Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...

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Vielmehr ist die der Stabilisierung in gleicher Sitzung vorrausgehende
diagnostische Arthroskopie entscheidend. Hier wird die
Rekonstruktionsfähigkeit, das Instabilitätsausmaß sowie deren Richtung
beurteilt 73 .
Relative Kontraindikation für eine arthroskopische Versorgung ist die
knöcherne Bankart-Läsion, da es arthroskopisch nicht immer gelingt, eine
suffiziente Verankerung des aus der Gelenkpfanne ausgerissenen
Knochenfragmentes zu erreichen. Neuere Modifikationen arthroskopisch
gestützter Schraubenosteosynthesen des Glenoids werden in ihrer Wertigkeit
langfristig zu überprüfen sein. Die Rekonstruktion einer sogenannten „Flake-
Fracture“, bei der es sich um kleine schalenartige ostechondrale
Absprengungen handelt, welche jedoch noch mit dem Kapsel-Labrum-Komplex
in Verbindung stehen, ist jedoch auch arthroskopisch meist gut möglich 37,73 .
Eine Hypoplasie oder das Fehlen des Labrums sowie schwere Schädigung im
IGHL und MGHL lassen sich arthroskopisch nicht beheben. Des weiteren sind
die HAGL-Läsion (humerale Avulsion der glenohumeralen Bänder) sowie die
willkürliche Instabilität als Kontraindikationen für das arthroskopische
Operationsverfahren zu nennen.
Das offene Operationsverfahren ist neben der arthroskopischen Rekonstruktion
noch das Standardverfahren zur Stabilisierung einer unidirektionalen vorderen
Schulterinstabilität. Das Verfahren wurde erstmals im Jahre 1906 von Perthes 77
sowie 1923 und 1938 von Bankart beschrieben und in der Vergangenheit
zahlreichen Modifikationen unterzogen. Die Bankart-Ankerversorgungstechnik
stellt zum jetzigen Zeitpunkt die gängige Methode zur Refixation des Kapsel-
Labrum-Komplexes am Pfannenrand dar 60 . Studien belegen, dass beide
Operationsverfahren, also die arthroskopische und die offene Bankart-
Operation, zu annähernd gleichem outcome führen. So publizierten Cole et al. 6
2001 eine Studie, in der sie 63 Patienten mit vorderer unterer
Schulterinstabilität nach traumatischer Erstluxation operierten. Die
Entscheidung ob sie nach der offenen oder arthroskopischen Methode versorgt
werden, traf man bei der Untersuchung in Narkose und anhand der
präoperativen Arthroskopie. 39 der 63 Patienten wiesen unter Narkose eine
verstärkte anteriore Translation und eine diskrete Bankart-Läsion auf. Sie
wurden anhand dieser Kriterien arthroskopisch versorgt. Die Fixation des
Labrums geschah mit resorbierbarem Fadenmaterial. Die anderen 25 Patienten