Seniorenzentrum Lindenhof - Haus-martin-luther.de

Seniorenzentrum LindenhofPrüfmaßstabSozialgesetzbuch Elftes Buch (SGB XI)Rahmenvertrag zur Kurzzeitpflege und vollstationären Pflege gemäß § 75Abs.1 SGB XI für das Land BayernMaßstäbe und Grundsätze für die Qualität und die Qualitätssicherung sowiefür die Entwicklung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements nach §113 SGB XI in der vollstationären Pflege vom 27. Mai 2011Versorgungsvertrag gemäß § 72 SGB XIRichtlinien des GKV-Spitzenverbandes über die Prüfung der inPflegeeinrichtungen erbrachten Leistungen und deren Qualität nach § 114 SGBXI (Qualitätsprüfungs-Richtlinien – QPR) vom 11. Juni 2009 in der Fassungvom 30. Juni 2009.Die heutige Qualitätsprüfung erfolgt gleichermaßen im Auftrag der Landesverbände derPflegekassen.14.01.2013 2

Seniorenzentrum Lindenhof1. Angaben zur Prüfung und zur Einrichtung1.1 Auftragsnummer: 130102VS19000200-0001155271.2 Daten zur Pflegeeinrichtunga. Name Seniorenzentrum Lindenhofb. Straße Dürrbrunner Str. 1c. PLZ/Ort 91364 Unterleinleiterd. Institutskennzeichen (IK) 510943102e. Telefon 09194 7226-0f. Fax 09194 7226-26g. E-Mail info@hauslindenhof.deh. Internet-Adresse www.wohnpflege.dei. Träger/Inhaber Diakonisches Werk Bamberg-Forchheim e.V.,Heinrichsdamm 46, 96047 Bambergj. Trägerartprivat freigemeinnützig öffentlich nicht zu ermittelnk. ggf. Verband Diakoniel. Einrichtungsart StationärTeilstationärKurzzeitpflegem. Datum Abschluss Versorgungsvertrag 01.05.2001n. Datum Inbetriebnahme der Einrichtung 02.05.2001o. Heimleitung Name Herr Parche, Tobiasp. Verantw. PFK Name Herr Bretfeld, Matthiasq. Stellv. verantw. PFK Frau Ovali, Giselar. Heimmitwirkung Heimbeirat Heimfürsprechers. ggf. vorhandene Zweigstellen/Filialen -t. Zertifizierung liegt vor liegt nicht vorName des Ansprechpartners für DCS Herr Parche, Tobias14.01.2013 3

Seniorenzentrum LindenhofE-Mailadresse des Ansprechpartners fürDCSt.parche@dwbf.dezu o) Herr Parche ist als Gesamtleiter von drei Einrichtungen beim Träger beschäftigt :- Seniorenzentrum "Fränkische Schweiz" in Ebermannstadt- Seniorenzentrum Martin Luther in Wiesenttal- Seniorenzentrum Lindenhof in Unterleinleiterzu p) Herr Bretfeld ist auch mit jeweils 20 Wochenstunden im Seniorenzentrum Lindenhofsowie Seniorenzentrum "Fränkische Schweiz" in Ebermannstadt als verantwortlichePflegefachkraft beschäftigt.zu r) Laut Angaben der Einrichtung ist ein Bewohnervertreter vorhanden. Die letzte Wahlfand im Jahr 2011.zu t) Die Einrichtung ist nach DIN ISO 9001:2008 zertifiziert. Die Rezertifizierung fand am24/25.04.2011 durch das Akkreditierungsinstitut EQ-Zert statt.14.01.2013 4

