Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen

ICD-10 Psychische & VerhaltensstörungenvereinfachtF00-F09F10-F19F20-F29F30-F39F40-F48F50-F59F60-F69F70-F79F80-F89F90-F98F99Organische psychische StörungenStörungen durch SubstanzenSchizophrenieAffektive StörungenNeurotische StörungenEss-, Schlaf-, SexualstörungenPersönlichkeitsstörungenIntelligenzminderungEntwicklungsstörungenKinder- und JugendpsychiatrieAndere psychische StörungenNeurotische, Belastungs- undsomatoforme StörungenNoopsyche• Bewusstsein• Orientierung• Sensorium• Intelligenz• Gedächtnis• Denken & SpracheThymopsyche• Stimmung• Befindlichkeit• Affekt• Affizierbarkeit• Antrieb• Psychomotorik• Biorhythmus• Triebe• VegetativumNeurotische, Belastungs- undsomatoforme Störungen (F40-F48)• F40 Phobische Störungen• F41 Andere Angststörungen• F42 Zwangsstörung• F43 Reaktionen auf schwere Belastungen• F44 Dissoziative Störungen• F45 Somatoforme Störungen• F48 Andere neurotische StörungenNeurotische, Belastungs- undsomatoforme Störungen (F40-F48)• F40 Phobische StörungenF40.o AgoraphobieF40.1 Soziale PhobienF40.2 Spezifische (isolierte) Phobien• F41 Andere AngststörungenF41.0 PanikstörungF41.1 Generalisierte AngststörungNeurotische, Belastungs- undsomatoforme Störungen (F40-F48)• F42 ZwangsstörungF42.0 Zwangsgedanken oder GrübelzwangF42.1 Zwangshandlungen [Zwangsrituale]• F43 Reaktionen auf schwere BelastungenF43.o Akute BelastungsreaktionF43.1 Posttraumatische BelastungsstörungF43.2 Anpassungsstörungen

Neurotische, Belastungs- undsomatoforme Störungen (F40-F48)• F44 Dissoziative Störungen F44.o Dissoziative Amnesie F44.1 Dissoziative Fugue F44.2 Dissoziativer Stupor F44.3 Trance- und Besessenheitszustände F44.4 Dissoziative Bewegungsstörungen F44.5 Dissoziative Krampfanfälle F44.6 Dissoziative Sensibilitäts- undEmpfindungsstörungenNeurotische, Belastungs- undsomatoforme Störungen (F40-F48)• F45 Somatoforme Störungen F45.0 Somatisierungsstörung F45.2 Hypochondrische Störung F45.3 Somatoforme autonome Funktionsstörung F45.4 Anhaltende somatoforme Schmerzstörung• F48 Andere neurotische Störungen F48.o Neurasthenie F48.1 Depersonalisations- undDerealisationssyndromF40 Phobische Störungen• Eine Gruppe von Störungen, bei der Angstausschließlich oder überwiegend durcheindeutig definierte, eigentlich ungefährlicheSituationen hervorgerufen wird.• In der Folge werden diese Situationentypischerweise vermieden oder mit Furchtertragen.F40 Phobische Störungen• Die Befürchtungen des Patienten können sich aufEinzelsymptome wie Herzklopfen oderSchwächegefühl beziehen, häufig gemeinsam mitsekundären Ängsten vor dem Sterben,Kontrollverlust oder dem Gefühl, wahnsinnig zuwerden.• Allein die Vorstellung, daß die phobische Situationeintreten könnte, erzeugt meist schonErwartungsangst.F40 Phobische Störungen• F40.o Agoraphobie• F40.1 Soziale Phobien• F40.2 Spezifische (isolierte) PhobienF40.o Agoraphobie• Eine relativ gut definierte Gruppe von Phobien, mitBefürchtungen, das Haus zu verlassen, Geschäfte zubetreten, in Menschenmengen und auf öffentlichenPlätzen zu sein, alleine mit Bahn, Bus oder Flugzeugzu reisen.• Eine Panikstörung kommt als häufiges Merkmal beigegenwärtigen oder zurückliegenden Episoden vor.

