Thieme: Taschenatlas Anatomie, Band 1 - Books.ch

158Obere Extremität: Muskulatur, Faszien, besondere EinrichtungenObere ExtremitätUnterarmmuskelnEinteilung der Muskeln (A–D)Bei den Unterarmmuskeln kann man nachihrer Lage zu verschiedenen Gelenken,nach ihrem Ansatz und nach ihrer Wirkungdrei verschiedene Gruppen unterscheiden.– Die erste Gruppe umfasst jene Muskeln,die am Radius ansetzen und nur für Bewegungender Unterarmknochen inFrage kommen.– Eine zweite Gruppe von Unterarmmuskelnerreicht den Metacarpus und ermöglichtBewegungen in der Handwurzel.– Die dritte Gruppe umfasst jene Muskeln,die bis zu den Phalangen gelangen undfür die Fingerbewegungen verantwortlichsind.Eine andere Einteilung wird nach der Lageder Muskeln zueinander vorgenommen.Dabei trennen Ulna und Radius mit derMembrana interossea die ventral liegendenMuskeln, die Beuger, von den dorsalenMuskeln, den Streckern. Durch bindegewebigeSepten wird zwischen ventralen unddorsalen Muskeln noch eine radiale Muskelgruppeabgegrenzt. Sowohl bei denBeugern, als auch bei den Streckern könnenoberflächliche und tiefe Muskeln unterschiedenwerden.Schließlich kann man die Muskulatur desUnterarmes nach ihrer Innervation aus derventralen oder aus der dorsalen Plexusschichtein zwei Gruppen gliedern.Aus praktischen Gründen soll die Einteilungder Muskulatur nach ihrer Lage zueinanderin der Beschreibung berücksichtigtwerden. Diese Einteilung entspricht auchweitestgehend einer funktionellen Gliederung.Ventrale UnterarmmuskelnOberflächliche Schichte (s. S. 160)M. pronator teres (1),M. flexor digitorum superficialis (2),M. flexor carpi radialis (3),M. palmaris longus (4),M. flexor carpi ulnaris (5)Tiefe Schichte (s. S. 162)M. pronator quadratus (6),M. flexor digitorum profundus (7),M. flexor pollicis longus (8)Radiale Unterarmmuskeln (s. S. 164)M. extensor carpi radialis brevis (9),M. extensor carpi radialis longus (10),M. brachioradialis (11)Dorsale UnterarmmuskelnOberflächliche Schichte (s. S. 166)M. extensor digitorum (12),M. extensor digiti minimi (13),M. extensor carpi ulnaris (14)Tiefe Schichte (s. S. 168)M. supinator (15),M. abductor pollicis longus (16),M. extensor pollicis brevis (17),M. extensor pollicis longus (18),M. extensor indicis (19).20 N. medianus,21 N. ulnaris,22 N. radialis, R. superficialis,23 N. radialis, R. profundus,24 R. muscularis n. mediani,25 A. brachialis,26 A. radialis,27 A. ulnaris,28 V. basilica,29 V. cephalica,30 Radius,31 Ulna,32 Membrana interossea,33 A. und V. interossea communis,34 A. interossea anterior,35 A. interossea posterior.aus: Platzer, Taschenatlas Anatomie, Band 1 (ISBN 9783134920109) 2009 Georg Thieme Verlag KG

Unterarmmuskeln1592928111243410A Schnitt durch das proximaleDrittel des Unterarmes92322261230202533321513142317215Obere Extremität29342211262025109130834322772128161731121314BSchnitt durch das mittlereDrittel des Unterarmes3518+19204 2 27 212635A816 67B291711301931C10C Schnitt durch das distaleDrittel des Unterarmes91812 1314D Schnittebenenaus: Platzer, Taschenatlas Anatomie, Band 1 (ISBN 9783134920109) 2009 Georg Thieme Verlag KG

