indikation - Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie
indikation - Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie
indikation - Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie
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Technik<br />
� Stehendaufnahme in 2 Ebenen p.a. (Brust anliegend) <strong>und</strong> lateral (linke Seite<br />
anliegend), Liegendaufnahme a.p. (Kassette unter dem Rücken)<br />
� maximale Inspiration<br />
� Ausnahme: V.a. kleinen Pneu, Ventilstenose/Überblähung<br />
� Fokus-Film-Abstand standardisiert bei 2 m<br />
� Hartstrahltechnik: i.d.R. 120-150 kV<br />
� Strahlenschutz: Belichtungsautomatik, Streustrahlraster, Verstärkerfolien oder<br />
neuerdings: Flat-panel-Detektoren (Kristallmatrizen: Rö-Quant � Lichtquant �<br />
Elektron � digitales Bild)<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
Qualitätskriterien<br />
� Schmuck abgelegt? Haare hochgeb<strong>und</strong>en?<br />
� Bleischürze!<br />
� Zentralstrahl auf Unterpol der Scapula (pa), Sternumspitze (lateral) zentriert<br />
� Symmetrie!<br />
� Abbildung aller pulmonaler Strukturen: Lungenspitzen bis Zwerchfellrippenwinkel<br />
� Scharfe Darstellung der abgebildeten Strukturen<br />
� Beschriftung?<br />
??? INDIKATION ???<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
Bildanalyse<br />
� Vielzahl zu beurteilender Strukturen: Herz, Lungenparenchym,<br />
Gefäßstrukturen, Knochen, etc. ...<br />
� Nachteil: - Summationsbild<br />
- Verschiedene Pathologien � gleicher Bildeindruck<br />
� Systematik, um nichts zu vergessen<br />
� Jedoch: „Bef<strong>und</strong>ungsverhalten“ stark abhängig von Fragestellung<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
Normalbef<strong>und</strong> p.a.<br />
� Nicht verdreht<br />
� Vollständige Abbildung<br />
� Gute Inspiration (10. Rippe)<br />
� Regelrechte Belichtung<br />
� Herz mittelständig<br />
� Glatt konturiert<br />
� Normal groß<br />
� Mediastinum schlank <strong>und</strong><br />
mittelständig<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
Normalbef<strong>und</strong> p.a.<br />
� Hili glatt begrenzt<br />
� Schlank (< 15-18 mm)<br />
� Rechts tiefer als links<br />
� Aortopulm. Fenster frei<br />
� Pleura anliegend<br />
� Glatt<br />
� Keine Verdickung<br />
� Recessus spitz<br />
� Zwerchfelle glatt begrenzt<br />
<strong>und</strong> in regelrechter Höhe<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
Normalbef<strong>und</strong> p.a.<br />
� Regelrechte Gefäßzeichnung<br />
� Regelrechte, seitengleiche<br />
Belüftung<br />
� Keine Verschattungen<br />
� Keine Aufhellungen<br />
� Untere BWS durch den<br />
Herzschatten abgrenzbar<br />
� Regelrechte ossäre<br />
Strukturen<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
Normalbef<strong>und</strong> lateral<br />
� Scharf abgrenzbare Hili<br />
� Scharf abgrenzbare <strong>und</strong> regelrecht<br />
breite Herzsilhoutte <strong>und</strong> Aorta<br />
� Retrosternalraum frei<br />
� Retrokardialraum frei<br />
� Recessus spitz<br />
� Unauffällige knöcherne Strukturen<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
Pleuraerguss<br />
� Pathophysiologie: - Kolloidosmotisch (Leber, Niere)<br />
- Hydrostatisch (Herz, Niere)<br />
- Kapillarpermeabilität (Infekt, Tumor)<br />
� Diagnostik: - Unscharfe Zwerchfellgrenze<br />
- Verschattung mit stumpfem Winkel zur Thoraxwand<br />
- CAVE: Mindestergussmenge<br />
- Raumfordernd<br />
� DD: - Hämatothorax (Trauma? Iatrogen?)<br />
- Empyem (Entzündungszeichen?)<br />
- Atelektase<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
Pleuraerguss<br />
< 250 ml 250 – 600 ml > 600 ml<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
Pleuraerguss<br />
pleural pulmonal interlobär<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
Pneumothorax<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
Spannungspneumothorax<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
Mesotheliom<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
2 Ebenen<br />
Silhouettenzeichen<br />
Bronchopneumogramm<br />
Lokalisationsdiagnostik<br />
