Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...
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gehalten 83 . Dieses Vorgehen wird bis zum Lig. coracoacromiale fortgesetzt, die<br />
Bandstruktur als solche aber belassen. Nun kann ein stumpfer<br />
Selbsthaltesperrer eingesetzt werden, <strong>der</strong> <strong>mit</strong> seinen Branchen den M.<br />
pectoralis sowie die kurzen Oberarmbeuger nach medial, den M. deltiodeus<br />
nach lateral abdrängt. In Außenrotationsstellung des Humerus wird nun <strong>der</strong><br />
Verlauf <strong>der</strong> langen Bizepssehne getastet. Das medial <strong>der</strong> Sehne gelegene<br />
Tuberculum minus gilt nun als Anhaltspunkt <strong>für</strong> die Durchtrennung des M.<br />
subscapularis. Durch die Außenrotation angespannt, wird er einen cm medial<br />
des Tuberculums im sehnigen Bereich durchtrennt. Das versehentliche<br />
Eröffnen <strong>der</strong> darunter liegenden Gelenkkapsel sollte vermieden werden.<br />
Abb. 3.4 aus (83): Situs nach Eröffnung <strong>der</strong> Abb. 3.5 aus (83): Inzision des M. sub-<br />
Kapsel scapularis<br />
Jetzt kann die Subscapularissehne durch scharfes Ablösen von <strong>der</strong><br />
Gelenkkapsel abgelöst werden (s. Abb. 3.5 und 3.6). Bei <strong>der</strong> Abpräparation<br />
müssen die kaudal gelegenen Aa. circumflexae humeri sowie die Kapsel<br />
geschont werden. Die Kapsel wird nach medial soweit vom M. subscapularis<br />
freipräpariert, bis <strong>der</strong> Operateur den Pfannenrand <strong>mit</strong> dem Finger umfahren<br />
kann. Die Kapseleröffnung erfolgt parallel zum Pfannenrand 12 (s. Abb. 3.7). Die<br />
Schnittführung verläuft ca. 1cm medial <strong>der</strong> subscapularen Absetzungsebene in<br />
kraniokaudaler Richtung . Hierbei ist auf den N. axillaris zu achten, <strong>der</strong> nur<br />
wenig weiter kaudal verläuft und den M. deltoideus innerviert. Nun kann <strong>der</strong><br />
mediale Kapselanteil <strong>mit</strong> Haltefäden gefasst und nach ventral gezogen werden.