F40.o Agoraphobie• Depressive und zwanghafte Symptome sowiesoziale Phobien sind als zusätzlicheMerkmale gleichfalls häufig vorhanden.• Die Vermeidung der phobischen Situationsteht oft im Vordergrund, und einigeAgoraphobiker erleben nur wenig Angst, dasie die phobischen Situationen meidenkönnen.F40 Phobische Störungen• F40.o Agoraphobie• F40.1 Soziale Phobien• F40.2 Spezifische (isolierte) PhobienF40.1 Soziale Phobien• Furcht vor prüfender Betrachtung durch andereMenschen, die zu Vermeidung sozialer Situationenführt.• Umfassendere soziale Phobien sind in der Regel mitniedrigem Selbstwertgefühl und Furcht vor Kritikverbunden.• Sie können sich in Beschwerden wie Erröten,Händezittern, Übelkeit oder Drang zumWasserlassen äußern.F40.1 Soziale Phobien• Dabei meint die betreffende Personmanchmal, daß eine dieser sekundärenManifestationen der Angst das primäreProblem darstellt.• Die Symptome können sich bis zuPanikattacken steigern.Angstbesetzte SituationenLebensalter zu Beginn30• Vorgestellt werden% Patienten25• Mit Autoritäten zusammentreffen• Telephonieren• Besucher empfangen• Bei Tätigkeiten beobachtet werden• In Gegenwart anderer Schreiben• Öffentlich sprechen201510500-56-1011-1516-2021-2526-3031-3536-4041-4546-5051-5556-6061-6566-7071-75Schneier et al 1992Alter (Jahren)

%soziophoberPatientenTypische Begleiterkrankungen40353025201510F40 Phobische Störungen• F40.o Agoraphobie• F40.1 Soziale Phobien• F40.2 Spezifische (isolierte) Phobien50MajorDepressionSimplePhobiePanikAlkoholmißbrauchAgoraphobieDrogenmißbrauchMagee et al 1996F40.2 Spezifische Phobien• Phobien, die auf eng umschriebeneSituationen beschränkt sind.• Obwohl die auslösende Situation strengbegrenzt ist, kann sie Panikzustände wie beiAgoraphobie oder sozialer Phobiehervorrufen.F40.2 Spezifische Phobien• Nähe von bestimmten Tieren• Höhen• Donner• Dunkelheit• Fliegen• geschlossene Räume• Urinieren / Defäkieren auf öffentlichen Toiletten,• Genuß bestimmter Speisen,• Zahnarztbesuch• Anblick von Blut oder VerletzungenF41 Andere Angststörungen• Bei diesen Störungen stellen Manifestationender Angst die Hauptsymptome dar, ohne aufeine bestimmte Umgebungssituationbezogen zu sein.• Depressive und Zwangssymptome, sogareinige Elemente phobischer Angst könnenvorhanden sein, vorausgesetzt, sie sindeindeutig sekundär oder weniger ausgeprägt.F41 Andere Angststörungen• F41.0 Panikstörung• F41.1 Generalisierte Angststörung

F41.0 Panikstörung• Das wesentliche Kennzeichen sindwiederkehrende schwere Angstattacken(Panik), die sich nicht auf eine spezifischeSituation oder besondere Umständebeschränken und deshalb auch nichtvorhersehbar sind.F41.0 Panikstörung• Wie bei anderen Angsterkrankungen zählen zu denwesentlichen Symptomen plötzlich auftretendesHerzklopfen, Brustschmerz, Erstickungsgefühle,Schwindel und Entfremdungsgefühle(Depersonalisation oder Derealisation).• Oft entsteht sekundär auch die Furcht zu sterben,vor Kontrollverlust oder die Angst, wahnsinnig zuwerden.F41 Andere Angststörungen• F41.0 Panikstörung• F41.1 Generalisierte AngststörungF41.1 Generalisierte Angststörung• Die Angst ist generalisiert und anhaltend.• Sie ist nicht auf bestimmteUmgebungsbedingungen beschränkt, oderauch nur besonders betont in solchenSituationen, sie ist vielmehr "frei flottierend".F41.1 Generalisierte Angststörung• Die wesentlichen Symptome sind z.B.ständige Nervosität, Zittern,Muskelspannung, Schwitzen, Benommenheit,Herzklopfen, Schwindelgefühle oderOberbauchbeschwerden.• Häufig wird die Befürchtung geäußert, derPatient selbst oder ein Angehöriger könntendemnächst erkranken oder einen Unfallhaben.F42 Zwangsstörung• F42.0 Zwangsgedanken /Grübelzwang• F42.1 Zwangshandlungen /Zwangsrituale

