antrag auf zulassung zur externenprüfung an der hochschule aalen
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ANTRAG AUF ZULASSUNG ZUR EXTERNENPRÜFUNG AN DERHOCHSCHULE AALENBewerbung zum Wintersemester 2013/14Ein<strong>zur</strong>eichen bis 15.07.20131. ANGABEN ZUR PERSONName: _______________________Vorname: ____________________□ männlich □ weiblich Geburtsname: _________________Geburtsdatum: ________________Staats<strong>an</strong>gehörigkeit: ____________Straße: ______________________Ort: __________________________Telefon: ______________________Geburtsort: ___________________E-Mail: ______________________Nummer: _____________________PLZ: ________________________Mobil: _______________________2. STUDIENGANG□ Allgemeiner Maschinenbau berufsbegleitend (210 ECTS, 8 Semester), Bachelor of Engineering□ Mechatronik berufsbegleitend (210 ECTS, 8 Semester), Bachelor of Engineering□ Betriebswirtschaftslehre berufsbegleitend (180 ECTS, 7 Semester), Bachelor of Arts3. HOCHSCHULZUGANGSBERECHTIGUNG (HZB)Bitte fügen Sie das Zeugnis <strong>der</strong> Hochschulzug<strong>an</strong>gsberechtigung als amtlichbeglaubigte Kopie bei.□ Abiturzeugnis □ Fachhochschulreifezeugnis □ Meisterbrief □ Technikerzeugnis□ Fachwirt/Betriebswirt IHK/VWA (o<strong>der</strong> ähnliche) □ ___________________ (sonstige)Datum Erwerb <strong>der</strong> HZB: __________ Durchschnittsnote: ______________Höchster Schulabschluss: □ Hauptschule □ Realschule □ FH-Reife/ Abitur4. HOCHSCHULVERGANGENHEITWaren o<strong>der</strong> sind Sie bereits <strong>an</strong> einer Hochschule <strong>der</strong> Bundesrepublik Deutschl<strong>an</strong>d eingeschrieben?nein □ ja□Bisherige Hochschule: __________________________________________Studieng<strong>an</strong>g: _________________________________________________Abschluss: ___________________________________________________Grund <strong>der</strong> Exmatrikulation: _______________________________________Verlust des Prüfungs<strong>an</strong>spruchs <strong>an</strong> einer Hochschule □ nein □ jaHochschule Aalen - Technik und Wirtschaft Postfach 17 28, 73428 Aalen Telefon +49 (0) 73 61 576-0Aalen University Beethovenstraße 1, 73430 Aalen Fax +49 (0) 73 61 576-2250
- 2 -Sollten Sie <strong>an</strong> weiteren Hochschulen studieren o<strong>der</strong> studiert haben, so geben Sie diese bitte <strong>auf</strong> einemseparaten Blatt <strong>an</strong>!5. BERUFSERFAHRUNGZeitraum/Tätigkeit/Unternehmen____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________6. AKTUELLER ARBEITGEBERFirma: _______________________________________________________Abteilung: ____________________________________________________Adresse: _____________________________________________________Ort: _________________________________________________________Dort beschäftigt seit: __________________________ □ Vollzeit□ TeilzeitZULASSUNGSBESTIMMUNGEN- Hochschulzug<strong>an</strong>gsberechtigung (Beglaubigte Kopie beilegen!)- Für Ingenieurstudiengänge: Praktikum von 50 Präsenztagen o<strong>der</strong> äquivalente Berufserfahrung (sieheSPO, bitte Nachweis beilegen)Ich versichere, dass alle Angaben richtig und vollständig sind. Mir ist bek<strong>an</strong>nt, dass alle AngabenGrundlage für die Zulassung <strong>zur</strong> Externenprüfung sind und dass falsche bzw. unvollständige Angaben dieZurücknahme <strong>der</strong> Zulassung <strong>zur</strong> Folge haben können. Ich bin damit einverst<strong>an</strong>den, dass meine Angabenfür Verwaltungszwecke elektronisch gespeichert und verarbeitet werden.Bitte legen Sie diesem Antrag folgendes bei:□ Tabellarischer Lebensl<strong>auf</strong>□ Passbild beiliegend o<strong>der</strong> per Mail <strong>an</strong> <strong>an</strong>tje.eigl@htw-<strong>aalen</strong>.de_____________________________________________________________Ort, DatumUnterschrift