Seniorenzentrum Lindenhof1.3 Daten zur Prüfunga. Auftraggeber ARGE Coburg * Pflegekassenverbände / GärtnersleiteZuständiger Landesverbandder PflegekassenAOKBKKIKKKBSLKKvdekb. Datum (TT.MM.JJJJ) c. Uhrzeit von (SS:MM) Uhrzeit bis (SS:MM)02.01.2013 08:30 15:30d. Gesprächspartner derEinrichtungHerr Parche - GesamtleiterHerr Bretfeld - verantwortliche PflegefachkraftHerr Hartmann - Leiter der sozialen BetreuungFrau Ovali - stellvertretende verantwortlichePflegefachkrafte. Prüfende(r) Gutachter Lesch, YvonneKraus, Karinf. An der Prüfung Beteiligte Namen:PflegekasseSozialhilfeträgerHeimaufsichtGesundheitsamtTrägerverbandSonstige: welche?1.4 Prüfungsauftrag nach § 114 SGB XIa.b.c.RegelprüfungAnlassprüfung (Beschwerde Pflegebedürftige, Angehörige u.ä.)Anlassprüfung (Hinweise von anderen Institutionen)Anlassprüfung (sonstige Hinweise)WiederholungsprüfungWiederholungsprüfung auf Antrag der Pflegeeinrichtungd. nächtliche Prüfunge. Datum der letzten Prüfungdurch den MDKf. Letzte Prüfungen andererPrüfinstitutionenzu f) November 201225.04.2012TT.MM.JJJJTT.MM.JJJJHeimaufsichtGesundheitsamtSonstigekeine AngabenPrüfung nach anerkanntem Prüfverfahren14.01.2013 5

Seniorenzentrum LindenhofQualitätsmanagementOrganigrammNachweise externes QualitätsmanagementPflegestandards / Leitlinien / RichtlinienHygienestandard/-plan/-konzeptKonzept zum BeschwerdemanagementRegelungen zum Umgang mitpersonenbezogenen NotfällenHauswirtschaftsbezogeneAusbildungsnachweise derhauswirtschaftlichen Mitarbeitern.e. = nicht erhoben1.6 Art der Einrichtung und VersorgungssituationVollstationäre Kurzzeitpflege Teilstationäre Teilstationäre ggf. BewohnerPflegePflege - Tag Pflege - Nacht im Schwerpunktvorgehaltene41 0 0 0 0Plätzebelegte Plätze 28 0 0 0 0davon vorgehaltene Plätze nach Organisationsformangegliedert 0 0 0 0eingestreut 0 0 0 0solitär 0 0 0 0Alle Angaben beruhen auf Selbstauskünften der Einrichtung. Zum Zeitpunkt derQualitätsprüfung befanden sich keine Kurzzeitpflegegäste in der Einrichtung.Kurzzeitpflege kann bei Bedarf je nach freien Kapazitäten eingestreut werden.Folgende Angaben zur Festlegung der Stichprobe konnten der am Tag derQualitätsprüfung vorgelegten Bewohnerliste entnommen werden:Insgesamt lebten am Prüftag 28 Bewohner in der Einrichtung.davon Rüstig: 0 Personendavon Pflegestufe 0: 0 Personendavon Pflegestufe 1: 5 Personendavon Pflegestufe 2: 10 Personendavon Pflegestufe 3: 13 PersonenSomit ergab sich folgendes Profil für die Festlegung der Stichprobe:Zu begutachten: 5 Personendavon Pflegestufe 1: 1 Personendavon Pflegestufe 2: 2 Personendavon Pflegestufe 3: 2 Personen14.01.2013 7

Seniorenzentrum LindenhofDie Stichzahl lautete: 5Bei vier der begutachteten Bewohner konnte wegen fehlender Auskunftsfähigkeit keineBefragung durchgeführt werden, Ersatzbefragungen waren aufgrund desVersorgungsschwerpunktes "Demenz" ebenfalls nicht möglich.1.7 Struktur der Wohn- und PflegebereicheWohn-/PflegebereichWohnbereichPflegeoaseBereich auf 1Anzahl Zimmer mitWohnplätzeEbene 1 2 3 >3janeinjaneinAnzahlBewohnerdavonPEAdavon nach SGB XI eingestuft inPflegestufekeine I II III davon n.n.Härtefälleeingestuft18 7 0 0 20 20 0 5 10 5 0 00 0 0 9 8 8 0 0 0 8 0 0Gesamt: 28 28 0 5 10 13 0 0Pflegeoase mit 4 abtrennbaren Einzelräumlichkeiten (3x 2-Bett-Raum und 1x3-Bett-Raum), überwiegend mit Schiebetüren, 1x mit Sichtschutz14.01.2013 8

