Willkürliche Haft und Misshandlung geistig behinderter Menschen

ulgarien: ... aus den augen aus dem sinn?In einer versperrten Abteilung für akute Frauenfälle in Kardzali fanden die ai-Delegierten ineinem Isolationsraum ein Metallbett, das auf einem Zementfußboden fixiert war. Darauf lageine nasse, zerrissene, Fäkalien-verschmutzte Matratze.Auf die Frage hin, ob das Personal demonstrieren könne, wie sie eine Patientin auf einemBett ruhig stellen würden, fragte ein Mitglied des Personals: „Soll ich die Gürtel holengehen?“ Eine Kollegin meinte, sie würden keine Fesselungsgürtel verwenden – äußerstungeschickte Versuche, einen Freiwilligen zu Demonstrationszwecken mit Leintüchern zufixieren, zeigten jedoch nur allzu deutlich, dass das Personal wenig Erfahrung damit hatte,PatientInnen nur mit Hilfe von Leintüchern ruhig zu stellen.Mit Isolationshaft werden PatientInnenoffenbar offenbar für „Ausbruchsversuche“ bestraft –sogar dann, wenn es sich um PatientInnen handelt, die freiwillig in der Anstalt sind. In derversperrten, unter Bewachung stehenden Männer-Akut-Abteilung des Karzali-Krankenhauses gab es vier Patienten, die sich offenbar einer freiwilligen Behandlungunterzogen, als die ai-Delegation das Spital besuchte. Einer der Männer – Suleiman O. –hatte das Formular für die freiwillige Einlieferung nicht selbst unterschrieben, sondern warangeblich von Verwandten ins Krankenhaus gebracht worden, nachdem er von zu Hauseweggelaufen war. Der Direktor des Krankenhauses sagte, dass diese vier Männereingeschlossen worden wären, weil „wir sicher sein wollen, dass sie bei ihrer Entlassungnach Hause gehen und dort sicher sind“. Sie hätten die Möglichkeit, das Krankenhaus zuverlassen, das sei aber „gegen ärztlichen Rat“.zwangseinweisungInternationale MenschenrechtsstandardsDie UNO Prinzipien für den Schutz von Personen mit geistiger Erkankung und für dieVerbesserung des Fürsorgesystems für psychisch Kranke setzen fest: „Jede/r PatientIn solldas Recht haben, in einer Umgebung behandelt zu werden, die so wenig einschränkend wiemöglich ist. Auch die Behandlung selbst sollte so wenig einschränkend und belastend fürden/die PatientIn sein, wobei sein/ihr gesundheitlicher Zustand sowie der Schutz derphysischen Sicherheit anderer berücksichtigt werden muss“ (Prinzip 9)Das Antifolter-Komitee des Europarates (CPT) empfiehlt, dass über Einweisungen fürpsychiatrische Zwangsbehandlungen von einer richterlichen Stelle entschieden werden sollteoder die Einweisung von ihr bestätigt werden sollte. Jede Person, die gegen ihren Willen voneiner anderen Stelle in eine psychiatrische Einrichtung eingewiesen wird, muss das Rechthaben, die Rechtmäßigkeit dieses Freiheitsentzugs unverzüglich vor einem Gerichtüberprüfen zu lassen.Zwangseinweisungen in Bulgarien erfüllen diese internationalen Kriterien nicht. DieVerfahrensregeln für Zwangseinweisung sind außerdem diskriminierend wenn man sie mitjenen vergleicht, die bei „unfreiwilligem“ Freiheitsentzug nach dem Strafrecht angewandtwerden. Diese schreiben eine rechtliche Vertretung vor bzw. muss der Staatsanwalt einmedizinisches Gutachten einholen und Nachforschungen anstellen, ob eine Person eineGefahr für die Gesellschaft darstellt oder nicht.Das bulgarische Gesundheitsgesetz sieht Zwangsbehandlung für PatientInnen vor, vondenen man annimmt, dass sie eine „ernsthafte Gefahr“ für sich selbst und andere darstellen.Der zuständige Bezirksstaatsanwalt stellt dann Nachforschungen an bzw. beauftragtpsychiatrische Gutachten, die normalerweise in geschlossenen psychiatrischen Abteilungenangefertigt werden. Diese Untersuchungen sollten innerhalb von 30 Tagen abgeschlossensein – wenn außergewöhnliche Umstände vorliegen, können sie auch bis zu drei Monatendauern. Wenn die Untersuchung abgeschlossen ist, muss ein Bezirksgericht darüberentscheiden, ob eine Einweisung zur Zwangsbehandlung erfolgen soll. Alle sechs Monate10