!!! EINE EBENE IST KEINE EBENE !!!<br />
- Grenzen 2 Bezirke gleicher Dichte aneinander, lassen sie sich nicht<br />
mehr von einander abgrenzen<br />
- Aufhebung der normalerweise vorhandenen Kontur von Herz,<br />
Aorta <strong>und</strong> Zwerchfell<br />
- pulmonaler Krankheitsprozeß<br />
- im terminalen Luftraum lokalisiert<br />
- Bronchien diese Verschattungsbezirkes sind offen<br />
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Lokalisationsdiagnostik<br />
Mediastinum<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
Lokalisationsdiagnostik<br />
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• Thyreoidea<br />
• Thymus<br />
• Teratom<br />
• Lymphome<br />
• Perikard<br />
• Aortenaneurysma<br />
• Erweiterte Vena cava<br />
• Ektasie der Arteria brachiocephalica<br />
• Morgagni-Hernie<br />
Mediastinale RF<br />
• Lymphknoten<br />
• Vagus/Phrenicusneurinom<br />
• Oesophaguserkrankungen<br />
• Bronchogene Zyste<br />
• Aneurysma des Aortenbogens<br />
• Erweiterte Vena azygos<br />
• Hiatushernie<br />
• Peri-/Myokard<br />
• Neurogene Tumoren<br />
• Phaeochromozytom<br />
• Oesophaguserkrankungen<br />
• Extramedullaere Blutblidung<br />
• Aneurysma der Aorta descendens<br />
• Bochdalek-Hernie<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
Struma<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
Hämatom post ACVB<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
Kulissenphänomen<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
Kulissenphänomen<br />
Mittellappenatelektase<br />
Grenzfläche zum<br />
rechten Herzrand �<br />
gleiche Dichte �<br />
Aufhebung der Grenze<br />
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Kulissenphänomen<br />
Zuordnung der<br />
Zwerchfellseite:<br />
Linkes ZF Kontakt<br />
mit Herz �<br />
Übergehende<br />
Konturen<br />
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Der Hilus<br />
� rechter Hilus tiefer als linker<br />
� Symmetrie<br />
� Glatt begrenzt<br />
� Breite der rechten Pulmonalis:<br />
< 18 mm < 16 mm < 15 mm ?<br />
� Aortopulmonales Fenster<br />
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Der Hilus<br />
� Hilushochstand/-tiefstand: - Volumenminderung<br />
- Narbenzug<br />
� Hilusverbreiterung: einseitig: - hochgradig tumorverdächtig<br />
beidseits: - vaskulär<br />
- tumorös<br />
� Hilusformung: - ursprüngliche Form erhalten: vaskulär<br />
- verplumpt, polyzyklisch: tumorös<br />
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azinär /<br />
alveolär<br />
interstitiell<br />
Verschattungsmuster des Parenchyms<br />
- unschraf begrenzte Verdichtungsherde (> 5 mm)<br />
- Tendenz zur Konfluation<br />
- Bronchopneumogramm<br />
- rasch wechselndes Erscheinungsbild<br />
retikuläres<br />
Verschattungsmuster<br />
noduläres<br />
Verschattungsmuster<br />
reticulo-noduläres<br />
Verschattungsmuster<br />
feinreticuläre Form<br />
grobretikuläre Form (honey-combing)<br />
mikronoduläre Form<br />
makronoduläre Form<br />
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Azinäres Verschattungsmuster<br />
Alveoläres Lungenödem<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
feinreticulär grobreticulär mikronodulär makronodulär<br />
- Verdickung der<br />
Interlobärsepten<br />
- Kerley-Linien<br />
Interstitielle Verschattungsmuster<br />
- honey combing<br />
- Spätstadium<br />
- peribronchial<br />
cuffing<br />
- 1-3 mm<br />
- miliar<br />
- scharf begrenzt<br />
- Konfluation<br />
- 0,5-1 cm<br />
- Konfluation<br />
- BronchoPG<br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
� cox.at / cox-radiology.org<br />
Quellen<br />
� „Die Lunge im Netz“ (http://www.mevis-<br />
research.de/~hhj/Lunge/SammlungAna.html)<br />
� Erich Voegeli – Praktische Thoraxradiologie<br />
� Bücheler/Lackner/Thelen – Einführung in die <strong>Radiologie</strong><br />
Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt, <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Diagnostische</strong> <strong>und</strong> <strong>Interventionelle</strong> <strong>Radiologie</strong>
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