Seniorenzentrum LindenhofDie sich aus dem Prüfkonzept ergebenden strukturellen Anforderungen an den Betriebeiner stationären Pflegeeinrichtung werden fast durchgängig erfüllt.Aus der Stellenbeschreibung für die Pflegeassistenten ging es hervor, dass auch folgendebehandlungspflegerischen Tätigkeiten nach erfolgter Anleitung sowie Überprüfungdelegiert werden:- Klistiere, Einläufe- Sauerstoffgabe- Wundversorgung.Beraten wurde die Tatsache, dass es sich hierbei um komplexe sowie teilweisegefahrengeneigte Tätigkeiten handelt, welche ausschließlich durch Fachkräfte durchgeführtwerden sollten, welche über entsprechende Fachkenntnisse verfügen. Diese obengenannten Tätigkeiten sollten nicht delegiert werden. Eine Anpassung der Tätigkeitsmatrixwurde beraten.Die Durchführung von Übergaben konnte anhand der ausgehändigten Dienstpläne nochnicht durchgängig nachvollzogen werden. Es wurden keine Überlappungszeiten dafürplanerisch erfasst. Der Spätdienst endet um 21:15. Der Nachtdienst beginnt um 21:15.Dieser endet um 07:00 Uhr. Der Frühdienst beginnt ebenfalls um 07:00 Uhr.Im Rahmen der Hausbegehung wurde eine Sprühdesinfektion im Pflegebad gefunden. Voneiner Sprühdesinfektion ist abzuraten, da die Wirkung nicht vollständig gewährleistet ist.Des Weiteren besteht eine Gefahr für den Anwender in Form von Reizung der Atemwege(Siehe RKI- Empfehlung "Anforderungen an die Hygiene bei der Reinigung undDesinfektion von Flächen").Es sind zwei zusätzliche Betreuungskräfte nach §87b mit einem Stellenumfang von 1,25vorhanden. Die geforderte Ausbildung wurde von den zusätzlichen Betreuungskräftenbereits absolviert. Laut Aufstellung der Einrichtung befinden sich im Haus 28 Personen miteiner eingeschränkten Alltagskompetenz (Schlüssel 1:25 Stand 05.12.2012). DasTätigkeitsfeld entspricht noch nicht den Anforderungen des § 2 der BetreuungskräfteRichtlinie des GKV-Spitzenverbandes Bund der Pflegekassen vom 19.08.2008. Am Tagder Qualitätsprüfung war die zusätzliche Betreuungskraft bei der Nahrungsaufnahmebehilflich. Es handelte sich jedoch hierbei nicht um Esstraining.Zusammenfassung bewohnerbezogener ErgebnisseNachfolgend sind die wichtigsten Feststellungen in übersichtlicher tabellarischer Form unter"Zusatzinfos" dargestellt. Die detaillierten Ergebnisse und Feststellungen sind in der Anlagezum Prüfbericht nach § 114 SGB XI unter der jeweiligen Prüffrage beschrieben.Die Empfehlungen zur Beseitigung der vorgefundenen Qualitätsdefizite bzw. zur Erfüllungder Anforderungen in den einzelnen Bereichen, welche sich aus dem aktuellen Prüfkonzeptergeben, sind dem Teil 3 zu entnehmen. Dabei ist zu beachten, dass systembedingt dieformulierten Maßnahmen keinen Rückschluss auf die Häufigkeit von einzelnenDefiziten/Mängeln/Verbesserungspotenzialen erlauben.Die Verwendung des Begriffes Bewohner (Bew.) bezieht sich im nachfolgendengeschlechtsneutral sowohl auf Bewohnerinnen als auch auf Bewohner und ist nichtdiskriminierend zu verstehen. Vielmehr soll dadurch ein ungestörter Textfluss beim Lesen14.01.2013 11

Seniorenzentrum Lindenhoferreicht werden.Befragung der BewohnerIm Rahmen der Qualitätsprüfung wurden 5 pflegebedürftige Bewohner entsprechend derSchichtung der Pflegestufen nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und falls möglich befragt.Bei vier der begutachteten Bewohner konnte wegen fehlender Auskunftsfähigkeit keineBefragung durchgeführt werden, Ersatzbefragungen waren aufgrund desVersorgungsschwerpunktes "Demenz" ebenfalls nicht möglich. Die Antworten derBewohner auf die gestellten 18 Zufriedenheitsfragen inklusive zusätzlicher inhaltlicherAussagen sind auf den letzten Seiten der Anlage dokumentiert.14.01.2013 12