ulgarien: ... aus den augen aus dem sinn?sollte es über allfällig vorgeschlagene Verlängerungen der Zwangsbehandlung befinden.Eine rechtliche Beratung der PatientInnen ist erlaubt, aber nicht vorgeschrieben.Die Gerichte interpretieren den Begriff „ernste Gefahr“ unterschiedlich. Dieser rechtlicheTerminus ist so breit gefasst, dass er einer willkürlichen Interpretation Tür und Tor öffnet. Inpsychiatrischen Attesten und Gerichtsentscheiden wurde das Verhalten, das für „ernsthaftgefährlich“ gehalten wurde, nicht immer genau angegeben bzw. wurden auch Handlungenwie das Anstechen von Autoreifen oder das Spielen lauter Musik als Gefahr eingestuft.Man legte außerdem viel zu viel Gewicht auf Faktoren wie vorhergegangeneKrankenhausaufenthalte der PatientInnen oder die Wünsche der Verwandten nach einerZwangseinweisung. Manchmal ernannten die Gerichte erst wenige Minuten vor denEinweisungsverhandlungen RechtsanwältInnen zur rechtlichen Vertretung der PatientInnen.Diese AnwältInnen akzeptierten in vielen Fällen die Empfehlungen der Staatsanwaltschaftbzw. der medizinischen ExpertInnen, ohne auch nur Fragen zu stellen.Eine ernsthafte Gefahr?„Ich hatte ein paar Drinks. Um ungefähr 4 Uhr morgens klopfte ich an der Tür meinerNachbarn, ich wollte sie um eine Zigarette bitten. Da riefen sie die Polizei... ZweiPolizisten...schoben und zerrten mich in ihr Auto. Auf der Polizeistation wurde ich 72Stunden lang festgehalten... Ein Arzt kam und sagte den Beamten, dass er einen Briefvom Staatsanwalt bräuchte, damit er mich untersuchen dürfe. Daraufhin wurde ichfreigelassen. Fünf Tage später war ich in einem Kaffeehaus, als einer der Polizisten zumir kam... .Er brachte mich auf die örtliche Unfalls- und Notfallsstation, wo eindiensthabender Arzt eine psychiatrische Diagnose schrieb. Daraufhin wurde ich 24Stunden auf der Polizeistation und weitere zwei Tage auf einer psychiatrischenKrankenstation festgehalten, wo man mir Injektionen geben wollte, wogegen ich michwehrte. Sie riefen die Polizei und zwei Polizeibeamte ... hielten mich fest, während eineKrankenschwester mir die Injektion gab. Dann wurde ich mit Gürteln gefesselt (an denFüßen, Händen und um die Taille). Am nächsten Tag konnte ich in mein Dorf fliehen. Alsich fünf Tage später zur Krankenstation ging, um meine Sachen abzuholen, schickten siemich zur Polizeistation. Die Polizei brachte mich hierher.Vor 10 Jahren bin ich schon einmal in Behandlung gewesen. Der Aufenthalt hier machtmich krank. Niemand hat mit mir gesprochen oder mir erklärt, warum ichzwangsbehandelt werden muss. Ich fragte, ob ich auf eigene Kosten einen Telefonanrufmachen kann – aber das wurde nicht gestattet.“Yordan S., ein Patient in der Abteilung für akute Fälle im Krankenhaus KarlukovoDie 30-Tage Frist, die für die psychiatrische Untersuchung der PatientInnen vorgesehen ist,wird in fast allen Fällen überschritten, weil nicht rechtzeitig ein Gerichtstermin gefundenwerden kann. Richterliche Entscheidungen über Empfehlungen, die PatientInnen aus derZwangsbehandlung zu entlassen, werden ebenso häufig mit Verspätung getroffen. EinPatient im Krankenhaus Karlukovo sagte amnesty international, dass er fünf Monate lang inder geschlossenen Abteilung bleiben musste, während er auf seinen Gerichtstermin wartete,auch, nachdem sich sein Zustand gebessert hatte und seine Entlassung empfohlen wordenwar.11

