Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...

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physiotherapeutischen Behandlung hat die Lymphdrainage zur
Gewebeentquellung bereits ab dem ersten postoperativen Tag ihren Platz. Je
nach Schmerzempfinden kann auch die manuelle Ruhepositionstraktion
individuell dosiert werden und somit einen guten Beitrag zur Behandlung der
postoperativen Schmerzen leisten 34 . Nach Akeson 1 erhalten und verbessern
frühzeitige Bewegungsübungen die Gewebemobilität und schützen somit vor
Adhäsionen. Demnach ist insbesondere bei offenen Eingriffen ein
frühfunktioneller Ansatz zu fordern, da eine Manipulation aller Faszienschichten
der Schulter unvermeidbar ist und eine Prädisposition für Adhäsionen
darstellt 34 .
Grundsätzlich ist auch hier an eine ausführliche und exakte Aufklärung des
Patienten zu denken, wodurch die Mitarbeitsfähigkeit und das patientenseitige
Verständnis erweitert werden. Bereits in der ersten Phase kann mit der
Bewegungstherapie begonnen werden.
Die Bewegungsübungen beginnen zunächst passiv und werden nach
Abschluss der Wundheilung durch aktiv-assistierte Muster abgelöst. Die Flexion
und Abduktion ist bis 60° freigegeben. Zu Beginn wird zunächst nur die Flexion
in der Scapulaebene durchgeführt. Extensionsbewegungen und Außenrotation
sind auf Grund der Spannungserhöhung im kapsulolabralen Komplex bis
einschließlich der 6. postoperativen Woche nicht erlaubt. Die Mobilisation des
Schulterblatts sowie des cervicothorakalen Übergangs werden bereits am
1.postoperativen Tag begonnen. In der späten 1. Phase werden isometrische
Übungen auf submaximalem Niveau für die Rotation und Scapulamuskulatur
zur Anbahnung der Propriozeption durchgeführt.
Phase 2 der postoperativen Rehabilitation erstreckt sich über die Wochen fünf
bis acht und zielt darauf ab, neben einem möglichst großen
Bewegungsausmaß, Gewebeeinheilung, Schmerzfreiheit sowie eine
verbesserte Propriozeption und dynamische Stabilität zu erreichen. Begonnen
werden kann mit Phase 2 dann, wenn weitestgehende Schmerzfreiheit in Ruhe
und während der Therapie, sowie zufriedenstellende dynamische und statische
Stabilität gegeben sind. Während der 2. Phase sollte freie Flexion und
Abduktion bis 100° erreicht werden. Die Außenrotation bis 30° in der
Skapulaebene wird ab der 7.postoperativen Woche erlaubt. Freie Beweglichkeit