Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...

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3.2.2 Arthroskopische Bankart Operation
Die Technik der arthroskopischen Bankart Operation hat den entscheidenden
Vorteil, dass sie eine Beurteilung der intraartikulären Strukturen ermöglicht
ohne dabei die ventralen Anteile von Haut, M. subscapularis und Kapsel zu
verletzen 39,73 .
Nach Einleitung der Intubationsnarkose erfolgt die Lagerung des Patienten in
Strandstuhlposition oder Seitlagerung mit anschließender bzw. vorheriger
Untersuchung der Schulter. Sie dient der Verifizierung der Instabilitätsdiagnose
und der Graduierung des Instabilitätsgrades. Der hierzu verwendete Load-and-
Shift-Test nach Hawkins ist in Kapitel 4.5.8 beschrieben. Nach steriler
Abdeckung und Hautdesinfektion schließt sich die diagnostische Arthroskopie
der instabilen Schulter an. Hierzu werden 2 Portale (dorsal und anteroinferior)
benötigt, über die das Arthroskop eingeführt wird. Die Arthroskopie dient der
Inspektion des vorderen Glenoidrands und Labrum glenoidale. Hierbei kann
eine eventuell attenuierte oder hypoplastische Anlage des Labrum glenoidale
sowie das Ausmaß der Dislokation vom ventralen Pfannenrand begutachtet
werden 39 . Die Inspektion des Glenoids dient auch dazu, Chondralschäden oder
knöcherne Verletzungen (knöcherne Bankart-Läsion) aufzudecken. Es folgt die
Überprüfung des inferioren und mittleren glenohumeralen Ligaments (IGHL,
MGHL) auf ihren Verbund zum Labrum mithilfe eines Tasthakens. Es ist auf
Abriss, vernarbte Dislokation, Substanzdefekte oder Einrisse am humeralen
Ansatz zu achten (HAGL-Läsion) 39,85 . HAGL-Defekt, knöcherne Bankart-Läsion
sowie Substanzdefekte zwingen den Operateur zu einem Wechsel zum offenen
Operationsverfahren. Die anschließende Beurteilung des Humeruskopfes dient
der Lokalisation der bei traumatisch bedingten Luxationen zu erwartenden Hill-
Sachs-Läsion. Diese bei anteriorer Luxation hierbei zu erwartende posterokranial
lokalisierte Läsion stellt bis zu einem Ausmaß von 30% des
Humeruskopfes und bei Ausschluß des Einhakens in der dynamischen
Überprüfung keine Kontraindikation zur arthroskopischen Stabilisierung dar 42 .
Bei weiterem arthroskopischem Vorgehen wird ein drittes Portal in anterosuperiorer
Position benötigt, über das das Arthroskop für die
Stabilisierungsoperation eingeführt wird 39 . So ist es dem Operateur möglich das
gesamte Glenoid und den Skapulahals bis zur 6-Uhr-Position einzusehen. Nun
schließt sich die Mobilisierung des vernarbten und dislozierten Gewebes an.