Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...
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Durch die Doppelung <strong>der</strong> Kapselanteile entstehen beson<strong>der</strong>s kräftige <strong>mit</strong>tlere<br />
und untere Stabilisierungen, die den glenohumeralen Bandapparat i<strong>mit</strong>ieren<br />
sollen 54 .<br />
Abb. 3.10 aus (12): Refixation und Verschluss<br />
Ist die Kapselplastik nicht erfor<strong>der</strong>lich, erfolgt nach ausgiebiger Spülung des<br />
Gelenkraumes <strong>der</strong> Kapselverschluss <strong>mit</strong> resorbierbaren Fäden <strong>der</strong> Stärke 1 (s.<br />
Abb. 3.10). Im Anschluss ist die Außenrotation des Armes zu prüfen. Ein Wert<br />
von mindestens 45 Grad aus <strong>der</strong> Neutral-Null-Stellung in 0 Grad Abduktion<br />
heraus ist anzustreben, da an<strong>der</strong>nfalls die ventrale Kapsel zu eng ist und <strong>der</strong><br />
Humeruskopf nach dorsal aus <strong>der</strong> Pfanne gedrückt werden kann<br />
(capsulorraphy arthropathy) 44 . Der M. subscapularis wird nun ohne Verkürzung<br />
in anatomischer Position an seinem erhaltenen Sehnenansatz am Tuberculum<br />
minus reinseriert. Dieser wichtige Operationsschritt entspricht einer<br />
Rekonstruktion <strong>der</strong> Rotatorenmanschette und ist dementsprechend sorgfältig<br />
durchzuführen.<br />
Die spätere Rekonstruktion einer insuffizienten Subscapularisnaht ist beinahe<br />
unmöglich und muss daher <strong>mit</strong> mindestens sechs Nähten <strong>mit</strong> einem nicht<br />
resorbierbaren Faden <strong>der</strong> Stärke 2 rekonstruiert werden. Eine Insuffizienz<br />
dieser Naht könnte <strong>für</strong> einen nicht unerheblichen Teil <strong>der</strong> Rezidive nach offener<br />
Bankart-Operation verantwortlich sein 32,73 . Die Naht erfolgt leichter von kaudal<br />
nach kranial. Der Verschluss des Foramen Weitbrecht schließt sich <strong>mit</strong><br />
Einzelknopfnähten an und wird von medial nach lateral durchgeführt.<br />
Abschließend wird <strong>der</strong> Oberrand <strong>der</strong> Pectoralissehne reinseriert, sofern er beim<br />
Zugang eingekerbt wurde. Es folgt die Einlage einer Redon-Drainage. Bei<br />
nachlassen<strong>der</strong> Spannung auf die Wunde ist auf eine mögliche Blutung aus dem<br />
Bereich <strong>der</strong> Aa. circumflexae zu achten, die dann unter Umständen