160Obere Extremität: Muskulatur, Faszien, besondere EinrichtungenObere ExtremitätVentrale UnterarmmuskelnOberflächliche Schichte (A–D)Der M. pronator teres (1) entspringt mitseinem Caput humerale vom Epicondylus medialishumeri (2) und vom Septum intermuscularemediale, mit seinem Caput ulnarevom Processus coronoideus ulnae (3). Er inseriertan der Tuberositas pronatoria (4) desRadius. Er proniert den Unterarm gemeinsammit dem M. pronator quadratus undwirkt bei der Beugung im Ellbogengelenkmit.Innervation: N. medianus (C6–C7).Varietäten: Das Caput ulnare kann fehlen.Bei Vorhandensein eines Processus supracondylaris(S. 114) entspringt das Caput humerale auchvon diesem.Er ist ein schwacher Beuger und Pronatorim Ellbogengelenk, während er inden Handwurzelgelenken bei der Palmarflexionund gemeinsam mit dem M. extensorcarpi radialis longus (S. 164) bei derRadialabduktion mitwirkt.Innervation: N. medianus (C6–C7).Der M. palmaris longus (14) entspringtvom Epicondylus medialis humeri undstrahlt mit seiner Palmaraponeurose (15) inder Palmarfläche der Hand aus (S. 178). Erflektiert die Hand nach palmar und spanntdie Palmaraponeurose.Innervation: N. medianus (C7–Th1).Varietät: Er kann fehlen, allerdings ist auchbeim Fehlen dieses Muskels die Palmaraponeuroseimmer vorhanden.Der M. flexor digitorum superficialis (5)entspringt mit seinem Caput humerale vomEpicondylus medialis humeri (6), mit demCaput ulnare vom Processus coronoideus ulnae(7) und mit einem Caput radiale vomRadius (8). Zwischen den Köpfen spanntsich ein Sehnenbogen aus, der vom N. medianusund von A. und V. ulnaris unterkreuztwird. Seine Sehnen ziehen in einergemeinsamen Sehnenscheide (S. 182)durch den Canalis carpi. Er setzt mit 4 Sehnenan den seitlichen Knochenleisten (9)in der Mitte der Mittelphalangen des 2. – 5.Fingers an. Dabei teilen sich die Sehnen(M. perforatus, 10), und die Sehnen desM. flexor digitorum profundus (11) gleitenwie in einer Rinne. Im Ellbogengelenk ist erein sehr schwacher, im Handgelenk und inden proximalen Fingergelenken ein starkerBeuger. Bei maximal gebeugten Handgelenkenwird er insuffizient.Innervation: N. medianus (C7–Th1).Der M. flexor carpi radialis (12) entspringtam Epicondylus medialis humeri (6) und ander oberflächlichen Faszie des Unterarmes.Er inseriert an der Palmarfläche der Basisdes Os metacarpale II (13). In Einzelfällenerstreckt sich sein Ansatz auch auf das Osmetacarpale III. Er verläuft im Canalis carpiin einer Furche des Os trapezium, die zu einemosteofibrösen Kanal abgeschlossen ist.Der an der medialen Seite gelegene M. flexorcarpi ulnaris (16) entspringt mit einemCaput humerale vom Epicondylus medialishumeri (6) und mit einem Caput ulnare vomOlecranon und den oberen 2 /3 des Margoposterior ulnae (17). Er setzt am Os pisiformean (18), setzt sich durch das Lig. pisohamatumauf das Os hamatum (19) unddurch das Lig. pisometacarpeum zum Osmetacarpale V (20) fort. Proximal seinesAnsatzes am Os pisiforme entsendet derMuskel meistens schräg nach distal absteigendeSehnenfasern, die in die Fascia antebrachiieinstrahlen. Er verläuft außerhalbdes Canalis carpi. Er wirkt bei der Palmarflexion(wobei er wirksamer als der M. flexorcarpi radialis ist) und der ulnaren Abduktionder Hand mit.Innervation: N. ulnaris (C7–C8).21 M. brachioradialis,22 M. flexor pollicis longus,23 M. pronator quadratus,24 M. biceps brachii,25 Retinaculum flexorum,26 Mm. lumbricales,27 M. abductor pollicis brevis,28 M. flexor pollicis brevis,29 M. palmaris brevis,30 Ulna,31 Radius,32 Vinculum tendinum longum,33 Vinculum tendinum breve.aus: Platzer, Taschenatlas Anatomie, Band 1 (ISBN 9783134920109) 2009 Georg Thieme Verlag KG

