Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...

93
Trotz des einen schlechten Ergebnisses in der Gruppe der frühmobilisierten
Patienten ergibt sich für keinen der untersuchten Parameter ein statistisch
signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen. Die kleine Gruppe (n =
8) der frühmobilisierten Patienten wird zwar durch das schlechte Ergebnis eines
einzelnen Patienten merklich beeinflusst, ist in seiner Gesamtheit dennoch als
gut bis sehr gut zu interpretieren. Das in einem Fall schlechte Ergebnis kann
durch einen erneuten Sturz auf die operierte Schulter erklärt werden. Dabei
kam es zu keiner Luxation, anamnestisch jedoch zu einer Subluxationsstellung
mit anschließendem Unsicherheitsgefühl. Möglicherweise ist es hierbei zu einer
erneuten Ablösung des Neolabrums gekommen. Im SST erreichte die Patientin
daher nur 5 von 12 Punkten. Sie klagte seit dem Sturz über leichte Schmerzen
in der operierten Schulter (Frage 1 SST) und verneinte auch die Frage nach
ungestörtem Schlaf (Frage 2 SST), da sie nicht wie gewohnt auf der Seite
schlafen konnte. Das nach dem Sturz zurückgekehrte Unsicherheitsgefühl
wirkte sich auch auf die Fragen 7, 9, 10, 11 und 12 des SST negativ aus. So
traute sich die Patientin keine Wurf- oder Abduktionsbewegungen über 90°
hinaus zu. Auch die maximale Abduktionsbewegung in Zusammenspiel mit
Außenrotation, wie sie zur Waschung der Gegenschulter (Elevation) benötigt
wird, wollte die Patientin nicht versuchen, da sie eine erneute
Subluxationsstellung fürchtete. So lässt sich auch das eine schlechte Ergebnis
im Constant-Murley-Score erklären. Für die Komponente „Schmerz“ erreichte
die Patientin 8,5 Punkte, was einer milden-mäßigen Schmerzintensität
entspricht. Auch die „Aktivität des täglichen Lebens“ stellte sich stark
eingeschränkt dar. Mit 9 Punkten, die sich aus einer „schmerzlosen
Erreichbarkeit des Xiphoids“, einem „zum Teil gestörten Schlaf“, einer stark
eingeschränkten „Freizeitaktivität“ und einer zur Hälfte gegebenen
„Arbeitsfähigkeit“ zusammensetzten, wurde die deutliche Einschränkung im
Alltag aufgezeigt. Die Beweglichkeitseinschränkung war vor allem für die
Abduktion und Außenrotation in 90° Abduktion deutlich erkennbar. Ebenfalls
deutlich reduziert, stellte sich die Kraftmessung dar. Die Patientin erreichte
hierbei 5 Punkte die einem am 90° abduziertem Arm gehaltenen Gewicht von
2,5 kg entsprechen. Aufgrund der weicheren Kriterien der einzelnen
Komponenten des Rowe-Scores und der anderen Graduierung erreichte die
Patientin ein „mäßiges“ Ergebnis. Für die Komponente „Stabilität“ zeigte sich in
der klinischen Untersuchung ein Apprehensionzeichen während Elevation und