Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...

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Durch die Doppelung der Kapselanteile entstehen besonders kräftige mittlere
und untere Stabilisierungen, die den glenohumeralen Bandapparat imitieren
sollen 54 .
Abb. 3.10 aus (12): Refixation und Verschluss
Ist die Kapselplastik nicht erforderlich, erfolgt nach ausgiebiger Spülung des
Gelenkraumes der Kapselverschluss mit resorbierbaren Fäden der Stärke 1 (s.
Abb. 3.10). Im Anschluss ist die Außenrotation des Armes zu prüfen. Ein Wert
von mindestens 45 Grad aus der Neutral-Null-Stellung in 0 Grad Abduktion
heraus ist anzustreben, da andernfalls die ventrale Kapsel zu eng ist und der
Humeruskopf nach dorsal aus der Pfanne gedrückt werden kann
(capsulorraphy arthropathy) 44 . Der M. subscapularis wird nun ohne Verkürzung
in anatomischer Position an seinem erhaltenen Sehnenansatz am Tuberculum
minus reinseriert. Dieser wichtige Operationsschritt entspricht einer
Rekonstruktion der Rotatorenmanschette und ist dementsprechend sorgfältig
durchzuführen.
Die spätere Rekonstruktion einer insuffizienten Subscapularisnaht ist beinahe
unmöglich und muss daher mit mindestens sechs Nähten mit einem nicht
resorbierbaren Faden der Stärke 2 rekonstruiert werden. Eine Insuffizienz
dieser Naht könnte für einen nicht unerheblichen Teil der Rezidive nach offener
Bankart-Operation verantwortlich sein 32,73 . Die Naht erfolgt leichter von kaudal
nach kranial. Der Verschluss des Foramen Weitbrecht schließt sich mit
Einzelknopfnähten an und wird von medial nach lateral durchgeführt.
Abschließend wird der Oberrand der Pectoralissehne reinseriert, sofern er beim
Zugang eingekerbt wurde. Es folgt die Einlage einer Redon-Drainage. Bei
nachlassender Spannung auf die Wunde ist auf eine mögliche Blutung aus dem
Bereich der Aa. circumflexae zu achten, die dann unter Umständen