Ventrale Unterarmmuskeln16124142 62112137122511162111214174851631C Schnitt durch die Mittedes Unterarmes30Obere Extremität5161213181920D Schema (Ursprung, Verlaufund Ansatz der Muskeln;M. palmaris longus nichtgezeichnet)12 1659922999272523282928271526261026321011103311A oberflächliche Beugergruppeder ventralen UnterarmmuskelnBoberflächliche Beugermuskelnan der Hand, Palmaraponeurose entferntaus: Platzer, Taschenatlas Anatomie, Band 1 (ISBN 9783134920109) 2009 Georg Thieme Verlag KG

162Obere Extremität: Muskulatur, Faszien, besondere EinrichtungenObere ExtremitätVentrale Unterarmmuskeln,FortsetzungTiefe Schichte (A–C)Der viereckige Einwärtsdreher, der M. pronatorquadratus (1) entspringt am distalenViertel der Palmarfläche der Ulna (2) undsetzt am distalen Viertel der Palmarflächedes Radius (3) an. Er proniert den Unterarmund wird dabei vom M. pronator teres unterstützt.Innervation: N. interosseus anterior desN. medianus (C8–Th1).Varietäten: Der Muskel kann weiter nachproximal reichen. Er kann auch verschiedeneHandwurzelknochen und selten die Muskeln desDaumenballens erreichen. Manchmal kann derMuskel fehlen.Der M. flexor digitorum profundus (4)entspringt von den proximalen zwei Drittelnder Palmarfläche der Ulna (5) und der Membranainterossea. Durch den Canalis carpiverlaufend, werden seine Sehnen und dieSehnen der oberflächlichen Fingerbeuger(S. 160) von einer gemeinsamen Sehnenscheide(S. 182) umhüllt. Sein Ansatz istmit 4 Sehnen an den Basen der Endphalangendes 2.–5. Fingers (6). Aufgrund seinesVerhaltens gegenüber dem M. flexor digitorumsuperficialis, dessen Endsehnen erdurchbohrt, wird er auch als M. perforansbezeichnet. Außerdem entspringen vonden radialen Seiten seiner Sehnen die Mm.lumbricales (7). Er beugt in den Handwurzel-und Fingergelenken.Innervation: N. interosseus anterior desN. medianus und N. ulnaris (C7–Th1).brevis und gelangt an die Basis der Endphalanxdes Daumens (10). In seiner Funktionist er ein Beuger bis in das Endglieddes Daumens und ist außerdem imstande,etwas nach radial zu abduzieren.Innervation: R. interosseus anterior desN. medianus (C7–C8).Varietät: Bei 40% der Menschen besitzt erein Caput humerale, das am Epicondylus medialishumeri entspringt. In diesen Fällen besteht einesehnige Verbindung mit dem Caput humeraledes M. flexor digitorum superficialis.11 M. brachioradialis,12 Retinaculum flexorum,13 M. abductor pollicis brevis,14 M. flexor pollicis brevis,15 M. flexor carpi radialis,16 M. palmaris longus,17 M. flexor digitorum superficialis,18 M. flexor carpi ulnaris,19 M. pronator teres,20 Radius,21 Ulna.Varietät: Die Sehne, die zum Zeigefinger (Index)gelangt, besitzt sehr häufig einen eigenenMuskelbauch (s. Abb. A).Der M. flexor pollicis longus (8) entspringtvon der Vorderfläche des Radius (distal vonder Tuberositas radii) und von der Membranainterossea (9). Er zieht, von einereigenen Sehnenscheide (S. 182) umgeben,durch den Canalis carpi, liegt anschließendzwischen den Köpfen des M. flexor pollicisaus: Platzer, Taschenatlas Anatomie, Band 1 (ISBN 9783134920109) 2009 Georg Thieme Verlag KG

Ventrale Unterarmmuskeln16311 1915 161718114208421Obere ExtremitätSchnittebeneBSchnitt durch dieMitte des Unterarms8511512941413832177101066A tiefe Beugergruppeder ventralenUnterarmmuskeln66C Schema (Ursprung, Verlaufund Ansatz der Muskeln)6aus: Platzer, Taschenatlas Anatomie, Band 1 (ISBN 9783134920109) 2009 Georg Thieme Verlag KG

