Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...
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das Zutrauen des Patienten in das neu- o<strong>der</strong> wie<strong>der</strong>erlangte Stabilitätsgefüge<br />
Schulter evaluiert wurde.<br />
7 von 27 Patienten (25,9%) konnten <strong>mit</strong> <strong>der</strong> betroffenen Seite nicht die<br />
Rückseite <strong>der</strong> Gegenschulter waschen. Diese Einschränkungen lassen sich am<br />
ehesten auf die Kapselraffung nach Neer zurückführen, da es gerade bei <strong>der</strong><br />
Außenrotation in Abduktion über 90° zu einer frühzeitigen Anspannung <strong>der</strong><br />
vor<strong>der</strong>en Kapselanteile kommt, welche die Außenrotationsbewegung li<strong>mit</strong>iert.<br />
Der Raffung <strong>der</strong> glenohumeralen Bän<strong>der</strong> (IGHL und MGHL), welche als<br />
Verstärkungszüge <strong>der</strong> Gelenkkapsel zu verstehen sind und im gesunden<br />
Zustand einer Bewegung im Extrembereich des Schultergelenkes<br />
entgegenwirken kommt hierbei beson<strong>der</strong>e Bedeutung zu. Nur im intakten<br />
Zustand kann das inferiore glenohumerale band (IGHL) die Schulter bei <strong>der</strong><br />
endgradigen Außenrotation <strong>mit</strong> stärker als 90 Grad abduziertem Arm vor einer<br />
vor<strong>der</strong>en Luxation schützen 83 . Für den Leistungssportler und aktiven Patienten<br />
ist es daher entscheidend, dass <strong>der</strong> Operateur intraoperativ eine wohldosierte<br />
Raffung erreicht, die dem Patienten ein hohes Maß an Stabilität bei gleichzeitig<br />
möglichst geringem Außenrotationsdefizit in 90 Grad Abduktion verleiht.<br />
Im Constant-Murley-Score (CMS) erreichten 23 Patienten (85%) ein sehr<br />
gutes o<strong>der</strong> gutes Ergebnis. 3 weitere Patienten erreichten ein befriedigendes<br />
Ergebnis. Nur ein Patient im Gesamtkollektiv erreichte ein schlechtes Ergebnis.<br />
Bei <strong>der</strong> Betrachtung <strong>der</strong> Ergebnisse darf <strong>der</strong> Einfluss subjektiver<br />
Bewertungskriterien nicht unerwähnt bleiben. Vor allem die Komponenten<br />
„Schmerz“ und „Aktivität des täglichen Lebens“ werden maßgeblich durch den<br />
patientenseitigen Anspruch an Funktion und Stabilität <strong>der</strong> operierten Schulter<br />
bestimmt. So ist die von dem Patienten in Komponente „Schmerz“ zu<br />
bewertende Schmerzwahrnehmung interindividuell äußerst verschieden und<br />
so<strong>mit</strong> nicht uneingeschränkt vergleichbar. Auch die Vergleichbarkeit <strong>der</strong><br />
Subkriterien <strong>der</strong> Komponente „Aktivität des täglichen Lebens“<br />
(„Arbeitsfähigkeit“, Wie<strong>der</strong>erlangung <strong>der</strong> „Freizeitaktivität“ und „Schlaf“) bieten<br />
Interpretationsspielraum. Arbeitsplatz und Schwere <strong>der</strong> zu verrichtenden Arbeit<br />
gehen genauso wenig in die Bewertung ein wie die Intensität und Art <strong>der</strong><br />
Freizeitaktivitäten. Auch die verschiedenen Schlafgewohnheiten bleiben<br />
unberücksichtigt.