Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...

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38 sollte nach Ellenbecker und Mattalino 10 zwischen der 8. und 12. Woche erreicht werden. Phase 3 ist dann erreicht, wenn eine schmerzfreie Beweglichkeit und eine Muskelkraft zwischen vier und fünf im Manual Muscle Test attestiert werden kann 34 . In dieser Phase gilt es, den Patienten dauerhaft schmerzfrei zu halten, die dynamische Gelenkstabilität und Propriozeption weiter zu verbessern, sowie die Muskel- und aerobe Grundlagenausdauer an die individuellen funktionellen Beanspruchungen des Patienten in Sport und/oder Beruf anzupassen. Das Training der Muskelkraft wird um exzentrische und konzentrische Übungen im geschlossenen System erweitert. Einsatz finden hierbei Elastikbänder, Seilzüge, Freihanteln und isokinetische Systeme. Dynamisch zentrierende Übungen im offenen und geschlossenen System optimieren die Propriozeption 34 .
4. Material und Methoden 4.1 Patientengut 39 In dieser Studie werden Patienten der Friedrich – Alexander – Universität - Erlangen – Nürnberg retrospektiv nachuntersucht, die in der Abteilung für Unfallchirurgie zwischen Januar 2001 bis einschließlich Dezember 2005 aufgrund einer klassischen Bankart-Läsion mit Instabilitätssymptomatik operiert wurden. Bei den in die Studie eingeschlossenen Patienten, handelte es sich in der Mehrzahl um offen operierte Bankart-Läsionen, zum Teil in Verbindung mit einer Kapselshiftoperation nach Neer. Der wesentlich geringere Teil der Patienten wurde nach dem arthroskopischen Verfahren operiert. Von vornherein ausgeschlossen wurden Patienten, die an der betroffenen Schulter voroperiert waren, da die Bewertung der Ergebnisse nicht durch die zuvor angewandten Operationsverfahren verfälscht werden sollten (hier sei auf Abschnitt 6 Ergebnisse verwiesen) Um die Operationsergebnisse messbar und vergleichbar zu machen, werden in der vorliegenden Studie Scores und die Ergebnisse der klinischen Untersuchung verwendet, um die komplexe klinische Situation durch Zahlenwerte zu beschreiben 86 . Erst nach Sichtung der operateurseitig vorgegebenen Nachbehandlungsregimes der einzelnen Patienten erfolgte die Zuordnung in festgelegte Gruppen Früh -und Spätmobilisierer. Als Frühmobilisierer bezeichnen wir die Patienten, welche innerhalb der ersten 7 Tage post operationem intensives physiotherapeutisches Training absolvierten. Die Nachuntersuchung der Patienten erfolgte im Jahr 2006 (April bis Dezember). Der Termin wurde dabei so gewählt, das mindestens 1 Jahr zwischen Operation und Nachuntersuchung lag. Insgesamt gingen die Ergebnisse von 3 Operateuren ein. Folgende Scores kamen neben der klinischen Schulteruntersuchung zur Evaluierung des postoperativen Ergebnisses zur Anwendung: �� Simple – Shoulder – Test nach Matsen 44 �� Constant – Murley – Score 7 �� Rowe – Score 64
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