164Obere Extremität: Muskulatur, Faszien, besondere EinrichtungenObere ExtremitätRadiale Unterarmmuskeln (A–D)Die radiale Gruppe umfasst drei Muskeln,die im Ellbogengelenk beugend wirken.Der M. extensor carpi radialis brevis (1)entspringt im Caput commune vom Epicondyluslateralis humeri (2), vom Lig. collateraleradiale und vom Lig. anulare radiiund setzt an der Basis des Os metacarpale III(3) an. Er gelangt durch das zweite Sehnenfach(S. 180) an die Dorsalseite der Handwurzel.Der M. extensor carpi radialis brevisist ein schwacher Beuger im Ellbogengelenk.Er bringt die Hand aus der Ulnarabduktionin Mittelstellung und flektiert sienach dorsal.Innervation: N. radialis, R. profundus (C7).Der M. extensor carpi radialis longus (4)entspringt an der Crista supracondylarislateralis humeri (5) und am Septum intermuscularelaterale bis zum Epicondyluslateralis und verläuft gemeinsam mit demM. extensor carpi radialis brevis durch daszweite Sehnenfach. Er setzt an der Basis desOs metacarpale II (6) an. In seiner Funktionist er ein Beuger im Ellbogengelenk undschwacher Pronator bei gebeugtem Armund ein Supinator bei gestrecktem Arm. Inden Handwurzelgelenken vollführt er gemeinsammit dem M. extensor carpi ulnariseine Dorsalflexion und gemeinsam mitdem M. flexor carpi radialis eine Radialabduktion.Innervation: N. radialis, R. profundus(C6–C7).Sowohl der vorher genannte wie auch dieserMuskel werden als Faustschlusshelfer bezeichnet,da beim Faustschluss die Handleicht nach dorsal flektiert sein muss, umeine Maximalwirkung der Beuger zu erreichen.Dem Oberarmspeichenmuskel, M. brachioradialis(7), dienen die Crista supracondylarislateralis humeri (8) und das Septumintermusculare laterale zum Ursprung.Er inseriert an der radialen Fläche des Processusstyloideus radii (9). Zum Unterschiedvon den vorher beschriebenen Muskelndes Unterarmes handelt es sich hier um eineneingelenkigen Muskel. Er bringt denUnterarm in Mittelstellung zwischen ProundSupination. In dieser Stellung wirkt erals Beuger. Seine Beugefunktion ist geringerbei langsamen Bewegungen und beiSupinationsstellung des Unterarmes.Innervation: N. radialis (C5–C6).Klinischer Hinweis: Unmittelbar proximalseines Ansatzes befindet sich zwischen seinerSehne und der Sehne des M. flexor carpi radialis(S. 160) jene Stelle, an der der Puls ander A. radialis gefühlt wird (s. auch S. 386).10 M. extensor digitorum,11 M. extensor digiti minimi,12 M. extensor carpi ulnaris,13 M. extensor pollicis longus,14 M. extensor pollicis brevis,15 M. abductor pollicis longus,16 Ulna,17 Radius.Klinischer Hinweis: Bei Faustschluss könnenam Epicondylus lateralis humeri Schmerzenauftreten, die als Epicondylitis humeri bezeichnetwerden. Als Ursache nimmt man einenoch nicht bewiesene Periostreizung im Ursprungsgebietder beiden radialen Streckerdurch Überlastung an (Tennisellbogen).aus: Platzer, Taschenatlas Anatomie, Band 1 (ISBN 9783134920109) 2009 Georg Thieme Verlag KG

Radiale Unterarmmuskeln16578524147741Obere Extremität1Schnittebene12 11 101515Bradiale Gruppe derUnterarmmuskelnvon der Seite gesehen3 696143 6 1314D Schema (Ursprung, Verlaufund Ansatz der Muskeln)151612 1113 14101714A radiale Gruppe derUnterarmmuskelnvon dorsal gesehenC Schnitt durch dieMitte des Unterarmes7aus: Platzer, Taschenatlas Anatomie, Band 1 (ISBN 9783134920109) 2009 Georg Thieme Verlag KG

