Der MDK Berlin-Brandenburg e.V.

Rechtsgrundlagen und SelbstverständnisMDK-Begutachtung fördert sozialen FriedenGesellschaftliches LebenGKV/SPVErnährungBildungArbeitLeistungenMDKBeiträgeGerechte Verteilungvon LeistungenMDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 3

Rechtsgrundlagen und Selbstverständnis„Magisches Dreieck“ der GKV (1)• Der Verlust gewohnter sozialer Sicherheit wird „zur Regel“• Die Nachfrage nach Gesundheitsleistungen steigt• Die Bedeutung des MDK als stabilisierendes Element fürSozialversicherung/Gesellschaft nimmt zuQualität§ 70 SGB VHumanitätWirtschaftlichkeitMDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 6

Rechtsgrundlagen und SelbstverständnisDer MDK im SozialgesetzbuchSGB V: Aufbau des MDK und Aufgaben für die GKV‣ Neuntes Kapitel (§ 275 ff.)SGB XI: Aufgaben für die soziale Pflegeversicherung‣ §§ 18, 40, 112, 114SGB II: Grundsicherung für Arbeitssuchende‣ AU-Begutachtung nach § 56MDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 7

Rechtsgrundlagen und SelbstverständnisRolle und Funktion in der GKV„Der Medizinische Dienst ist in seiner medizinisch-fachlichenBewertung unabhängig und frei von Anbieterinteressen.Seine Gutachter sind bei der Wahrnehmung ihrermedizinischen Aufgaben nur ihrem ärztlichen Gewissenunterworfen. (…)Dies stellt den Medizinischen Dienst aber nicht davon frei, alsTeil der GKV deren Gesamtinteresse bei seiner Aufgabenwahrnehmungzu berücksichtigen. Insoweit bedeutetUnabhängigkeit des Medizinischen Dienstes Unabhängigkeitin der medizinisch-fachlichen Bewertung, nichtUnabhängigkeit von der Krankenversicherung.“Quelle: Positionspapier zu Rolle und Funktion des Medizinischen Dienstes imVerhältnis zu seinen Trägern vom 26. November 1999MDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 8

Rechtsgrundlagen und SelbstverständnisAuf einen Blick• Sozialmedizinischer undpflegefachlicher Dienstleisterder gesetzlichen KrankenundPflegekassen• Beratung und Begutachtung• Fachlich unabhängig• Kein Eingriff in die ärztlicheBehandlungMDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 9

Rechtsgrundlagen und SelbstverständnisGrundfunktionen (1)1. Sozialmedizinischer Dienstleister zur Unterstützung beiindividuellen Leistungsentscheidungen der Kassen(Begutachtung)• gutachterlich unabhängig und fachlich fundiert• bundesweit einheitliche Maßstäbe2. Beratung: Mitgestaltung des Gesundheitswesens(Beratung)• Vertragsberatung• GesundheitssystemanalysenMDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 10

Rechtsgrundlagen und SelbstverständnisBeratung und Begutachtung für die GKV• Krankenhausbehandlung• Arbeitsunfähigkeit• Hilfs- und Heilmittel• Vorsorge- und Rehabilitationsleistungen• Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden• Vermutete Behandlungsfehler• Häusliche Krankenpflege• Zahnmedizinische VersorgungMDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 12

Rechtsgrundlagen und SelbstverständnisBeratung und Begutachtung für die SPV• Feststellung des Vorliegens von und des Grades derPflegebedürftigkeit• Qualitätsprüfung der ambulanten und stationärenpflegerischen Versorgung• Prüfung der Notwendigkeitvon PflegehilfsmittelnMDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 13

Rechtsgrundlagen und SelbstverständnisAufgaben Ärztliche Gutachter/innen• Breites fachliches Aufgabenspektrum in Fragenambulanter, stationärer und pflegerischer Versorgung• Grundsatzgutachten/Analysen• VertragsberatungMDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 14

Rechtsgrundlagen und SelbstverständnisAufgaben Pflegefachkräfte• EinstufungPflegebedürftigkeit• Prüfung Pflegequalität• Stellungnahmen zu Pflegehilfsmitteln• Vorschläge für Präventions- und RehamaßnahmenMDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 15

Fakten zum MDK Berlin-BrandenburgGrundinformationen (1)• Arbeitsgemeinschaft der in Berlin und Brandenburgvertretenen Krankenkassen/-verbände (§ 278 SGB V)• Rechtsform: eingetragener Verein• Sitz in Potsdam• Rechtsaufsicht: Ministerium fürUmwelt, Gesundheit undVerbraucherschutzdes Landes Brandenburg• Dienstleistungen für rund160 Krankenkassenmit knapp 5 Mio. Versichertenin unserer RegionMDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 16

Fakten zum MDK Berlin-Brandenburg e.V.Personalbestand (06/2010)ÄrztePflegefachkräfteAssistenzkräfteSonstige HeilberufeKodierassistentenVerwaltungsmitarbeiterInsgesamtZuzüglich externe Gutachter19613520631941600324MDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 17

Fakten zum MDK Berlin-BrandenburgGrundinformationen (2)• Erstellung von rund 670.000 fallabschließendenProdukten (2008)• Jahresbudget rund 50 Mio. Euro (2010)• 13 Standorte in Berlin und Brandenburg• Ärzte/Ärztinnen mit Facharztanerkennung: 97 %Ärzte/Ärztinnen mit Zusatzbez. Sozialmedizin: 66 %• Mitglied der Vertragsgemeinschaft der MedizinischenDienste der Krankenversicherung• Förderndes Mitglied des Medizinischen Dienstes desSpitzenverbandes Bund der Krankenkassen (MDS)MDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 18