F42 Zwangsstörung• Wesentliche Kennzeichen sindwiederkehrende Zwangsgedanken undZwangshandlungen.F42 Zwangsstörung• Zwangsgedanken sind Ideen, Vorstellungenoder Impulse, die den Patienten immerwieder stereotyp beschäftigen.• Sie sind fast immer quälend, der Patientversucht häufig erfolglos, Widerstand zuleisten.• Die Gedanken werden als zur eigenen Persongehörig erlebt, selbst wenn sie alsunwillkürlich und häufig abstoßendempfunden werden.F42 Zwangsstörung• Zwangshandlungen oder -rituale sindStereotypien, die ständig wiederholt werden.• Sie werden weder als angenehm empfunden,noch dienen sie dazu, an sich nützlicheAufgaben zu erfüllen.• Der Patient erlebt sie oft als Vorbeugunggegen ein objektiv unwahrscheinlichesEreignis, das ihm Schaden bringen oder beidem er selbst Unheil anrichten könnte.F42 Zwangsstörung• Im allgemeinen wird dieses Verhalten alssinnlos und ineffektiv erlebt, es wird immerwieder versucht, dagegen anzugehen.• Angst ist meist ständig vorhanden.• Werden Zwangshandlungen unterdrückt,verstärkt sich die Angst deutlich.F42.o Zwangsgedanken• Diese können die Form von zwanghaftenIdeen, bildhaften Vorstellungen oderZwangsimpulsen annehmen, die fast immerfür die betreffende Person quälend sind.• Manchmal sind diese Ideen eine endloseÜberlegung unwägbarer Alternativen, häufigverbunden mit der Unfähigkeit, einfache,aber notwendige Entscheidungen destäglichen Lebens zu treffen.F42.o Zwangsgedanken• Die Beziehung zwischen Grübelzwängenund Depression ist besonders eng.• Eine Zwangsstörung ist nur dann zudiagnostizieren, wenn der Grübelzwangnicht während einer depressivenEpisode auftritt und anhält.

F42 Zwangsstörung• F42.0 Zwangsgedanken /Grübelzwang• F42.1 Zwangshandlungen /ZwangsritualeF42.o Zwangshandlungen• Die meisten Zwangshandlungenbeziehen sich auf Reinlichkeit(besonders Händewaschen), wiederholteKontrollen, die garantieren, daß sicheine möglicherweise gefährlicheSituation nicht entwickeln kann oderübertriebene Ordnung und Sauberkeit.F42.o Zwangshandlungen• Diesem Verhalten liegt die Furcht voreiner Gefahr zugrunde, die denPatienten bedroht oder von ihmausgeht; das Ritual ist ein wirkungsloseroder symbolischer Versuch, diese Gefahrabzuwenden.Neurotische, Belastungs- undsomatoforme Störungen (F40-F48)• F40 Phobische Störungen• F41 Andere Angststörungen• F42 Zwangsstörung• F43 Reaktionen auf schwere Belastungen• F44 Dissoziative Störungen• F45 Somatoforme Störungen• F48 Andere neurotische StörungenF43 Reaktionen auf schwereBelastungen• Diese Störungen unterscheiden sich von denübrigen durch die Angabe von ein oder zweiursächlichen Faktoren: ein außergewöhnlichbelastendes Lebensereignis, oder eine besondereVeränderung im Leben.• Obwohl weniger schwere psychosozialeBelastungen ("life events") denBeginnund dasErscheinungsbild auch zahlreicher andererStörungen dieses Kapitels auslösen undbeeinflussen können, ist ihre ätiologischeBedeutung doch nicht immer ganz klar.F43 Reaktionen auf schwereBelastungen• Die Störungen dieses Abschnittes könneninsofern als Anpassungsstörungen beischwerer oder kontinuierlicher Belastungangesehen werden, als sie erfolgreicheBewältigungsstrategien behindern und ausdiesem Grunde zu Problemen der sozialenFunktionsfähigkeit führen.

