Schönheitsoperationen - BMELV

äußeren Erscheinungsbildes und des Wohlbefindens.“ 12 Nahezu gleichlautend ist die
Definition der International Plastic Reconstructiv Aesthetic Surgery. 13
Wir schließen uns im Rahmen des Forschungsprojektes dieser Definition an.
„Schönheitschirurgie“ ist kein Fachterminus, sondern eine vielfach – selbst von
Fachärzten für Plastische und Ästhetische Chirurgie – verwendete umgangssprachliche
Bezeichnung für ästhetische oder kosmetische Eingriffe und Operationen. Diese
lassen sich im engeren Sinne in rekonstruktive und ästhetische Operationen unterteilen.
Rekonstruktive Operationen dienen der plastisch-chirurgischen Wiederherstellung
der körperlichen Erscheinung, vor allem nach Brand- und Unfallverletzungen
oder Krebserkrankungen. Bei rekonstruktiven Operationen handelt es sich exklusiv
um medizinisch bedingte Indikationen. Patienten mit Tumoren oder mit schwer entzündlichen
Erkrankungen sowie Deformierungen nach Unfällen erfordern teilweise
ausgedehnte ästhetische Rekonstruktionen. Rekonstruktive Operationen sind jedoch
nicht Gegenstand dieses Forschungsprojektes, ungeachtet der ästhetisch-operativen
Kompetenz, die für sie erforderlich ist.
Ästhetische Operationen sind im Gegensatz zu rekonstruktiven Operationen nicht
zwingend erforderlich. Sie hängen eng mit kulturell-gesellschaftlichen Attitüden und
der subjektiven Lebensqualität zusammen. Sie sollen in der Regel das eigene Körperselbstbild
verbessern, damit Selbstvertrauen und Selbstsicherheit festigen und die
Attraktivität steigern. Ästhetische Operationen weisen somit eine stark psychologische
Komponente auf, bei der der Leidensdruck eine nicht unerhebliche Rolle spielen
kann. Sofern der Leidensdruck psychiatrische Diagnosen hervorruft, ist auch eine
medizinische Indikation gegeben. Diese führt dann aber zur Verordnung von Psychotherapie
und nicht zur Verordnung ästhetischer Operationen, wie im Urteil des Bundessozialgerichtes
vom 20.2.1993 hervorgehoben wurde.
Trotz der juristischen Klarstellungen sind die Grenzen zwischen medizinischer Indikation
und selbstgewähltem Verschönerungsanliegen in der Praxis fließend und nicht
immer eindeutig. Eine der großen Referenzfiguren der modernen Plastischen Chirurgie,
der brasilianische Arzt Ivo Pitanguy, negiert sogar die Abgrenzungsversuche: „Es
gibt für mich keine Trennung zwischen einer medizinischen und einer ästhetischen
Indikation. Sich mit sich selbst wohl zu fühlen ist in keiner Weise oberflächlich. Ich
operiere ja nicht nur die Körper, sondern auch die Seelen.“ 14 Das psychische Wohlbefinden
eines Patienten steht im Vordergrund, betont z.B. auch der deutsche Arzt
Berg (o.J.: 16). Kritisch merkt hingegen Thomas zu der von Plastischen Chirurgen in
diesem Zusammenhang häufig geäußerten hohen Wertschätzung des psychosozialen
Wohlbefindens von Patienten an, dass die Berufsgemeinschaft Plastischer
Chirurgen sich auf eine Unterscheidung zwischen einem Patienten („patiens“ = einer
der leidet) und einem gesunden Kunden verständigen sollte. „Allzu große Willfährigkeit
mit Rekurs auf die WHO-Gesundheitsdefinition öffnet nur zu offensichtlich die
Türen von einer verantwortlichen Medizin zum reinen Geschäft.“ (Thomas 2003: 44).
Die Diskussion zur Einschätzung ästhetischer Operationen bewegt sich somit auf
dem Kontinuum von Krankheitsbehandlung einerseits bis hin zu Verbesserung der
Lebensqualität und Lifestyle-Medizin andererseits.
Aus der Einschätzung ästhetischer Operationen ergeben sich unmittelbare materielle
Konsequenzen hinsichtlich der Umsatzsteuerpflicht. Diese ist dann gegeben, wenn
ästhetische Operationen als gewerbliche Leistungen eingestuft werden. Laut einem
Urteil des Finanzgerichtes Köln (Az.: 3V 5850/04) gilt ein Auftritt im Internet sowie
12 Zitiert nach Panfilov 2003:18
13 siehe dazu Lösch 1989
14 nachzulesen bei Taschen 2005:174
Dieter Korczak GP Forschungsgruppe Bericht Schönheitsoperationen 16