Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...
Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...
Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
3.1.4 Verletzungsmuster bei traumatischer vor<strong>der</strong>er Schulterinstabilität<br />
20<br />
Kommt es durch äußere Gewalteinwirkung zu einer vor<strong>der</strong>en unteren<br />
Erstluxation (95% <strong>der</strong> Fälle) 50 , so kommt es bei <strong>der</strong> Luxationsbewegung in<br />
100% <strong>der</strong> Fälle zu sekundären Verän<strong>der</strong>ungen an Kopf und Pfanne 60 . Dies ist<br />
verständlich, wenn man sich die enormen Druck- und Scherkräfte vorstellt, die<br />
auf das Schultergelenk bei solch einem Trauma einwirken. Die resultierend<br />
einwirkende Kraft kann dabei beispielsweise in Form eines direkten Sturzes auf<br />
die Schulter, aber auch indirekt durch Sturz auf den abduzierten o<strong>der</strong><br />
ausgestreckten Arm erfolgen 60 .<br />
Wie in den vorherigen Abschnitten erläutert, kommt dem unversehrten Labrum<br />
glenoidale im Hinblick auf die Stabilität immense Bedeutung zu. Es vergrößert<br />
die Kavität und da<strong>mit</strong> die Kontaktfläche zwischen Humeruskopf und Pfanne 3 .<br />
Kommt es durch Trauma zu einer vor<strong>der</strong>en unteren Schulterluxation, kann <strong>der</strong><br />
Labrum-Kapsel-Komplex an drei verschiedenen Stellen beschädigt werden:<br />
�� am vor<strong>der</strong>en unteren Pfannenrand (Bankart - Läsion)<br />
�� im Verlauf <strong>der</strong> Kapsel/glenohumeralen Bän<strong>der</strong><br />
�� sowie am Ansatz <strong>der</strong> Bandstrukturen (Humeruskopf)<br />
Bei Patienten, die eine traumatische Schulterluxation nach vorne unten <strong>mit</strong><br />
intraartikulärer Verletzung erlitten haben, handelt es sich in 80% <strong>der</strong> Fälle 50 um<br />
eine klassische Bankart - Läsion. Sie ist gekennzeichnet durch einen Abriss des<br />
Labrum-Kapsel-Komplexes vom ventrokaudalen Pfannenrand 38 . Hierdurch<br />
verlieren das <strong>mit</strong>tlere und inferiore glenohumerale Band ihren Ursprung, - es<br />
kommt zu einer vor<strong>der</strong>en Instabilität <strong>der</strong> Schulter 82 . Das <strong>Aus</strong>maß dieser<br />
Verletzung ist sehr unterschiedlich. Es reicht von einer leichten Läsion des<br />
Labrum glenoidale bis hin zu einem knöchernen Abriss eines<br />
Pfannenfragmentes 12 . Die Häufigkeit, bei <strong>der</strong> das glenoidale Labrum bei einer<br />
ersten anterioren Luxation abgeschert wird, erklärt sich aus seiner<br />
anatomischen Struktur 82 . So verläuft ein Großteil <strong>der</strong> Kollagenfasern<br />
ringförmig 28,75 um den Pfannenrand, jedoch nur ein kleiner Teil <strong>der</strong> Fasern<br />
radiär. So<strong>mit</strong> können die wenigen radiären Fasern, <strong>mit</strong> Verankerung im Glenoid<br />
und Gelenkknorpel, den bei einer Luxationsbewegung auftretenden<br />
Scherkräften keinen großen Wi<strong>der</strong>stand bieten.