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34 Führungsinstrumente zur Verfügung, die das Einbringen der Anker in einem Winkel von 45° zur Pfannenlängs- und –querachse ermöglichen 39 . Abb. 3.12 aus (39): Einbringen des ersten Abb. 3.13 aus (39): Der Anker wird in einem Fadenankers an der 4:30-Uhr Position 45° zur Skapulaebene in den glenoidalen Knochenblock eingebracht. Ein zu tangentiales Einbringen gegenüber dem Glenoid kann zu massiven Knorpelschäden am Humerus und zur Ausbildung einer iatrogenen Arthrose führen 39 . Ziel der Refixation des Labrum-Ligament-Komplexes ist es, ein Ausgleich der ligamentären Kapselelongation zu schaffen und die Wiederherstellung der ursprünglichen Bandlänge sowohl in anterio-posteriorer als auch kranialer Richtung zu erreichen. Der Einengung des durch den Luxationsvorgang dilatierten Recessus axillaris kommt dabei ebenfalls große Bedeutung zu. Erfolgt lediglich eine Refixation des Labrums kann der Oberarmkopf erneut in den übergroßen Kapselpouch luxieren. Neben der Labrumrefixation ist daher auch ein Kapselshift notwendig 39 . Die Refixation des Labrum-Ligament-Komplexes erfolgt über das anteroinferiore Portal. Hierbei wird entweder mit einer Fadenpassagezange (z.B. birdbeak, cleverhook, arthropierce oder ähnliche) oder einem Fadenlasso der der Glenoidseite abgewandte Faden durch die Labrum-Kapsel-Portion gestochen und anschließend mit dem verbleibenden Faden verknotet. Die Verknotung der Fäden erfolgt mittels arthroskopischen Knotenschiebers. Dabei ist darauf zu achten, dass diese jeweils straff und sicher platziert werden, damit es zu einer suffizienten Abdichtung zwischen Labrum-Kapselapparat und Glenoidrand kommt (s. Abb. 3.14). Je nach Ausdehnung des Defektes werden in der Regel drei bis vier Anker verwendet werden. Jeder Anker sollte dabei
35 jeweils ausreichend Labrum-Kapselapparat sowohl in kaudo-kranialer als auch in latero-medialer Richtung fassen und fixieren, damit es neben der Labrumrefixation auch zu einer Aufhebung der Luxationstasche kommt 39 . Abb. 3.14 aus (39): Abschlussbild nach erfolgter Stabilisierung mit Refixation des Labrums und Shift der Kapselbandstrukturen.
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