Herzschrittmacher- Revision/-Explantation

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68 Ergebnisse: Indikation zur Revision: Infektion Infektion von Anteilen des Schrittmachersystems Prozent 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 20% 16% 12% 8% 4% 0% Herzschrittmacher-Revision/-Explantation Indikation zur Revision: Infektion Anteil von Patienten mit „Infektion“ oder „Perforation“ als Indikation zur Revision/Explantation des Schrittmacheraggregats oder mit Indikation „Infektion“ als Indikation zur Revision/Explantation von Sonden bei vorangegangener Schrittmacheroperation im selben Krankenhaus an allen Erstimplantationen (09/1) und Aggregatwechsel (09/2) der jeweils meldenden Institution(en) Gesamtrate Vertrauensbereich Gesamtzahl der Fälle 2003 0,36% 0,31-0,41% 53.041 Krankenhäuser Median der Krankenhausergebnisse Spannweite der Krankenhausergebnisse Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen Referenzbereich Anzahl auffälliger Krankenhäuser Vergleich mit Vorjahresergebnissen Prozent 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% * Krankenhäuser * * * * 2003 2004 Jahr 2005 Basisinformation Qualitätskennzahl Kennzahl-ID Risikoadjustierung Grundlageninformation zum Qualitätsindikator * 2004 0,66% 0,61-0,72% 74.441 2005 0,68% 0,63-0,74% 80.353 Die nebenstehende Grafik zeigt die Ergebnisse der Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen. Anzahl der Krankenhäuser in der Grundgesamtheit von 904 Krankenhäusern mit 1-19 Fällen 0 Fällen 0,0% 0,0-10,5% 832 ≤1% 180 von 832 70 Krankenhäuser 2 Krankenhäuser Die Ergebnisse 2003, 2004 und 2005 basieren auf vergleichbaren Berechnungsgrundlagen. Indikation zur Revision: Infektion 50626 Keine Risikoadjustierung erforderlich www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/ 2005/50626 Qualitätsziel Möglichst selten Infektionen von Anteilen des Schrittmachersystems bezogen auf das Implantationsvolumen der eigenen Institution Hintergrund des Qualitätsindikators Infektionen stellen eine seltene, aber ernste Komplikation der Schrittmacherimplantation dar. Die Infektion kann die Aggregattasche und/oder die Sonden im Verlauf der Venen bzw. im Herzen selbst betreffen. Systemische Infektionen können die Trikuspidalklappe mit erfassen. Die Bildung von Thromben ist möglich. Frühe Infektionen nehmen häufig in der Implantationsoperation selbst ihren Ursprung, späte Infektionen können u. a. nach Perforation der Schrittmachertasche entstehen. Diverse Risikofaktoren wie z. B. Diabetes mellitus, Immunsuppression oder Dauer des Eingriffs werden diskutiert (Karchmer und Longworth 2002). Darouiche (2004) schätzt, dass in den USA jährlich bei 12.000 von 300.000 Schrittmacher- und Defibrillatoroperationen (4%) eine Infektion auftritt. Die Behandlung jeder Schrittmacherinfektion führt nach seiner Rechnung zu Kosten von ca. 25.000 US-$. Karchmer & Longworth (2002) schätzen die Gesamtinfektionsrate zwischen 1 und 7%. Da Costa et al. (2000) rechnen mit 2% Wundinfektionen und 0,5% Fällen mit Endokarditis. Besonders hoch scheint die Infektionsgefahr nach Wechsel- und Revisionsoperationen zu sein. Einzelne Autoren vertreten die Meinung, dass vor jedem Wechsel überprüft werden soll, ob die Indikation zum Schrittmacher wirklich weiter besteht (Bracke et al. 2004). Auch bei jungen Herzschrittmacherpatienten, vor allem mit angeborenem Herzfehler, scheinen Infektionen häufiger aufzutreten (Cohen et al. 2002, Klug et al. 2003). Bewertung Infektionen sind eine wichtige Komplikation, auf die der Operateur besonderes Augenmerk legen muss, da sie meistens ihren Ursprung im Eingriff selbst haben. Im Erfassungsjahr 2005 war die Rate ähnlich hoch (0,68%) wie im Erfassungsjahr 2004 (0,66%). 180 Krankenhäuser überschreiten den Referenzbereich von 1%. Der Extremwert 10,5% kommt durch 4 Revisionen bei 38 Implantationen zustande. Im Strukturierten Dialog 2005 auf der Basis der Daten des Erfassungsjahres 2004 haben die Landesgeschäftsstellen für Qualitätssicherung 5 von 27 angeschriebenen Krankenhäusern als qualitativ auffällig eingestuft.
