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30 Durch die Doppelung der Kapselanteile entstehen besonders kräftige mittlere und untere Stabilisierungen, die den glenohumeralen Bandapparat imitieren sollen 54 . Abb. 3.10 aus (12): Refixation und Verschluss Ist die Kapselplastik nicht erforderlich, erfolgt nach ausgiebiger Spülung des Gelenkraumes der Kapselverschluss mit resorbierbaren Fäden der Stärke 1 (s. Abb. 3.10). Im Anschluss ist die Außenrotation des Armes zu prüfen. Ein Wert von mindestens 45 Grad aus der Neutral-Null-Stellung in 0 Grad Abduktion heraus ist anzustreben, da andernfalls die ventrale Kapsel zu eng ist und der Humeruskopf nach dorsal aus der Pfanne gedrückt werden kann (capsulorraphy arthropathy) 44 . Der M. subscapularis wird nun ohne Verkürzung in anatomischer Position an seinem erhaltenen Sehnenansatz am Tuberculum minus reinseriert. Dieser wichtige Operationsschritt entspricht einer Rekonstruktion der Rotatorenmanschette und ist dementsprechend sorgfältig durchzuführen. Die spätere Rekonstruktion einer insuffizienten Subscapularisnaht ist beinahe unmöglich und muss daher mit mindestens sechs Nähten mit einem nicht resorbierbaren Faden der Stärke 2 rekonstruiert werden. Eine Insuffizienz dieser Naht könnte für einen nicht unerheblichen Teil der Rezidive nach offener Bankart-Operation verantwortlich sein 32,73 . Die Naht erfolgt leichter von kaudal nach kranial. Der Verschluss des Foramen Weitbrecht schließt sich mit Einzelknopfnähten an und wird von medial nach lateral durchgeführt. Abschließend wird der Oberrand der Pectoralissehne reinseriert, sofern er beim Zugang eingekerbt wurde. Es folgt die Einlage einer Redon-Drainage. Bei nachlassender Spannung auf die Wunde ist auf eine mögliche Blutung aus dem Bereich der Aa. circumflexae zu achten, die dann unter Umständen
31 versorgungswürdig ist. Der Sulcus deltoideopectoralis wird evtl. noch mit einigen Nähten adaptierend versorgt ehe sich die Subkutannaht mit versenkenden Stichen anschließt. Auf die korrekte Adaptation der Hautränder ist dabei wie bei der anschließenden Hautnaht besonders zu achten.
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