B. von 24:00 Uhr bis 5:00 Uhr, kann für
2, 6
stoffwechselstabile Patienten sinnvoll sein.
- Ausnahmen:
- Durch zeitliche Begrenzung ist keine ausreichende Kalorienzufuhr möglich, durch kontinuierliche Ernährung jedoch
3, 6
erreichbar.
- Geringe ergänzende enterale Ernährung nachts führt zur Verbesserung des Ernährungsstatus bei begrenzter Essfähigkeit
3, 7
über Tage.
- Eine nicht ausreichende enterale Ernährung muss ggf. durch parenterale Ernährung ergänzt werden.
- Zur Erfolgsbeurteilung bedarf es mehrerer Parameter 1, 9 : klinischer Eindruck, Gewicht, Labor:
o Albumin: erniedrigt bei Mangelernährung (Cave: auch erniedrigt bei Akutphase, Leberschädigung),
o weitere Labor-Parameter je nach klinischem Bedarf: z.B. Blutzucker, Hst, Krea, K, Na, GPT, CRP, BB,
Phosphat, Vit. D
- Prinzipiell ist durch Fehleinschätzung eine Überernährung möglich (z.B. bei kritisch Kranken oder bei wenig
Muskulatur, Paresen, hohem Lebensalter). 3
DokuID: Enterale Ernährung.doc
Medizinisch-pflegerischer Fachstandard
Vorlage: DR-Anweisung-VA-AA/V1
Dieser Ausdruck ist eine unkontrollierte Kopie.
Jeder Mitarbeiter ist selbst dafür verantwortlich, dass
seine Kopie mit der aktuellen Version übereinstimmt!
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