Seniorenzentrum LindenhofZusatzinfosAnleitung zum Verständnis der nachfolgenden Tabellen:In Spalte 1 wird die Nummer der Prüffrage des Prüfkonzepts genannt.In Spalte 2 wird die Art der Frage angegeben:M = MindestangabenB = sonstige BewertungsfrageT = Transparenzkriterium mit Angabe der NummerSpalte 3 enthält den Wortlaut der Prüffrage.Spalte 4 gibt an, bei wie vielen Bewohnern der Stichprobe (x) der gesamten Stichprobe (y)die Prüffrage bewertet wurde.Aus Spalte 5 lässt sich entnehmen, bei wie vielen Bewohnern die Kriterien der Prüffragenicht erfüllt wurden.In Spalte 6 werden die Bewohner mit Ordnungsnummern angegeben, bei denen dieKriterien nicht erfüllt waren. Diese können somit unmittelbar im Anhang nachgeschlagenwerden.Kapitel 12: BehandlungspflegeKatalog-IndexWertigkeitPrüffrageWortlaut12.01 M/B/T01 Ist bei Bedarf eine aktive Kommunikationmit dem Arzt nachvollziehbar?12.02 M/B/T02 Entspricht die Durchführung derbehandlungspflegerischen Maßnahmenden ärztlichen Anordnungen?12.03 M/B/T03 Entspricht die Medikamentenversorgungden ärztlichen Anordnungen?12.04 M/B/T04 Ist der Umgang mit Medikamentensachgerecht?12.06 M/B/T20 Erfolgt eine systematischeSchmerzeinschätzung?12.08 M/B/T12 Erhalten Bewohner mit chronischenSchmerzen die verordnetenMedikamente?12.09 M/B/T05 Sind Kompressionsstrümpfe/-verbändesachgerecht angelegt?12.14 M/B/T10 Basieren die Maßnahmen zur Behandlungder chronischen Wunden oder desDekubitus auf dem aktuellen Stand desWissens?12.15 M/B/T09 Erfolgt eine differenzierte Dokumentationbei chronischen Wunden oder Dekubitus(aktuell, Verlauf nachvollziehbar, Größe,Lage, Tiefe)?12.16 M/B/T11 Werden die Nachweise zur Behandlungchronischer Wunden oder des DekubitusFrage traffürx von yin diePrüfungeinbezogene Personenzu.x / yKriterium nicht erfüllt beiAnzahlderBewohnerNummern derBewohner3/5 3 P1, P3, P52/5 05/5 2 P4, P55/5 00/5 00/5 01/5 1 P20/5 00/5 00/5 014.01.2013 13