F43 Reaktionen auf schwereBelastungenF43.o Akute BelastungsreaktionF43.1 Posttraumatische BelastungsstörungF43.2 AnpassungsstörungenF43.o Akute Belastungsreaktion• Eine vorübergehende Störung, die sich bei einempsychisch nicht manifest gestörten Menschen alsReaktion auf eine außergewöhnliche physische oderpsychische Belastung entwickelt, und die imallgemeinen innerhalb von Stunden oder Tagenabklingt.• Die individuelle Vulnerabilität und die zurVerfügung stehenden Bewältigungsmechanismen(Coping-Strategien) spielen bei Auftreten undSchweregrad der akuten Belastungsreaktionen eineRolle.F43.o Akute Belastungsreaktion• Die Symptomatik zeigt typischerweise eingemischtes und wechselndes Bild, beginnend miteiner Art von "Betäubung", mit einer gewissenBewußtseinseinengung und eingeschränktenAufmerksamkeit, einer Unfähigkeit, Reize zuverarbeiten und Desorientiertheit.• Diesem Zustand kann ein weiteres Sichzurückziehenaus der Umweltsituation folgen (bis hin zudissoziativem Stupor) oder aber ein Unruhezustandund Überaktivität (wie Fluchtreaktion oder Fugue).F43.o Akute Belastungsreaktion• Vegetative Zeichen panischer Angst wieTachykardie, Schwitzen und Erröten treten zumeistauf.• Die Symptome erscheinen innerhalb von Minutennach dem belastenden Ereignis und geheninnerhalb von zwei oder drei Tagen, oft innerhalbvon Stunden zurück.• Teilweise oder vollständige Amnesie bezüglichdieser Episode kann vorkommen.• Wenn die Symptome andauern, sollte eineÄnderung der Diagnose vorgenommen werden.F43 Reaktionen auf schwereBelastungenF43.o Akute BelastungsreaktionF43.1 PosttraumatischeBelastungsstörungF43.2 AnpassungsstörungenF43.1 PosttraumatischeBelastungsstörung• Diese entsteht als eine verzögerte Reaktion auf einbelastendes Ereignis mit außergewöhnlicherBedrohung, die bei fast jedem eine tiefeVerzweiflung hervorrufen würde.• Prädisponierende Faktoren (z.B. zwanghafte oderasthenische Persönlichkeitszüge oder neurotischeKrankheiten) können die Schwelle für dieEntwicklung dieses Syndroms senken.

F43.1 PosttraumatischeBelastungsstörung• Typische Merkmale sind das wiederholte Erlebendes Traumas in sich aufdrängenden Erinnerungen(Nachhallerinnerungen, Flashbacks), Träumen oderAlbträumen, die vor dem Hintergrund einesandauernden Gefühls von Betäubtsein undemotionaler Stumpfheit auftreten.• Ferner finden sich Gleichgültigkeit gegenüberanderen Menschen, Teilnahmslosigkeit derUmgebung gegenüber, Freudlosigkeit sowieVermeidung von Aktivitäten und Situationen, dieErinnerungen an das Trauma wachrufen könnten.F43.1 PosttraumatischeBelastungsstörung• Meist tritt ein Zustand von vegetativerÜbererregtheit mit Vigilanzsteigerung, einerübermäßigen Schreckhaftigkeit und Schlafstörungauf.• Angst und Depression sind häufig mit dengenannten Symptomen und Merkmalen assoziiertund Suizidgedanken sind nicht selten.• Der Beginn folgt dem Trauma mit einer Latenz, diewenige Wochen bis Monate dauern kann.F43.1 PosttraumatischeBelastungsstörung• Der Verlauf ist wechselhaft, in der Mehrzahlder Fälle kann jedoch eine Heilung erwartetwerden.• In wenigen Fällen nimmt die Störung überviele Jahre einen chronischen Verlauf undgeht dann in eine andauerndePersönlichkeitsänderung über.F43 Reaktionen auf schwereBelastungenF43.o Akute BelastungsreaktionF43.1 Posttraumatische BelastungsstörungF43.2 AnpassungsstörungenF43.2 Anpassungsstörungen• Hierbei handelt es sich um Zustände von subjektiverBedrängnis, die im allgemeinen soziale Funktionenbehindern und während des Anpassungsprozessesnach einer entscheidenden Lebensveränderungauftreten.• Die Belastung kann das soziale Netz desBetroffenen beschädigt haben (wie bei einemTrauerfall oder Trennungserlebnissen) oder dasweitere Umfeld sozialer Unterstützung oder sozialeWerte (wie bei Emigration oder nach Flucht).F43.2 Anpassungsstörungen• Sie kann auch in einem größerenEntwicklungsschritt oder einer Krise bestehen (wieSchulbesuch, Elternschaft, Mißerfolg, Erreicheneines ersehnten Zieles und Ruhestand).• Die individuelle Prädisposition oder Vulnerabilitätspielt bei dem möglichen Auftreten und bei derForm der Anpassungsstörung eine bedeutsameRolle; es ist aber dennoch davon auszugehen, daßdas Krankheitsbild ohne die Belastung nichtentstanden wäre.