166Obere Extremität: Muskulatur, Faszien, besondere EinrichtungenObere ExtremitätDorsale UnterarmmuskelnOberflächliche Schichte (A–C)Der M. extensor digitorum (1) hat einenflächenhaften Ursprung vom Epicondyluslateralis humeri (2), Lig collaterale radiale,Lig. anulare radii und von der Fascia antebrachii.Er zieht durch das vierte Sehnenfach(S. 182). Er bildet mit seinen Sehnendie Dorsalaponeurose (3) des zweiten bisfünften Fingers, und außerdem entsendenseine Sehnen Zügel zu den Basen derGrundphalangen (4) und zu den Gelenkkapselnder Grundgelenke.Zwischen den einzelnen Sehnenstrahlenfinden sich regelmäßig sehnige Verbindungen(Connexus intertendinei, 5) ausgehendvom vierten Finger (Digitus anularis) zumdritten (Digitus medius) und fünften (Digitusminimus) Finger. Der M. extensor digitorumstreckt und spreizt die Finger. In denHandwurzelgelenken ist er der stärksteMuskel für eine Dorsalflexion. Außerdemwirkt er ulnarabduzierend.Innervation: N. radialis, R. profundus(C6–C8).Varietäten: Der Muskelbauch der Sehne fürden zweiten Finger kann selbständig sein. DieSehne zum fünften Finger kann fehlen. Andererseitskönnen die Sehnen zu den einzelnen Fingernauch verdoppelt sein.Der M. extensor digiti minimi (6) entspringtgemeinsam mit dem vorher genanntenin einem Caput commune (2) und gelangtdurch das fünfte Sehnenfach meistmit zwei Sehnen zur Dorsalaponeurose desfünften Fingers. Manchmal fehlt dieserMuskel, und der M. extensor digitorumübernimmt dann mit einer weiteren Sehneseine Funktion. Er streckt den fünften Fingerund wirkt an der Dorsalflexion undUlnarabduktion der Hand mit.Innervation: N. radialis, R. profundus(C6–C8).Auch der M. extensor carpi ulnaris (7) entspringtvom Caput commune (2), gemeinsammit dem M. extensor digitorum, undvon der Ulna (8) und zieht an der medialendorsalen Seite der Ulna durch das sechsteSehnenfach bis zu der Basis des Os metacarpaleV (9).Sein Name ist missverständlich, da er funktionellein kräftiger Abduktor ist. SeineWirkung wird durch den Verlauf seinerSehne verständlich. Seine Sehne verläuftdorsal vom Radiokarpalgelenk jedoch palmarvom Mediokarpalgelenk in bezug aufdie Bewegungsachse (S. 134). Daherkommt es zu einer Dorsalflexion in der Articulatioradiocarpalis und zu einer Palmarflexionin der Articulatio mediocarpalis,d. h. die beiden Funktionen heben sichauf. Daher wirkt dieser Muskel im wesentlichenals reiner Abduktor. Der Antagonistdieses Muskels ist der M. abductor pollicislongus.Innervation: N. radialis, R. profundus(C7 – C8).Varietät: Häufig findet sich an der radialenSeite eine zusätzliche Sehne, die die Phalanx proximaliserreicht.10 M. extensor carpi radialis longus,11 M. extensor carpi radialis brevis,12 M. abductor pollicis longus,13 M. extensor pollicis brevis,14 M. extensor pollicis longus,15 M. extensor indicis,16 Radius,17 Ulna,18 M. anconaeus.aus: Platzer, Taschenatlas Anatomie, Band 1 (ISBN 9783134920109) 2009 Georg Thieme Verlag KG

Dorsale Unterarmmuskeln: Oberflächliche Schichte16715127 61417 1311718161110Obere ExtremitätBSchnitt durch dieMitte des UnterarmsSchnittebene761212131186761 1 1101314715 533 34 4159A oberflächliche Schichte derdorsalen UnterarmmuskelnC Schema (Ursprung, Verlaufund Ansatz der Muskeln)aus: Platzer, Taschenatlas Anatomie, Band 1 (ISBN 9783134920109) 2009 Georg Thieme Verlag KG