Fakten zum MDK Berlin-BrandenburgVision1. Wir werden von unseren Auftraggebern als führendin Qualität und Effizienz in der Einzelfallbegutachtungwahrgenommen.2. Als Hauptstadt-MDK entwickeln wir uns zumkompetenten sozialmedizinischen Berater unsererTräger in Gesundheitssystemfragen.MDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 19

Fakten zum MDK Berlin-BrandenburgOrgane/Führung1. Verwaltungsrat: 16 Mitglieder(Versichertenvertreter und Arbeitgebervertreter)Alternierende Vorsitzende des Verwaltungsrates:• Günther Furchtbar (Arbeitgeberseite)• Wolfgang Metschurat (Versichertenseite)2. Geschäftsführung:Geschäftsführer: Dr. Axel MeeßenStellvertretender Geschäftsführer: Frank Jacob3. Ärztliche Leitung: Marita SchulenburgMDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 20

Fakten zum MDK Berlin-BrandenburgGrundlagen der Auftragsvergabe• Auftragsvergabe ausschließlich durch gesetzliche KrankenundPflegekassen sowie deren Verbände• Tragende Mitglieder des MDK BB: die in Berlin undBrandenburg vertretenen Krankenkassen/-verbände• Begutachtung nach Wohnortprinzip – daher auchBeauftragung durch Kranken-/Pflegekassen mit Sitz inanderen Bundesländern (Ausnahme: Begutachtungstationäre Versorgung, dort gilt das „Tatortprinzip“)• Zusätzlich: Übernahme von Aufträgen bzw. Vergabe vonAufträgen im Rahmen der MDK-VertragsgemeinschaftMDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 21

Fakten zum MDK Berlin-BrandenburgOrganigramm (01.07.2010)VerwaltungsratBetriebsratVorsitzendeStellv. Geschäftsführer11Geschäftsführer10Leitende Ärztin12ControllerdienstStb. CDatenschutzStb. DInnenrevisionStb. IQualitätsmanagementStb. QMDKStrategie/Selbstverwaltung/KommunikationStb. S/KReferentinGeschäftsbereich UUnternehmensserviceGeschäftsbereich EEinzelfallbegutachtungGeschäftsbereich FFachserviceIT Entwicklung und NutzerserviceU-1Personal und SozialesU-2Finanzen und Interner ServiceU-3Facility ManagementU-4LST I Ext. QS PflegeE-1LST II Brandenburg Nord-OstE-2LST III – PotsdamE-3LST IV Brandenburg Nord-OstE-4LST V – CottbusE-5Zentrale BegutachtungHilfsmittelE-11Zentrale BegutachtungAmb.Versorgung/NUB/ArzneimittelE-12Zentrale BegutachtungMed.-jur. FragenE-13Zentrale BegutachtungZahnmedizin*E-ZArbeitsunfähigkeitF-1Prävention / RehaF-2KrankenhausF-3PflegeF-4HilfsmittelF-5LST VI – Berlin Charlotten-CarréeE-6Ambulante Versorgung/NUBF-6LST VII – Berlin Charlotten-CarréeE-7ArzneimittelF-7LST VIII Berlin Charlotten-CarréeE-8Ext. QS PflegeF-8LST IX - Berlin-Möllendorffstr.E-9GesundheitssystemfragenF-9PsychiatrieF-10Zahnmedizin*F-Z* ext. GutachterMDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 22

Historie des MDK Berlin-BrandenburgMeilensteine (1)198919921995199720002001Gründung des MDK BerlinGründung des MDK BrandenburgBeginn Begutachtungstätigkeit für die sozialePflegeversicherungErste Prüfungen der PflegequalitätFusion zum MDK Berlin-Brandenburg e.V.Einführung umfassendesQualitätsmanagementsystem (EFQM)MDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 23

Historie des MDK Berlin-BrandenburgMeilensteine (2)2005200720082010Erster Fortbildungskatalog für die Mitarbeiter/innender GKV und SPV• Einführung nutzerfinanzierter Beratungen• Lebensarbeitszeitkonten (als erstes öffentl. Untern.)• Finalist Berlin-Brandenburger Qualitätspreis• MDK BB ist förderndes Mitglied des MDS• 4. EFQM Bericht und Bewerbung um den Ludwig-Erhard-PreisMDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 24

Spezielle LeistungenRegionale Herausforderungen• In Berlin und Brandenburg:UnterdurchschnittlicheBeitragseinnahmen derSozialversicherung, hoheVersorgungsdichte• Ziel: Wirksame und gleichzeitigkostengünstige Versorgung• MDK Berlin-Brandenburgsetzt Schwerpunktein speziellen LeistungsbereichenStandort Martin-Luther-Straße in BerlinMDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 25

FazitDer MDK Berlin-Brandenburg heute• Umfassendes Qualitätsmanagementsystem als Katalysatorder Unternehmensentwicklung• Etablierung eines umfassenden, qualifizierten undkundenorientierten Produktkataloges• Synergieeffekte durch Vernetzung und Bündelung derKompetenzen (intern mit anderen MDK und mit Fachebeneder Kassen)• Produktivitätssteigerungen mittels Prozessoptimierung undInnovationenMDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 26

Kontakt:Dr. Annette Milke-KummerMDK Berlin-Brandenburg e.V.Martin-Luther-Str. 3-710777 BerlinTel: +493021017-325E-Mail: annette.milke-kummer@mdk-bb.deMDK Berlin-Brandenburg e.V., 10/2010 Seite 27