F43.2 Anpassungsstörungen• Die Anzeichen sind unterschiedlich und umfassendepressive Stimmung, Angst oder Sorge.• Außerdem kann ein Gefühl bestehen, mit denalltäglichen Gegebenheiten nichtzurechtzukommen, diese nicht vorausplanen oderfortsetzen zu können.• Störungen des Sozialverhaltens könneninsbesondere bei Jugendlichen ein zusätzlichesSymptom sein.Neurotische, Belastungs- undsomatoforme Störungen (F40-F48)• F40 Phobische Störungen• F41 Andere Angststörungen• F42 Zwangsstörung• F43 Reaktionen auf schwere Belastungen• F44 Dissoziative Störungen• F45 Somatoforme Störungen• F48 Andere neurotische StörungenF44 Dissoziative Störungen• Das allgemeine Kennzeichen derKonversionstörungen besteht im Verlust dernormalen Integration der Erinnerung an dieVergangenheit, des Identitätsbewußtseins, derWahrnehmung unmittelbarer Empfindungen sowieder Kontrolle von Körperbewegungen.• Alle dissoziativen Störungen neigen nach einigenWochen oder Monaten zur Remission, besonderswenn der Beginn mit einem traumatisierendenLebensereignis verbunden ist.F44 Dissoziative Störungen• Eher chronische Störungen, besonders Lähmungenund Gefühlsstörungen, entwickeln sich, wenn derBeginn mit unlösbaren Problemen oderinterpersonalen Schwierigkeiten verbunden ist.• Diese Störungen wurden früher als verschiedeneFormen der "Konversionsneurose oder Hysterie"klassifiziert.• Sie werden als ursächlich psychogen angesehen, inenger zeitlicher Verbindung mit traumatisierendenEreignissen, unlösbaren oder unerträglichenKonflikten oder gestörten Beziehungen.F44 Dissoziative Störungen• Die Symptome verkörpern häufig das Konzept derbetroffenen Person, wie sich eine körperlicheKrankheit manifestieren müßte.• Körperliche Untersuchung und Befragungen gebenkeinen Hinweis auf eine bekannte somatische oderneurologische Krankheit.• Zusätzlich ist der Funktionsverlust offensichtlichAusdruck emotionaler Konflikte oder Bedürfnisse.

F44 Dissoziative Störungen• Die Symptome können sich in engerBeziehung zu psychischer Belastungentwickeln und erscheinen oft plötzlich.• Nur Störungen der körperlichen Funktionen,die normalerweise unter willentlicherKontrolle stehen, und Verlust der sinnlichenWahrnehmung sind hier eingeschlossen.F44 Dissoziative Störungen• F44.o Dissoziative Amnesie• F44.1 Dissoziative Fugue• F44.2 Dissoziativer Stupor• F44.3 Trance- und Besessenheitszustände• F44.4 Dissoziative Bewegungsstörungen• F44.5 Dissoziative Krampfanfälle• F44.6 Dissoziative Sensibilitäts- undEmpfindungsstörungenF44.o Dissoziative Amnesie• Das wichtigste Kennzeichen ist der Verlustder Erinnerung für meist wichtige aktuelleEreignisse, die nicht durch eine organischepsychische Störung bedingt ist.• Die Amnesie bezieht sich meist auftraumatische Ereignisse wie Unfälle oderunerwartete Trauerfälle und ist in der Regelunvollständig und selektiv.F44 Dissoziative Störungen• F44.o Dissoziative Amnesie• F44.1 Dissoziative Fugue• F44.2 Dissoziativer Stupor• F44.3 Trance- und Besessenheitszustände• F44.4 Dissoziative Bewegungsstörungen• F44.5 Dissoziative Krampfanfälle• F44.6 Dissoziative Sensibilitäts- undEmpfindungsstörungenF44.1 Dissoziative Fugue• Eine dissoziative Fugue ist eine zielgerichteteOrtsveränderung, die über die gewöhnlicheAlltagsmobilität hinausgeht.• Darüber hinaus zeigt sie alle Kennzeichen einerdissoziativen Amnesie.• Obwohl für die Zeit der Fugue eine Amnesiebesteht, kann das Verhalten des Patienten währenddieser Zeit auf unabhängige Beobachter vollständignormal wirken.F44 Dissoziative Störungen• F44.o Dissoziative Amnesie• F44.1 Dissoziative Fugue• F44.2 Dissoziativer Stupor• F44.3 Trance- und Besessenheitszustände• F44.4 Dissoziative Bewegungsstörungen• F44.5 Dissoziative Krampfanfälle• F44.6 Dissoziative Sensibilitäts- undEmpfindungsstörungen