Seniorenzentrum Lindenhof(z.B. Wunddokumentation) ausgewertetund die Maßnahmen ggf. angepasst?12.07 M/B/T21 Kooperiert das Pflegeheim beiSchmerzpatienten eng mit dembehandelnden Arzt?12.10 M/B Ist der Umgang mitTrachealkanülen/Absaugen sachgerecht?12.13 M/B/T08 Sind Ort und Zeitpunkt der Entstehung derchronischen Wunde/des Dekubitusnachvollziehbar?0/5 00/5 00/5 0Eine Kommunikation mit dem Arzt bzgl. der Gewichtsabnahme war beim Bewohner P 1sowie P 3 nicht nachvollziehbar.Die unteren Extremitäten waren beim Bewohner P 5 zum Zeitpunkt der Begutachtungödematös. Aus der Pflegedokumentation ging es noch nicht hervor, dass der Arztdiesbezüglich informiert wurde.Die Medikamentengabe entsprechend der ärztlichen Anordnung konnte noch nichtdurchgängig beim Bewohner P 4 sowie P 5 nachvollzogen werden. Die Medikamentengabewurde beispielsweise an folgenden Tagen noch nicht per Unterschrift bestätigt:- 27.12.2012, 30.12.2012, 31.12.2012Bewohner P 2 trug am Prüftag an beiden Beinen Kompressionsstrümpfe. Der linkeKompressionsstrumpf war offensichtlich zu weit - er rutschte nach unten und warf mehrfachFalten.Kapitel 13: MobilitätKatalog-IndexWertigkeitPrüffrageWortlautFrage traffürx von yin diePrüfungeinbezogene Personenzu.x / yKriterium nicht erfüllt beiAnzahlderBewohnerNummern derBewohner13.04 M/B/T24 Wird das individuelle Sturzrisiko erfasst? 5/5 2 P1, P313.06 M/B/T26 Werden erforderliche Prophylaxen gegen 3/5 1 P5Stürze durchgeführt?13.08 M/B/T06 Wird das individuelle Dekubitusrisiko 5/5 0erfasst?13.09 M/B/T07 Werden erforderliche2/5 0Dekubitusprophylaxen durchgeführt?13.11 M/B/T27 Wird das individuelle Kontrakturrisiko 5/5 2 P2, P3erfasst?13.12 M/B/T28 Werden die erforderlichen3/5 1 P4Kontrakturprophylaxen durchgeführt?13.05 M/B/T25 Werden Sturzereignisse dokumentiert? 2/5 0Laut Einrichtung bestand beim Bewohner P 1 "kein/geringes Risiko - aufgrundeingeschränkter Beweglichkeit". Am Prüftag waren keine Einschränkungen ersichtlich, dieswurde von der anwesenden Wohnbereichsleitung so bestätigt.Beim Bewohner P 3 lagen zum Sturzrisiko widersprüchliche Angaben vor.Beim Bewohner P 5 wurden keine Maßnahmen zur Sturzprävention planerisch erfasst.Letzte Einschätzung des Kontrakturrisikos erfolgte beim Bewohner P 2 im März 2012 - eswurde ein geringes Risiko ermittelt. Aus gutachterlicher Sicht besteht aktuell ein14.01.2013 14

Seniorenzentrum Lindenhoferhebliches Risiko, da der Bewohner tagsüber fast ausschließlich sitzt und in der Nachtdurch Pflegekräfte druckentlastend gelagert werden muss.Beim Bewohner P 3 wurden die vorhandenen Kontrakturen noch nicht erfasst.Beim Bewohner P 4 wurde seitens der Einrichtung ein Kontrakturrisiko ermittelt. Es wurdennoch keine Maßnahmen planerisch erfasst.Kapitel 14: Ernährung und FlüssigkeitsversorgungKatalog-IndexWertigkeitPrüffrageWortlaut14.05 M/B/T13 Werden individuelleErnährungsressourcen und Risikenerfasst?14.06 M/B/T16 Werden individuelle Ressourcen undRisiken bei der Flüssigkeitsversorgungerfasst?14.07 M/B/T14 Werden erforderliche Maßnahmen beiEinschränkungen der selbständigenNahrungsversorgung durchgeführt?14.08 M/B/T17 Werden erforderliche Maßnahmen beiEinschränkungen der selbständigenFlüssigkeitsversorgung durchgeführt?14.10 M/B/T18 Ist die Flüssigkeitsversorgungangemessen im Rahmen derEinwirkungsmöglichkeiten derEinrichtung?14.09 M/B/T15 Ist der Ernährungszustand angemessen imRahmen der Einwirkungsmöglichkeiten derEinrichtung?14.11 M/B/T19 Wird bei Bewohnern mitErnährungssonden der Geschmackssinnangeregt?Frage traffürx von yin diePrüfungeinbezogene Personenzu.x / yKriterium nicht erfüllt beiAnzahlderBewohnerNummern derBewohner5/5 4 P1, P2, P3, P55/5 05/5 2 P1, P35/5 05/5 05/5 2 P1, P30/5 0Beim Bewohner P 1 wurde die Gewichtsabnahme nicht erkannt. Eine Anpassung derMaßnahmen fand noch nicht statt.Die vorhandenen Gewichtsschwankungen wurden beim Bewohner P 3 nicht reflektiert, einzeitnahes Nachwiegen erfolgte nicht. Der Bewohner trägt keine Zahnprothesen und hatkeine eigenen Zähne - er bekommt deshalb passierte Kost - in der Dokumentation wurdedies noch nicht schriftlich fixiert. Geplant wurde "Messung des Körpergewichts 1 xmonatlich" -> aus gutachterlicher Sicht nicht ausreichend.Der Bewohner P 2 trug am Prüftag keine Zahnprothesen und hatte auch keine eigenenZähne (laut Pflegekraft lehnt der Bewohner die Prothesen ab) - er bekommt durchgängigpassiertes Essen - aus der Pflegedokumentation ging dies nicht hervor.Die vorliegende Pflegeplanung war beim Bewohner P 5 nicht mehr aktuell. Aus derDokumentation ging es hervor, dass ein Risiko der Mangelernährung vorhanden ist. LautAngaben des Ansprechpartners entsprach dies nicht mehr dem aktuellen Stand desBewohners.14.01.2013 15