ulgarien: ... aus den augen aus dem sinn?pflegeheime für geistig behinderte kinderBis vor kurzem waren die Lebensbedingungen in vielen Kinderheimen so schrecklich, dasssie als grausame, unmenschliche oder entwürdigende Behandlung gelten mussten. ImFebruar 1997 äußerte amnesty international gegenüber der bulgarischen Regierung großeBesorgnis bezüglich der Todesfälle von sechs Kindern und einer 18-Jährigen, die in einemHeim in Dzhurkovo an Unterkühlung und Unterernährung gestorben waren. In diesem Heimmussten mehr als 80 Kinder mehrere Wochen lang ohne ausreichende Nahrung undBeheizung leben. Das Bulgarische Helsinki Komitee fand im Kinderheim Fakia in der RegionBurgas lebensbedrohliche Verhältnisse vor – dort waren im Jänner 2000 zwei Jungengestorben, weil sie Berichten zufolge ungenügend medizinisch versorgt worden waren. ImAugust 2000 starben im Kinderheim Medven drei Kinder an Austrocknung. Alle dieseEinrichtungen hatten nicht genug staatliche Mittel, um eine ausreichende Ernährung derKinder gewährleisten zu können.Eine Untersuchung der Todesfälle in Dzhurkovo wurde zwar eingeleitet, es ist aber nichtbekannt, ob sie bereits abgeschlossen wurde. Bezüglich der Todesfälle in anderenKinderheimen wurden keine Nachforschungen angestellt, obwohl sie möglicherweise aufeine strafbare Vernachlässigung der Kinder zurückzuführen sind.Mittlerweile haben sich die materiellen Ressourcen von Heimen wie Dzhurkovo und Fakiagebessert. Es gibt aber nach wie vor zahlreiche Missstände.Die meisten Kinder werden einfach nur „verwahrt“ – niemand spieltmit ihnen, niemand kümmert sich um die professionelle Förderungihrer Fähigkeiten. © aiSo werden Kinder weiterhin auf derBasis unzureichender Diagnosen insolche Pflegeheime eingewiesen, wosie so gut wie keine Aussicht auf eineneuerliche Untersuchung und Diagnosehaben. Da es keine Möglichkeitenspezieller Therapien und keineTrainingsprogramme gibt, machen siein ihrer Entwicklung keine Fortschritte.Somit wird ihnen die Chance für einbesseres Leben genommen, in demsie das in ihnen angelegte Potentialverwirklichen könnten. Wenn nicht baldeine geeignete Behandlung dieserKinder einsetzt, werden sie lebenslangeSchäden davontragen und dazuverdammt sein, den Rest ihres Lebensin Fürsorgeheimen zu verbringen.fehlende therapie- und rehabilitationsmöglichkeitenWeil die Kinder nicht bereits von frühem Alter an regelmäßig untersucht werden und keineTherapie bzw. Rehabilitation durch TherapeutInnen, PsychologInnen und ÄrztInnen erhalten,wird ihre Entwicklung schwerwiegend beeinträchtigt und sie werden ihres fundamentalenMenschenrechtes auf ein Leben in Würde und Achtung beraubt. Dabei werden internationaleMenschenrechtsstandards verletzt.Die meisten Kinder, die in Fürsorgeinstitutionen landen, werden im Alter von 3 Jahrenuntersucht. Diejenige, bei denen eine/n PsychaterIn eine „moderate, ernste oderschwerwiegende Entwicklungsstörung“ diagnostiziert, werden ohne dass ihnen einemedizinische oder entwicklungsfördernde Therapie verschrieben wird, in Fürsorgeheime12

