Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...

3.2.3 Nachbehandlung
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Vor allem die Schulterrehabilitation in Form des krankengymnastischen
Trainings erfordert einen kontinuierlichen Dialog zwischen Therapeut, Patient
und Arzt, da sie genauso wichtig ist wie die Operation selbst 34,73 . Der Redonzug
kann am zweiten postoperativen Tag erfolgen. Binnen der ersten
postoperativen Woche stellt sich in der Regel Schmerzfreiheit ein. Als Ziele der
Rehabilitation sind nicht nur der bloße Zugewinn an Kraft, Beweglichkeit,
Schmerzreduktion und Stabilität zu nennen, sondern auch die Rückkehr auf
das vorherige Aktivitätsniveau. Grundsätzlich wird eine Ruhigstellung der
operierten Schulter in Innenrotation und Adduktion durch Anlage eines Gilchrist
- oder Desaultverbandes erreicht. Die Dauer der Ruhigstellung wird vom
Operateur vorgegeben und richtet sich nach dem intra- und postoperativen
Untersuchungsbefund auch abhängig von der Wahl des operativen Verfahrens.
Die Ziele der Rehabilitation werden durch verschiedene Maßnahmen erreicht,
die zum jeweiligen Zeitpunkt in den jeweiligen Phasen zur Anwendung
kommen 34 . Nach Neer 53 und Mendoza 47 erfolgt eine zeitliche und inhaltliche
Einteilung der Rehabilitation in 3 Phasen 34 .
�� Phase 1 mit Ziel Entzündungsabbau und Beschwerdebesserung
�� Phase 2 mit Ziel der Erreichung eines freien Bewegungsausmaßes
�� Phase 3 mit Ziel der Kraftoptimierung
Phase 1 umfasst die Wochen eins bis vier post operationem und verfolgt das
Ziel der Schmerzminimierung und Entzündungsreduktion, der Unterstützung
des Heilungsprozesses sowie der Konditionierung der Weichteiltrophik. In der
Regel wird durch Anlage einer supraklavikulären Nervenblockade als singleshot
oder Katheteranlage noch im Operationssaal die postoperative
Schmerztherapie eingeleitet, so dass die Schmerzfreiheit des Patienten bereits
im Aufwachraum gewährleistet ist. Des weiteren kommt das Analgesieschema
der WHO mit nichtsteroidalen Antiphlogistika, und Analgetika zum Einsatz.
Kälteanwendungen dienen dabei der unmittelbaren postoperativen
Schmerzreduktion. Durch eine Verminderung der lokalen Durchblutung kommt
es zur Hemmung der Schmerzrezeptoren 70,74 . Im Rahmen der