168Obere Extremität: Muskulatur, Faszien, besondere EinrichtungenObere ExtremitätDorsale Unterarmmuskeln,FortsetzungTiefe Schichte (A–C)Die Crista m. supinatoris ulnae (1), der Epicondyluslateralis humeri (2), das Lig. collateraleradiale und das Lig. anulare radii dienendem M. supinator (3) als Ursprungsflächen.Jene Fasern, die vom hinterstenAnteil des Lig. collaterale radiale entspringen,verlaufen oberflächlich und bilden einennach distal konvexen Sehnenbogen.Zwischen diesen Fasern und den übrigenzieht der R. profundus n. radialis (s. S. 384)an die Dorsalfläche des Unterarmes. Ersetzt am Radius (4) zwischen der Tuberositasradii und dem Ansatz des M. pronatorteres an. Dabei umschlingt er den Radiusund supiniert den Unterarm zum Unterschiedvom M. biceps brachii in jeder Beuge-bzw. Streckstellung.Innervation: N. radialis, R. profundus(C5–C6).Der M. abductor pollicis longus (5) entspringtvon der Facies dorsalis ulnae (6),und zwar distal von der Crista m. supinatorisulnae, von der Membrana interossea (7)und von der Facies dorsalis radii (8). Er verläuftdurch das erste Sehnenfach (S. 182)und setzt an der Basis des Os metacarpale I(9) an. Ein Teil der Sehne gelangt zum Ostrapezium, ein weiterer Teil verschmilzthäufig mit der Sehne des M. extensor pollicisbrevis und mit dem M. abductor pollicisbrevis.Bedingt durch seine Lage, flektiert er dieHand nach palmar und abduziert sie nachradial. Die Hauptfunktion dieses Muskelsist die Abduktion des Daumens.Innervation: N. radialis, R. profundus(C7–C8).Der M. extensor pollicis brevis (10) entspringtvon der Ulna (11), und zwar distalvom M. abductor pollicis longus, von derMembrana interossea (12) und von derFacies dorsalis radii (13), und gelangt zurBasis der Grundphalanx des Daumens (14).Er streckt und abduziert den Daumen, bedingtdurch seine enge Beziehung zumM. abductor pollicis longus, mit dem er gemeinsamdurch das erste Sehnenfach verläuft.Innervation: N. radialis, R. profundus(C7 – Th1).Varietät: Häufig ist seine Endsehne verdoppelt.In seltenen Fällen kann er fehlen.Der M. extensor pollicis longus (15) hatseine Ursprungsfläche an der Facies dorsalisulnae (16) und an der Membrana interossea(17). Er gelangt durch das dritte Sehnenfachan die Dorsalseite der Handwurzel.Seine Insertion liegt an der Basis derEndphalanx (18) des Daumens. Er benütztdie lateral des dritten Sehnenfaches liegendeKnochenleiste am Radius, das Tuberculumdorsale, als Hypomochlion undstreckt den Daumen. In den Handwurzelgelenkenflektiert er nach dorsal und abduziertnach radial.Innervation: N. radialis, R. profundus(C7 –C8).Das distale Drittel der Facies dorsalis ulnae(19) und der Membrana interossea (20)dienen dem M. extensor indicis (21) alsUrsprungsflächen. Er zieht gemeinsam mitdem M. extensor digitorum durch das vierteSehnenfach und strahlt mit seiner Sehnein die Dorsalaponeurose des Zeigefingersein. Er streckt den Zeigefinger und wirkt ander Dorsalflexion in den Handwurzelgelenkenmit.Innervation: N. radialis, R. profundus(C6 –C8).Varietät: Häufig finden sich zwei bis dreiSehnen. Manchmal kann der Muskel fehlen.22 M. extensor digitorum,23 M. extensor digiti minimi,24 M. extensor carpi ulnaris,25 Ulna,26 Radius.aus: Platzer, Taschenatlas Anatomie, Band 1 (ISBN 9783134920109) 2009 Georg Thieme Verlag KG

Dorsale Unterarmmuskeln: Tiefe Schichte16921524 23222515 10263Obere Extremität5SchnittebeneBSchnitt durch dieMitte des Unterarmes211015 105162342110151611191720217812135101591418A tiefe Schichteder dorsalen UnterarmmuskelnC Schema (Ursprung, Verlaufund Ansatz der Muskeln)aus: Platzer, Taschenatlas Anatomie, Band 1 (ISBN 9783134920109) 2009 Georg Thieme Verlag KG