Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...

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dar, da sie meist auf primär destabilisierende Faktoren im knöchernen,
knorpeligen und kapsulären Bereich des Gelenkes zurückzuführen sind 60 und
somit Standardoperationsverfahren häufig ohne Erfolg bleiben 83 . Des weiteren
stellen die sehr ausgedehnte Hill-Sachs-Läsion, Anfallsleiden wie Epilepsie,
Lähmung der Extremität und ein allgemein hohes Operationsrisiko relative
Kontraindikationen für die Standardverfahren dar 18,37,73 . Da bei atraumatischen
Luxationen die auf das Labrum und den Humeruskopf einwirkenden Kräfte
weitaus geringer als bei der traumatischen Luxation sind, kommt es zu weniger
Sekundärschäden an Pfanne und Kopf.
Bei Patienten, die einer konservativen Therapie zugeführt werden wird diese in
einer dreiwöchigen Ruhigstellung in einer Orthese in geringer Außenrotation
und Adduktionsstellung unter der Vorstellung der verbesserten Bankart-
Fragment-Adaptation bestehen 60 . Unter welchen Bedingungen diese Therapie
suffizient ist, muss im Einzelfall abgewogen werden; neuere Daten legen die
frühzeitige operative Stabilisierung nahe 18,25,34,35,47,73 .
Grundsätzlich stehen offene und arthroskopische Operationsverfahren in
verschiedenen Modifikationen zur Verfügung (Bankart Operation).
Habermeyer et al. 39 indizieren eine arthroskopische Primärversorgung bei einer
traumatischen Erstluxation, einem Patientenalter kleiner gleich 25 Jahren,
einem hohen sportlichen Aktivitätsanspruch sowie gegebener
Kooperationsfähigkeit bei gleichzeitigem Nachweis eines Bankart-Defekts mit
oder ohne Hill-Sachs-Läsion. Eine bestehende Hyperlaxizität muss
ausgeschlossen werden.
Eine sinnvolle Indikation zur arthroskopischen Rekonstruktion stellen auch die
chronisch rezidivierenden Luxationen mit oder ohne Hyperlaxizität nach primär
traumatischer Luxation dar. Die Anzahl der Rezidive sollte hierbei nicht über
fünf Luxationsereignissen liegen, da es mit zunehmender Rezidivzahl zu einer
vermehrten Verformung des IGHL und MGHL kommt 39 . Eine osteochondrale
Limbusschädigung mit konsekutivem Verlust der concavity compression kann
arthroskopisch nicht in allen Fällen behoben werden 39 . Ein langes Intervall
zwischen Erstluxation und Operation stellt primär keine Kontraindikation dar,
erschwert jedoch die Operation, da es zur Vernarbung und Retraktion der
dislozierten Kapselanteile im Sinne einer ALPSA- Läsion kommen kann.