F44.2 Dissoziativer Stupor• Dissoziativer Stupor wird aufgrund einerbeträchtlichen Verringerung oder des Fehlens vonwillkürlichen Bewegungen und normalenReaktionen auf äußere Reize wie Licht, Geräuscheoder Berührung diagnostiziert.• Dabei lassen Befragung und Untersuchung keinenAnhalt für eine körperliche Ursache erkennen.• Zusätzliche Hinweise auf die psychogeneVerursachung geben kurz vorhergegangenebelastende Ereignisse oder Probleme.F44 Dissoziative Störungen• F44.o Dissoziative Amnesie• F44.1 Dissoziative Fugue• F44.2 Dissoziativer Stupor• F44.3 Trance- und Besessenheitszustände• F44.4 Dissoziative Bewegungsstörungen• F44.5 Dissoziative Krampfanfälle• F44.6 Dissoziative Sensibilitäts- undEmpfindungsstörungenF44.3 Trance- undBesessenheitszustände• Bei diesen Störungen tritt ein zeitweiligerVerlust der persönlichen Identität und dervollständigen Wahrnehmung der Umgebungauf.• Hier sind nur Trancezustände zuklassifizieren, die unfreiwillig oder ungewolltsind, und die außerhalb von religiösen oderkulturell akzeptierten Situationen auftreten.F44 Dissoziative Störungen• F44.o Dissoziative Amnesie• F44.1 Dissoziative Fugue• F44.2 Dissoziativer Stupor• F44.3 Trance- und Besessenheitszustände• F44.4 Dissoziative Bewegungsstörungen• F44.5 Dissoziative Krampfanfälle• F44.6 Dissoziative Sensibilitäts- undEmpfindungsstörungenF44.4 DissoziativeBewegungsstörungen• Die häufigsten Formen zeigen denvollständigen oder teilweisen Verlust derBewegungsfähigkeit eines oder mehrererKörperglieder.• Sie haben große Ähnlichkeit mit fast jederForm von Ataxie, Apraxie, Akinesie, Aphonie,Dysarthrie, Dyskinesie, Anfällen oderLähmungen.F44 Dissoziative Störungen• F44.o Dissoziative Amnesie• F44.1 Dissoziative Fugue• F44.2 Dissoziativer Stupor• F44.3 Trance- und Besessenheitszustände• F44.4 Dissoziative Bewegungsstörungen• F44.5 Dissoziative Krampfanfälle• F44.6 Dissoziative Sensibilitäts- undEmpfindungsstörungen