ulgarien: ... aus den augen aus dem sinn?überwiesen. Es gibt auch Kinder, die aus „sozialen Gründen“ in den Heimen landen - weilsie z.B. von ihren Familien weggegeben oder grob vernachlässigt wurden. Die medizinischenKarteien der Kinder enthalten keine Hinweise auf die Anwendung diagnostischer Methodenwie der biochemischen Analyse oder spezieller Gehirn-Untersuchungen. Wenn die Kinder16 Jahre alt sind und somit in den Genuss von Sonderzahlungen für Behinderte kommenkönnen, werden sie erneut untersucht. Berichten zufolge wird bei dieser Gelegenheit häufigeine viel ernstere Diagnose über ihre Behinderung erstellt als es den Tatsachen entspricht,damit die höchstmögliche staatliche Unterstützung kassiert werden kann. Im Alter von 18Jahren werden jene, die unter schwereren Behinderungen leiden, in Erwachsenenheimeüberstellt.Internationale MenschenrechtsstandardsEntsprechend der UNO-Kinderkonvention ist Bulgarien - einer ihrer Vertragsstaaten – zuFolgendem verpflichtet (Artikel 23)• Ein geistig oder körperlich behindertes Kind soll ein erfülltes undmenschenwürdiges Leben unter Bedingungen führen, welche die Würde desKindes wahren, seine Selbständigkeit fördern und seine aktive Teilnahme amLeben der Gemeinschaft erleichtern.• Die gewährte Unterstützung... soll so gestalt sein, dass sichergestellt ist, dasErziehung, Ausbildung, Gesundheitsdienste, Rehabilitationsdienste, Vorbereitungauf das Berufsleben und Erholungsmöglichkeiten dem behinderten Kindtatsächlich in einer Weise zugänglich sind, die der möglichst vollständigensozialen Integration und individuellen Entfaltung des Kindes einschließlich seinerkulturellen und geistigen Entwicklung förderlich ist.Nur wenige Kinder werden von ihren Eltern im Heim besucht und auch Kontakte mitMenschen, die in der Umgebung des Heimes leben, sind selten. Im Kinderheim Strazhaerzählte das Personal jedoch, dass sich die Einstellung im Dorf allmählich ändere und dasseinige der Kinder zu besonderen Gelegenheiten in Privathäuser eingeladen werden.Kein einziges der Heime, die amnesty international besuchte, stellte Kindern mitEntwicklungsstörungen Rehabilitationsprogamme zur Verfügung, bei denen sichTherapeutInnen, LehrerInnen oder PsychologInnen um sie gekümmert hätten.Wenn überhaupt wurden „Sonderaktivitäten“ von „ErzieherInnen“ organisiert, die nur übereine allgemeine Lehrbefähigung verfügten. Einzig im Kinderheim Strazha gab es„ErzieherInnen“, die eine gewisse Ausbildung im Umgang mit entwicklungsgestörten Kindernverfügten.DzhurkovoIm diesem Heim wurden einige Verbesserungen durchgeführt – u.a. gibt es einen Spielraummit einem neuen Heizungssystem, einen gut ausgestatteten Raum fürphysiotherapeutisches Training und einen „sensorischen Raum“, in dem die Kinder Musikhören und Lichteffekte, die auf die Wand projiziert werden, bewundern können. Die Kinderleiden aber weiterhin an Vernachlässigung ,werden nicht hinreichend behandelt und es gibtnicht genug organisierte Aktivitäten. Vernachlässigung schon im frühen Kindesalter hat beivielen emotionelle Instabilität, Zurückgezogenheit sowie Verkümmerungen undMissbildungen von Gliedmaßen ausgelöst. Viele Kinder im Spielraum zeigten zwangsartigesVerhalten wie mit dem Kopf wiegen, andere Kinder stoßen oder immer wieder gleicheFingerbewegungen.Im Oktober 2001 lagen die 12 am schwersten behinderten Kinder auf Betten, die nurLeintücher aus Plastik hatten. Manche waren nass und hätten dringend gewechselt werdenmüssen. Fliegen umschwärmten einen Jungen, der jedes Mal wenn sich eine näherte, voller13

