Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...

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wiesen in der Untersuchung in Narkose neben der anterioren auch eine
inferiore Translation auf, zudem konnte man arthroskopisch eine schlaffe
Gelenkkapsel diagnostizieren. Sie wurden nach dem offenen Verfahren mit
Kapselshift operiert. 94% beider Patientengruppen konnten postoperativ in
einem Zeitraum von 27-72 Monaten nachuntersucht und mittels Fragebogen in
Hinblick auf Luxation, Subluxation und Apprehensionsign evaluiert werden. Das
Ergebnis zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden
Gruppen. So zeigten 9/37 (24%) der arthroskopisch operierten Patienten und
4/22 (18%) der offen operierten Patienten ein unbefriedigendes Ergebnis. Die
erneute Instabilität war in allen 13 Fällen auf ein erneutes Trauma
zurückzuführen. 75% aller Patienten erlangten postoperativ wieder volle oder
leicht eingeschränkte sportliche Leistungsfähigkeit im Vergleich zur
Ausgangssituation. Vorraussetzung für ein gleichgutes postoperatives Ergebnis
sieht man in der korrekten Indikationsstellung für das jeweilige
Operationsverfahren in der präoperativen Untersuchung in Narkose sowie der
Beurteilung des Befundes mittels Arthroskopie, neben der korrekten
anatomischen Rekonstruktion.
In einer Metaanalyse kommen Mohtadi et al. 48 zu einem anderen Ergebnis. Sie
untersuchten die Datenlage im Hinblick auf das outcome von offener gegenüber
arthroskopischer Bankart-Operation bei traumatisch bedingter vorderer-unterer
Schulterinstabilität. Im Zeitraum von 1966 - 31. Oktober 2003 veröffentlichten
klinischen Studien, in denen es einen direkten Vergleich der beiden
Operationsverfahren gab. Als Vergleichsparameter für das postoperative
outcome zog man heran: Rezidiv einer Schulterinstabilität, Sportfähigkeit,
Nachoperation sowie die Ursache für das Rezidiv. Elf Studien gingen in die
Analyse ein. Es zeigte sich im Hinblick auf Rezidivfreiheit und Aufnahme von
körperlicher Aktivität, eine Überlegenheit der offenen Bankart-Op gegenüber
der athroskopischen Versorgung.
Letztendlich entscheidet der Operateur durch die Untersuchung in Narkose und
die präoperative Arthroskopie, welche Operationsmethode im Einzelfall zur
Refixation des Labrum-Kapsel-Komplexes durchgeführt wird.
Vor jeder Operation ist der Patient über das Risiko des Eingriffes zu
informieren. Neben dem allgemeinen Operationsrisiko (Blutung, Infektion,
Wundheilungsstörung, Thrombose) ist vor allem auf zugangsbedingte
Komplikationen hinzuweisen. Eine Schädigung des N. axillaris und des N.