F44.5 Dissoziative Krampfanfälle• Dissoziative Krampfanfälle könnenepileptischen Anfällen bezüglich ihrerBewegungen sehr stark ähneln.• Zungenbiß, Verletzungen beim Sturz oderUrininkontinenz sind jedoch selten.• Ein Bewußtseinsverlust fehlt oder es findetsich statt dessen ein stupor- odertranceähnlicher Zustand.F44 Dissoziative Störungen• F44.o Dissoziative Amnesie• F44.1 Dissoziative Fugue• F44.2 Dissoziativer Stupor• F44.3 Trance- und Besessenheitszustände• F44.4 Dissoziative Bewegungsstörungen• F44.5 Dissoziative Krampfanfälle• F44.6 Dissoziative Sensibilitäts- undEmpfindungsstörungenF44.6 Dissoziative SensibilitätsundEmpfindungsstörungen• Die Grenzen anästhetischer Hautareale entsprechenoft eher den Vorstellungen des Patienten überKörperfunktionen als medizinischen Tatsachen.• Es kann auch unterschiedliche Ausfälle dersensorischen Modalitäten geben, die nicht Folgeeiner neurologischen Läsion sein können.• Sensorische Ausfälle können von Klagen überParästhesien begleitet sein.• Vollständige Seh- oder Hörverluste bei dissoziativenStörungen sind selten.Neurotische, Belastungs- undsomatoforme Störungen (F40-F48)• F40 Phobische Störungen• F41 Andere Angststörungen• F42 Zwangsstörung• F43 Reaktionen auf schwere Belastungen• F44 Dissoziative Störungen• F45 Somatoforme Störungen• F48 Andere neurotische StörungenF45 Somatoforme Störungen• Das Charakteristikum ist die wiederholteDarbietung körperlicher Symptome in Verbindungmit hartnäckigen Forderungen nach medizinischenUntersuchungen trotz wiederholter negativerErgebnisse und Versicherung der Ärzte, daß dieSymptome nicht körperlich begründbar sind.• Wenn somatische Störungen vorhanden sind,erklären sie nicht die Art und das Ausmaß derSymptome, das Leiden und die innerlicheBeteiligung des Patienten.

F45 Somatoforme Störungen• F45.0 Somatisierungsstörung• F45.2 Hypochondrische Störung• F45.3 Somatoforme autonomeFunktionsstörung• F45.4 Anhaltende somatoformeSchmerzstörungF45.0 Somatisierungsstörung• Charakteristisch sind multiple, wiederholtauftretende und häufig wechselndekörperliche Symptome, die wenigstens zweiJahre bestehen.• Die meisten Patienten haben eine lange undkomplizierte Patienten-Karriere hinter sich.• Viele negative Untersuchungen und/oderergebnislose explorative Operationen.F45.0 Somatisierungsstörung• Die Symptome können sich auf jedenKörperteil oder jedes System des Körpersbeziehen.• Der Verlauf der Störung ist chronisch undfluktuierend und häufig mit einerlangdauernden Störung des sozialen,interpersonalen und familiären Verhaltensverbunden.F45 Somatoforme Störungen• F45.0 Somatisierungsstörung• F45.2 Hypochondrische Störung• F45.3 Somatoforme autonomeFunktionsstörung• F45.4 Anhaltende somatoformeSchmerzstörungF45.2 Hypochondrische Störung• Vorherrschendes Kennzeichen ist eine beharrlicheBeschäftigung mit der Möglichkeit, an einer odermehreren schweren und fortschreitendenkörperlichen Krankheiten zu leiden.• Die Patienten manifestieren anhaltende körperlicheBeschwerden oder anhaltende Beschäftigung mitihren körperlichen Phänomenen.F45.2 Hypochondrische Störung• Normale oder allgemeine Körperwahrnehmungenund Symptome werden von dem betreffendenPatienten oft als abnorm und belastendinterpretiert und die Aufmerksamkeit meist auf nurein oder zwei Organe oder Organsysteme desKörpers fokussiert.• Depression und Angst finden sich häufig undkönnen dann zusätzliche Diagnosen rechtfertigen.