ulgarien: ... aus den augen aus dem sinn?unzureichender medizinischer Betreuung, eines Mangels an Essen und an Wärme zu sein.Das Personal sagt, in strengeren Wintern sei die Zahl der Toten noch höher. DieTodesursache wird meistens mit „akuter Herz- und Atmungs-Insuffizienz“ angegeben,Obduktionen in fünf Fällen im Februar und März 2002 zeigten aber, dass die Todesfälle aufLungenentzündung und Unterernährung zurückzuführen waren. Zu den hohen Sterberatengibt es anscheinend keinerlei Untersuchungen. Im April 2002 bekamen 16 Patienten mitBronchialleiden die verschriebenen Antibiotika nicht, weil die Mittel dafür fehlten.lebensbedingungenDie meisten der von amnesty international besuchtenPflegeheime waren für die Pflege von Menschen mitbesonderen Bedürfnissen ungeeignet und manchewaren überhaupt menschenunwürdig.Die Lage allein macht manche Heime für einenlängeren Aufenthalt untauglich. In einer Höhe von1.100 m ist das Heim Razdol im Winter oftunerreichbar. Im Jänner 2002 waren die Gebäudeohne Wartung, schmutzig und gefährlich - es gab keineZentralheizung. Ein Schlafsaal von 100 m2 Größeenthielt 33 Betten. Der Pfleger erklärte, nur zwei Bettenhätten Bettwäsche, denn „die Frauen seien krank undwürden die Leintücher nur schmutzig machen“. Einigeder Matratzen waren stark verschmutzt und zerrissen.Ein kleiner Holzofen war den größten Teil des Tagesnicht in Betrieb und die Heimbewohnerinnen - einigevon ihnen barfuß - gingen auf vereisten Wegenzwischen den Gebäuden umher.Der Weg nach Razdol, Jänner 2002, © aiIm Pflegeheim Pastra waren 107 Männer in drei abgezäunten Blöcken untergebracht. Ineinem Block gab es einen Schlafraum voller Rauch, der aus einem Ofen qualmte, in demZweige und Blätter verbrannt wurden, weil die Zentralheizung nicht ausreichte. ZweiSchlafräume hatten keine funktionierende Beleuchtung. Alte Metallbetten mit dünnen,abgenutzten Matratzen waren daseinzige Mobiliar. Die Toilette war in einemNebengebäude 30 m entfernt und nurüber einen schneebedeckten Weg zuerreichen. Fäkalien verstopften das Lochim Boden und bedeckten den Schneerund um das Haus. In einem anderenBlock hatten einige Betten überhauptkeine Matratzen. An dem Abend, alsamnesty international zu Besuch kam,hatten nur zwei Pfleger und eine„Statt einer Matratze wird ein Mantel auf das Bett gelegt“, erklärteein Pfleger im Heim in Pastra. © aiKrankenschwester in den drei BlocksDienst.In einem schmutzigen Schlafraum für die am schwersten behinderten Patienten in Radovetshatte ein blinder Mann, der offenbar an schweren Behinderungen seiner Gliedmaßen litt,einen vollen Toiletteneimer unter seinem beschmutzten Bett. Am nächsten Tag war derFußboden abgespritzt worden und die Matratze verschwunden. Zwei Insassen trugen denMann, jetzt in sauberen Kleidern, die Treppe hinauf in das Zimmer des Friseurs.16

ulgarien: ... aus den augen aus dem sinn?sanitäre anlagenIn vielen Heimen gab es nur ganzeinfache und oft nicht einmalfunktionierende Bademöglichkeiten, diein einiger Entfernung von denSchlafräumen in separaten Gebäudenuntergebracht waren. Die Heim-BewohnerInnen durften sie ein Mal proWoche benutzen. 110 Frauen in Razdolhatten nur einen Teil der Waschkücheals Bad zur Verfügung. Eine Fraubeklagte sich, im Winter sei es schwierigzu baden, weil sie durch den Schneezurück zu den Schlafräumen gehenmüssten.Eine „Toilettenanlage“ von Samuil bestand aus 6 Löchernim Boden. Jänner 2002, © aiIm Jänner 2002 gab es im Heim von Samuil seit Mai 2001 kein fließendes Wasser. Es gabnur eine verschmutzte Toilette in einem Gebäude für über hundert Frauen sowie ein kleinesToilettenhäuschen, das 150 m entfernt lag. Der Weg dorthin war vereist. In dem Häuschengab es 6 Löcher im Boden - es war unmöglich, nicht tief in die Exkremente zu steigen, die