Seniorenzentrum LindenhofKapitel 15: UrininkontinenzKatalog-IndexPrüffrageWortlaut15.03 M/B/T22 Werden bei Bewohnern mit Inkontinenzbzw. mit Blasenkatheter die individuellenRessourcen und Risiken erfasst?15.04 M/B/T23 Werden bei Bewohnern mit Inkontinenzbzw. mit Blasenkatheter die erforderlichenMaßnahmen durchgeführt?Frage traffürx von yin diePrüfungeinbezogene Personenzu.x / yKriterium nicht erfüllt beiAnzahlderBewohnerNummern derBewohner5/5 2 P1, P35/5 1 P4Beim Bewohner P 1 wurde Folgendes pauschal geplant: "Hilfe bei der Urinausscheidung,Inkontinenzversorgung (am Tag 2x Kontrolle 4-er Einlage, nachts Inkontinenzslip). AmPrüftag trug der Bewohner keine Unterwäsche und keine Einlage, lediglich eineStrumpfhose. Laut Pflegekraft würde der Bewohner sich die Unterwäsche und die Einlagenwiederholt selbstständig ausziehen/entfernen. Die Problematik ging aus der Dokumentationnicht hervor. Maßnahmen hierzu waren nicht geplant.Beim Bewohner P 3 war die Pflegeplanung zur Ausscheidung nicht mehr aktuell.Beim Bewohner P 4 ging es aus der Dokumentation hervor, dass einmal pro Schicht einToilettengang sowie einmal Wechseln der Inkontinenzeinlagen planerisch erfasst wurden.Es war nicht nachvollziehbar, warum die Toilettengänge nicht öfter geplant unddurchgeführt werden. Die Leistung "Wechseln der Inkontinenzeinlagen" muss bei demBewohner nicht durchgeführt werden, da der Bewohner die Toilette benutzen kann unddiese Ressource auf jeden Fall gefördert werden sollte. Im Rahmen der Begutachtungwurde der Bewohner zur Toilette begleitet. Die Hose war nass. Die Inkontinenzeinlagekonnte den Urin ebenfalls nicht mehr aufnehmen. Die Durchführung der notwendigenMaßnahmen konnte somit nicht nachvollzogen werden. Es sollte ein Miktionprotokollgeführt werden, um die individuellen Zeiten für die Toilettengänge zu ermitteln. DieToilettengänge sollten so geplant werden, dass der Bewohner primär auf der Toiletteausscheidet.Kapitel 16: Umgang mit DemenzKatalog-IndexWertigkeitWertigkeitPrüffrageWortlautFrage traffürx von yin diePrüfungeinbezogene Personenzu.x / yKriterium nicht erfüllt beiAnzahlderBewohnerNummern derBewohner16.02 M/B/T36 Wird bei Bewohnern mit Demenz die 5/5 1 P3Biographie des Heimbewohners beachtetund bei der Tagesgestaltungberücksichtigt?16.03 M/B/T37 Werden bei Bewohnern mit Demenz 2/5 014.01.2013 16