F45 Somatoforme Störungen• F45.0 Somatisierungsstörung• F45.2 Hypochondrische Störung• F45.3 Somatoforme autonomeFunktionsstörung• F45.4 Anhaltende somatoformeSchmerzstörungF45.3 Somatoforme autonomeFunktionsstörung• Die Symptome werden vom Patienten sogeschildert, als beruhten sie auf der körperlichenKrankheit eines Systems oder eines Organs, dasweitgehend oder vollständig vegetativ innerviertund kontrolliert wird.• Z.B. des kardiovaskulären, des gastrointestinalen,des respiratorischen oder des urogenitalen Systems.F45.3 Somatoforme autonomeFunktionsstörung• Es finden sich meist zwei Symptomgruppen, diebeide nicht auf eine körperliche Krankheit desbetreffenden Organs oder Systems hinweisen.• Die erste Gruppe umfaßt Beschwerden, die aufobjektivierbaren Symptomen der vegetativenStimulation beruhen wie etwa Herzklopfen,Schwitzen, Erröten, Zittern. Sie sind Ausdruck derFurcht vor und Beeinträchtigung durch eine(r)somatische(n) Störung.F45.3 Somatoforme autonomeFunktionsstörung• Die zweite Gruppe beinhaltet subjektiveBeschwerden unspezifischer und wechselnderNatur, wie flüchtige Schmerzen, Brennen,Schwere, Enge und Gefühle, aufgebläht oderauseinandergezogen zu werden, die vomPatienten einem spezifischen Organ oderSystem zugeordnet werden.F45 Somatoforme Störungen• F45.0 Somatisierungsstörung• F45.2 Hypochondrische Störung• F45.3 Somatoforme autonomeFunktionsstörung• F45.4 Anhaltende somatoformeSchmerzstörungF45.4 Anhaltende somatoformeSchmerzstörung• Die vorherrschende Beschwerde ist einandauernder, schwerer und quälender Schmerz, derdurch einen physiologischen Prozeß oder einekörperliche Störung nicht erklärt werden kann.• Er tritt in Verbindung mit emotionalen Konfliktenoder psychosozialen Belastungen auf, dieschwerwiegend genug sein sollten, um alsentscheidende ursächliche Faktoren gelten zukönnen.

F45.4 Anhaltende somatoformeSchmerzstörung• Die Folge ist meist eine beträchtlichgesteigerte persönliche oder medizinischeHilfe und Unterstützung.• → SEKUNDÄRER KRANKHEITSGEWINN!!!F48 Andere neurotische StörungenF48.o NeurasthenieF48.1 Depersonalisations- undDerealisationssyndromF48.o Neurasthenie• Im Erscheinungsbild zeigen sich beträchtlichekulturelle Unterschiede.• Zwei Hauptformen überschneiden sich beträchtlich.• 1) Bei einer Form ist das Hauptcharakteristikum dieKlage über vermehrte Müdigkeit nach geistigenAnstrengungen, häufig verbunden mitabnehmender Arbeitsleistung oder Effektivität beider Bewältigung täglicher Aufgaben.F48.o Neurasthenie• Die geistige Ermüdbarkeit wird typischerweise alsunangenehmes Eindringen ablenkenderAssoziationen oder Erinnerungen beschrieben, alsKonzentrationsschwäche und allgemein ineffektivesDenken.• 2) Bei der anderen Form liegt das Schwergewichtauf Gefühlen körperlicher Schwäche undErschöpfung nach nur geringer Anstrengung,begleitet von muskulären und anderen Schmerzenund der Unfähigkeit, sich zu entspannen.F48.o Neurasthenie• Bei beiden Formen finden sich eine ganze Reihe vonanderen unangenehmen körperlichenEmpfindungen wie Schwindelgefühl,Spannungskopfschmerz und allgemeineUnsicherheit.• Sorge über abnehmendes geistiges und körperlichesWohlbefinden, Reizbarkeit, Freudlosigkeit,Depression und Angst sind häufig.• Der Schlaf ist oft in der ersten und mittleren Phasegestört, es kann aber auch Hypersomnie imVordergrund stehen.F48 Andere neurotische StörungenF48.o NeurasthenieF48.1 Depersonalisations- undDerealisationssyndrom

F48.1 Depersonalisations- undDerealisationssyndrom• Eine seltene Störung, bei der ein Patient spontanbeklagt, das seine geistige Aktivität, sein Körperoder die Umgebung sich in ihrer Qualität veränderthaben, und unwirklich, wie in weiter Ferne oderautomatisiert erlebt werden.• Neben vielen anderen Phänomenen undSymptomen klagen die Patienten am häufigstenüber den Verlust von Emotionen, über Entfremdungund Loslösung vom eigenen Denken, vom Körperoder von der umgebenden realen Welt.F48.1 Depersonalisations- undDerealisationssyndrom• Trotz der dramatischen Form dieser Erfahrungen istsich der betreffende Patient der Unwirklichkeitdieser Veränderung bewußt.• Das Sensorium ist normal, die Möglichkeiten desemotionalen Ausdrucks intakt.• Depersonalisations- und Derealisationsphänomenekönnen im Rahmen einer schizophrenen,depressiven, phobischen oder Zwangsstörungauftreten. In solchen Fällen sollte die Diagnose derim Vordergrund stehenden Störung gestellt werden.