bisauf den Weg draußen reichten. Das Personal sagte, sie könnten das nur einmal pro Tagwegspritzen.berichte über misshandlungenEs gibt keine wirksamen Schutzmaßnahmen für die geistig behinderte Menschen inbulgarischen Fürsorgeheimen, die sie vor Schikanen oder Misshandlungen bewahrenkönnten. Sie haben keinerlei Möglichkeit, sich zu beschweren oder Entschädigungen fürerlittene Misshandlung zu erhalten.Obwohl viele Angst hatten, über solche Vorfälle zu sprechen, beklagten sich dieBewohnerInnen der meisten Heime über Misshandlungen durch das Pflegepersonal. Eine56-jährige Frau in Razdol erzählte den VertreterInnen von amnesty international, einige derPflegerInnen würden die Frauen schlagen und einsperren; sie war aber zu verschreckt, umzu zeigen, wo sie eingesperrt worden waren. Ein Insasse von Radovets beschrieb, wie diePfleger Heimbewohner mit einem Stück Gummischlauch oder mit einem von Bandagenumhüllten Stock schlagen.Die Insassen von Dragash Voyvoda sagten, die Pfleger würden sie manchmal mit Stöckenschlagen. Ein Mann, der das Heim unerlaubt verlasen hatte, wurde am 1. April 2002 gegen18 Uhr mit einer Schwellung am rechten Backenknochen und einem blauen Augezurückgebracht. Er konnte nicht erklären, wie er zu diesen Verletzungen gekommen war,vielleicht, weil zwei Pfleger bei der Befragung anwesend waren.18

ulgarien: ... aus den augen aus dem sinn?absonderung und beschränkung der bewegungsfreiheitInternationale MenschenrechtsstandardsDie Konvention gegen Folter und andere grausame, unmenschliche oder erniedrigendeBehandlung oder Bestrafung, der Bulgarien beigetreten ist, verlangt, dass die StaatenFolter und Misshandlung durch BeamtInnen verhindern. Die Behörden sind verpflichtet,das Beschwerderecht zu garantieren und es wird verlangt, dass „Schritte unternommenwerden, die sicherstellen, dass der oder die BeschwerdeführerIn und die ZeugInnen vorjeder Misshandlung oder Einschüchterung als Folge der Beschwerde oder derZeugenaussage geschützt werden“.Die Methoden, die angewandt werden, um HeimbewohnerInnen in ihrer Bewegungsfreiheiteinzuschränken bzw. in Isolationsräumen gefangen zu halten, sind als grausame,unmenschliche und erniedrigende Behandlung zu betrachten und stellen eine Verletzung voninternationalen Menschenrechtsstandards dar.Es gibt keine Berichte darüber, wann solche Methoden zur Anwendung kamen - sie werdenanscheinend vom Krankenpersonal bzw. von den PflegerInnen angeordnet. Selbst imPflegeheim in Cherni Vrh, wo das Personal um die Pfleglinge besorgt und engagiert wirkte,wurden solche inakzeptablen Methoden der Isolation und Einschränkung angewendet, wasbeweist, dass der Großteil des Personals keine Schulung darin erhalten hatte, wie manmenschliches Verhalten anders als durch Drogen, Gewalt oder Isolation beeinflussen kann.Im Heim von Radovets sagte eine Pflegerin : „Wirhaben „Gefängnisszellen“, aber wir benutzen sie nichtoft“. Wenn, dann würden sie bei aggressivemVerhalten der Patienten untereinander eingesetzt. Ineinem Gebäude zeigten die Insassen der Delegationeinen abgesonderten Verschlag unter der Treppe, etwa1.5m tief und 1.6m hoch an der höchsten Stelle. EinErwachsener kann dort nicht aufrecht stehen. DieInsassen gaben an, sie hätten dort strafweise mehrereTage verbringen müssen. Im Juni 2002 sahen dieVertreterInnen von amnesty international dort eineabgenutzte Matratze, eine Suppenschüssel und einhalbgegessenes Stück Brot. Der Insasse Petko K.sagte, er wäre unter der Treppe zwei Wochen langfestgehalten worden und hätte