Seniorenzentrum LindenhofAngehörige und Bezugspersonen in diePlanung der Pflege einbezogen?16.04 M/B/T38 Wird bei Bewohnern mit Demenz dieSelbstbestimmung in der Pflegeplanungberücksichtigt?16.05 M/B/T44 Werden dem Bewohner mit Demenzgeeignete Angebote gemacht, z.B. zurBewegung, Kommunikation oder zurWahrnehmung?16.06 M/B/T39 Wird das Wohlbefinden von Bewohnernmit Demenz im Pflegealltag ermittelt unddokumentiert und werden darausVerbesserungsmaßnahmen abgeleitet?5/5 05/5 4 P2, P3, P4, P55/5 0Laut Biografie erfolgte die Zahnpflege beim Bewohner P 3 immer mit Kräuterzahncreme,die Kopfhaut wurde immer mit Birkenwasser massiert, der Bewohner bevorzugte Kernseifezur Körperwäsche.Die biografischen Daten wurden in die Maßnahmenplanung übernommen - finden aber lautPflegekraft nicht mehr so statt und waren am Prüftag auch nicht vorhanden.Die soziale Betreuung wurde bereits in der Einführung thematisiert. Siehe oben.Kapitel 17: KörperpflegeKatalog-IndexPrüffrageWortlaut17.02 M/B/T31 Wird die erforderliche Körperpflege denBedürfnissen und Gewohnheiten desBewohners entsprechend durchgeführt?17.04 M/B/T32 Wird die erforderliche Mund- undZahnpflege den Bedürfnissen undGewohnheiten des Bewohnersentsprechend durchgeführt?Frage traffürx von yin diePrüfungeinbezogene Personenzu.x / yKriterium nicht erfüllt beiAnzahlderBewohnerNummern derBewohner5/5 2 P3, P44/5 3 P2, P4, P5Die Pflegeplanung zur Körperpflege war beim Bewohner P 3 nicht mehr aktuell. Geplantwurde zudem die Mundpflege mit Kräuterzahncreme - tatsächlich war ein Mundwasservorhanden.Eine adäquate Durchführung der Körperpflege konnte beim Bewohner P 4 am Tag derQualitätsprüfung noch nicht durchgängig nachvollzogen werden. Siehe Einführung.Die Mundpflege wurde innerhalb der Dokumentation benannt. Eine handlungsleitendeBeschreibung unter Berücksichtigung von Wünschen und Gewohnheiten lag noch nicht vor( P 2, P 4, P 5).Kapitel 18: Sonstige Aspekte der ErgebnisqualitätKatalog-WertigkeitWertigkeitPrüffrageWortlautFrage traffürx von yin dieKriterium nicht erfüllt beiAnzahlderNummern derBewohner14.01.2013 17

Seniorenzentrum LindenhofIndex18.02 M/B/T29 Liegen bei freiheitseinschränkendenMaßnahmen Einwilligungen oderGenehmigungen vor?18.03 M/B/T30 Wird die Notwendigkeit derfreiheitseinschränkenden Maßnahmenregelmäßig überprüft?18.01 M/B Wird beim Pflegeprozess die individuellesoziale Betreuung berücksichtigt?18.04 M/B/T33 Wird die Pflege im Regelfall vondenselben Pflegekräften durchgeführt?18.05 M/B Sind die Mitarbeiter entsprechend ihrerfachlichen Qualifikation eingesetztworden?18.06 M/B Kann dem Pflegeberichtsituationsgerechtes Handeln derMitarbeiter der Pflegeeinrichtung beiakuten Ereignissen entnommen werden?Prüfung Bewohneinbezogen ere Personenzu.x / y3/5 1 P12/5 05/5 05/5 05/5 01/5 0Eine Einverständniserklärung vom Bewohner P 1 selbst unterschrieben für den Aufenthaltin der beschützenden Einrichtung lag vor. Ein gerichtlicher Beschluss bis 02.2012 warvorhanden. Beim Bewohner lag eine diagnostizierte Demenz vor, eine eingeschränkteAlltagskompetenz war vorhanden, eine gerichtliche Betreuung wurde eingesetzt. Beivorliegenden Faktoren kann nicht davon ausgegangen werden, dass dem Bewohner dieTragweite seiner Unterschrift bewusst ist.14.01.2013 18