Qualitätsziel Möglichst wenige perioperative Komplikationen Hintergrund des Qualitätsindikators Bei den perioperativen Komplikationen (Komplikationen während des Eingriffs) der Herzschrittmachertherapie stehen im Vordergrund: Arrhythmien, Perforationen von Gefäßen und Myokard (vor allem bei aktiver Fixation der Sonden [Vlay 2002]), Pneumo- bzw. Hämatothorax und Embolien. Ein Pneumothorax kann auch verzögert auftreten. Zu den postoperativen Komplikationen (Komplikationen nach dem Eingriff) zählen vor allem Infektionen und Fehlfunktionen von Elektroden oder Aggregat. Fehlfunktionen der Sonden sind z. B. Sondendislokationen oder -fehllagen sowie Reizschwellenanstiege oder Wahrnehmungsdefekte. Nach Überzeugung der BQS-Fachgruppe ist insbesondere die Sondendislokation eine Komplikation, die am ehesten mit der Technik des Eingriffs im Zusammenhang steht. Dies gilt umso mehr, da es sich um Sondenrevisionen handelt. Die Dislokationsrate eignet sich daher besonders als Ergebnisindikator. Bewertung Der Qualitätsindikator umfasst Kennzahlen zur Dislokation von Vorhofund Ventrikelsonden sowie zu chirurgischen Komplikationen. Exemplarisch wird die Rate der Dislokation revidierter Ventrikelsonden präsentiert. Die Rate postoperativer Sondendislokationen ist bei den revidierten Ventrikelsonden ähnlich hoch wie im Vorjahr. Der am dänischen Herzschrittmacherregister orientierte Grenzwert wird in 9 von 33 (27,3%) Krankenhäusern überschritten. Herzschrittmacher-Revision/-Explantation Perioperative Komplikationen: Sondendislokation im Ventrikel Ergebnisse: Perioperative Komplikationen Anteil von Patienten mit Sondendislokation im Ventrikel an allen Patienten mit mindestens einer revidierten Ventrikelsonde und einem Sondenproblem im Ventrikel als Indikation Gesamtrate Vertrauensbereich Gesamtzahl der Fälle Ventrikelsondendislokation Prozent 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Krankenhäuser 2003 1,58% 0,99-2,38% 1.394 Krankenhäuser Median der Krankenhausergebnisse Spannweite der Krankenhausergebnisse Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen Referenzbereich Anzahl auffälliger Krankenhäuser Vergleich mit Vorjahresergebnissen Prozent 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% * * 2003 2004 Jahr 2005 Basisinformation Qualitätskennzahl Kennzahl-ID Risikoadjustierung Grundlageninformation zum Qualitätsindikator * * * * 2004 1,61% 1,20-2,12% 3.104 2005 1,70% 1,33-2,13% 4.246 Die nebenstehende Grafik zeigt die Ergebnisse der Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen. Anzahl der Krankenhäuser in der Grundgesamtheit von 904 Krankenhäusern mit 1-19 Fällen 0 Fällen 0,0% 0,0-13,0% 33 ≤3% 9 von 33 733 Krankenhäuser 138 Krankenhäuser Die Ergebnisse 2003, 2004 und 2005 basieren auf vergleichbaren Berechnungsgrundlagen. Perioperative Komplikationen 26104 Stratifizierung www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/ 2005/26104 69
Seite 1 und 2: Einleitung Häufige Revisionsoperat
Seite 3: Qualitätsziel Möglichst selten So
Seite 7: Literatur Bracke FA, Meijer A, van

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