danach noch weitere 10Tage in einem Isolationsraum verbringen müssen. ImJuni 2002 hatte von den zwei Zimmern, die zurAbsonderung benutzt wurden, eines praktisch keinTageslicht und war mit einem Mann belegt, das anderehatte drei Betten und vier Männer waren dortuntergebracht, die sagten, sie würden für einenFluchtversuch bestraft.Isolations-Verschlag in Radovets,Oktober 2001 © aiIn Dragash Voyvoda war die Ecke eines Isolationsraumes mit Draht abgezäunt. DieInsassen erzählten, dass man jedes Mal eine Bank in diesen Käfig stellte, wenn jemand dortzur Strafe hingebracht wurde.In Cherni Vrh fand amnesty international ein ganzes Isolations-Haus vor, das vor Kurzemrenoviert worden war. Ein Raum war in drei Zellen mit verriegelten Türen unterteilt, jeder Teilkaum größer als ein Einzelbett. In einer Zelle war eine 38-Jährige schon einen ganzen Monatuntergebracht. Sie sagte, ein Kübel in der Zelle diene ihr als Toilette. Die Pflegerin meinte,diese Frau hätte weggesperrt werden müssen, weil sie mit den andern InsassInnen gekämpft19

ulgarien: ... aus den augen aus dem sinn?Eine Pflegerin in Cherni Vrh demonstriert, wie sie R.G. täglich dieZwangsjacke umlegt – diese weint verzweifelt. © aihätte und sie dürfe erst wiederheraus, wenn sie sich ordentlichbenähme. M.D., eine 50-jährige Frau,war auf Verlangen ihres Bruders undmit Zustimmung eines Psychiatersmehr als ein Jahr in einerAbsonderungszelle, weil siemehrfach versucht hatteauszubrechen. An Aufzeichnungengab es nur ein Notizheft, das dieNamen der InsassInnen, die inIsolation gehalten wurden und einigewenige kurze Kommentare enthielt,nichts aber darüber, wann und vonwem die Isolation angeordnet wordenwar. Das Personal erklärte, dieseEntscheidung träfe man in der Regelnach einem Telefonat mit demPsychiater.In einem anderen Raum wurde im Jänner 2002 R.G., eine junge Frau, bei der eine „mäßigeZurückgebliebenheit“ diagnostiziert worden war, jeden Abend und manchmal auch tagsübermit einer Zwangsjacke gefesselt. Das geschah offensichtlich deswegen, weil sie im Juli 2001einen Faden so fest um einen Finger gewickelt hatte, dass der Finger schließlich amputiertwerden musste. Im dritten Zimmer lag die 28-jährige J.S. auf ihrem Bett. Ihr Fußgelenk waran die Wand gekettet – schon seit einem Jahr, „weil sie aus dem Institut geflohen war“...die qualifikation des personalsDie bulgarischen Pflegeheime leiden in der Regel unter schwerem Personalmangel. Sowohlim medizinischen wie auch im nicht-medizinischen Bereich fehlt es dem vorhandenenPersonal an angemessener Ausbildung für die Arbeit mit Menschen mit geistigenBehinderungen. Das Einkommen ist gering. Die Heime sind weit weg von denBevölkerungszentren und es ist schwierig, entsprechend ausgebildetes Personal zu finden.In einigen Heimen kam jeden Monat einmal ein/e PsychiaterIn oder die InsassInnen wurdenin die lokale psychiatrische Klinik gebracht. In anderen Heimen gab es gar keinenregelmäßigen Kontakt. Die psychiatrische Behandlung schien oft aus der Verschreibung vonMedikamenten zu bestehen und zwar auf Grund der Informationen, die das Heimpersonalgab. Im Heim in Radovets sagte ein Krankenpfleger, dass bei der letzten Visite derPsychiater 30 Patienten in 4 oder 5 Stunden untersucht und dabei neue Rezepte für sieausgestellt hätte.Die DirektorInnen der Heime brauchen keine besonderen Qualifikationen zu haben. JedesHeim hat ein Team von rund sechs Krankenschwestern oder ausgebildeten Pflegern, die voneiner/einem Oberschwester bzw. einem Oberpfleger überwacht werden und