Seniorenzentrum Lindenhof3. Empfehlungen zur Beseitigung von QualitätsdefizitenMaßnahmenzur Struktur- und Prozessqualität:Frage Maßnahme Frist3.1 Die Tätigkeitsmatrix sollte entsprechend der Empfehlungangepasst werden.umgehend bzw.fortlaufend6.12 Die Informationsweitergabe ist sicherzustellen, z.B. durchfolgende Methoden:- Übergabegespräche8.2 Sprühdesinfektion sollte nicht mehr zur Anwendungkommen.10.2 Die Angebote der sozialen Betreuung sind auf dieStruktur und Bedürfnisse der Bewohner auszurichten.10.5 Das Angebot an sozialer Betreuung muss ausreichendsein:- Angebot zu unterschiedlichen Tageszeiten (z.B. Montagvormittags, Dienstag nachmittags)umgehend bzw.fortlaufendumgehend bzw.fortlaufendumgehend bzw.fortlaufendumgehend bzw.fortlaufendzur Prozess- und Ergebnisqualität:Frage Maßnahme Frist12.1 Bei Bedarf muss eine aktive Kommunikation mit dem Arztnachvollziehbar sein.umgehend bzw.fortlaufend12.3 Die Medikamentenversorgung muss den ärztlichenAnordnungen entsprechen.12.9 Kompressionsstrümpfe/-verbände sind sachgerechtanzulegen.umgehend bzw.fortlaufendumgehend bzw.fortlaufend13.4 Das individuelle Sturzrisiko muss erfasst werden. umgehend bzw.fortlaufend13.6 Erforderliche Maßnahmen zur Sturzprophylaxe müssendurchgeführt werden.umgehend bzw.fortlaufend13.11 Das individuelle Kontrakturrisiko muss erfasst werden. umgehend bzw.fortlaufend13.12 Die Maßnahmenplanung sollte die tatsächlichdurchzuführenden Maßnahmen widerspiegeln, um einehandlungsleitende und einheitliche Vorgehensweise zuermöglichen. Erforderliche Maßnahmen zurKontrakturprophylaxe müssen durchgeführt werden.14.5 Individuelle Ernährungsressourcen und -risiken müssenerfasst werden.umgehend bzw.fortlaufendumgehend bzw.fortlaufend14.01.2013 19

Seniorenzentrum Lindenhof14.7 Erforderliche Maßnahmen bei Einschränkungen derselbständigen Nahrungsversorgung müssen durchgeführtwerden.14.9 Der Ernährungszustand muss im Rahmen derEinwirkungsmöglichkeiten der Pflegeeinrichtungangemessen sein.15.3 Bei Bewohnern mit Inkontinenz bzw. Blasenkathetermüssen die individuellen Ressourcen und Risiken erfasstwerden.15.4 Bei Bewohnern mit Inkontinenz bzw. Blasenkathetermüssen die erforderlichen Maßnahmen durchgeführtwerden.16.2 Bei Bewohnern mit Demenz muss die Biografie beachtetund bei der Tagesgestaltung berücksichtigt werden.Die Maßnahmenplanung sollte die tatsächlichdurchzuführenden Maßnahmen widerspiegeln, um einehandlungsleitende und einheitliche Vorgehensweise zuermöglichen.16.5 Dem Bewohner mit Demenz müssen geeignete Angeboteunterbreitet werden, z.B. zur Bewegung, Kommunikationoder zur Wahrnehmung.17.2 Die erforderliche Körperpflege muss den Bedürfnissenund Gewohnheiten des Bewohners entsprechenddurchgeführt werden.Die Maßnahmenplanung sollte die tatsächlichdurchzuführenden Maßnahmen widerspiegeln, um einehandlungsleitende und einheitliche Vorgehensweise zuermöglichen.17.4 Die erforderliche Mund- und Zahnpflege muss denBedürfnissen und Gewohnheiten des Bewohnersentsprechend durchgeführt werden.18.2 Bei freiheitseinschränkenden Maßnahmen müssenEinwilligungen oder Genehmigungen vorliegen.umgehend bzw.fortlaufendumgehend bzw.fortlaufendumgehend bzw.fortlaufendumgehend bzw.fortlaufendumgehend bzw.fortlaufendumgehend bzw.fortlaufendumgehend bzw.fortlaufendumgehend bzw.fortlaufendumgehend bzw.fortlaufend________________________________Datum, Lesch, Yvonne________________________________Datum, Kraus, Karin14.01.2013 20