von deneneinige eine gewisse psychiatrische Schulung genossen haben. Die Hilfskräfte werden in derRegel von der lokalen Gemeinde gestellt und haben, wenn überhaupt, nur eine geringfügigeAusbildung.Mit den unzureichenden Mitteln und der mangelhaften Ausbildung des Personals könnennicht einmal die grundlegendsten Bedürfnisse der InsassInnen, und schon gar nicht ihreBedürfnisse nach sozialem und emotionalem Kontakt oder nach einer gewissenSelbstachtung nicht befriedigt werden. Das Personal befasst sich mit Problemen desVerhaltens ohne jegliches Verständnis dafür, wie man Verhalten lenken kann. Das Verhalten20

ulgarien: ... aus den augen aus dem sinn?Psychopharmaka wurden großzügig und unangemessen zur Disziplinierung eingesetzt, auchwenn ein Verhalten nicht psychotisch, sondern nur Ausdruck von Kummer oder Ärger war.Die VertreterInnen von amnesty international waren überrascht, dass bei keinem der 700PatientInnen, die sie bei ihren Besuchen trafen, Depressionen diagnostiziert worden warenund daher mit Antidepressiva behandelt wurde. Sie hatten viel höhere Ausmaße anDepressionen in solchen Gemeinschaften erwartet.In vielen Heimen hängt die Wahl des Medikaments davon ab, was erhältlich ist und wie vieles kostet. Im Heim in Podgumer erfuhren die VertreterInnen von amnesty international, dasszehn InsassInnen mit Entwicklungsstörungen mit dem billigsten Sedativ, das erreichbar war,behandelt wurden. Diese Medikation wurde offensichtlich nicht zur Behandlung, sondernzum Ruhig Stellen verwendet.Im Heim von Samuil hatte es seit Mai 2001 keine Visite eines Psychiaters gegeben –damals lief ein Vertrag aus. Ein praktischer Arzt, der allerdings keine Psychopharmakaverschreiben durfte, verlängerte die Rezepte. Bei der Visite von amnesty internationalbekamen einige InsassInnen potentiell gefährliche anticholinerge Mittel, aber keineantipsychotischen Medikamente.Das Recht der HeimbewohnerInnen auf freies und mündiges Einverständnis zu einerMedikation wird nicht beachtet. Diazepam (Valium) lag frei herum, obwohl es nur als Kurzzeit–Therapeutikum von Nutzen ist und schnell zu Abhängigkeit führen kann.PsychopharmakaMedikamente, die in der Psychiatrie verwendet werden, werden als psychotrop bezeichnet,weil sie hauptsächlich, wenn auch nicht ausschließlich, auf die psychischen Symptomewirken. Bis vor etwa 40 Jahren wurden Medikamente, darunter die Barbiturate, zurSedierung des ganzen Nervensystems benutzt, wenn Patienten an Manien oder schwererSchizophrenie litten. Seit etwa 1960 beruhigen zielgerichtetere Tranquillizer(neuroleptische oder antipsychotische Medikamente) ohne das Bewusstsein zu trüben.Überdosen der alten Tranquillizer, Chlorpromazine (Largactil) und Haloperidol, und auchneuerer antipsychotischer Medikamente mit weniger Nebenwirkungen können einenPatienten wie einen „Zombie“ wirken lassen.Das therapeutische Ziel der Medikamente besteht darin, die Menschen von belastendenErfahrungen zu befreien und nicht darin, sie zu lähmen. Diese Medikamente und dieMedikamente gegen die Nebenwirkungen (anticholinerge Medikamente) können jedoch auflange Sicht zu neurologische Störungen führen.Beschäftigungstherapeutische Programme und Workshops, die in der Vergangenheitorganisiert worden waren, wurden wegen der beschränkten Mittel wieder eingestellt. In denmeisten Heimen bestand die einzige „Beschäftigungstherapie“ für die InsassInnen darin,dass die saubermachten, Wäsche wuschen oder fernsahen. In Samuil konnten diebettlägrigen HeimbewohnerInnen überhaupt nichts tun.22