Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...

3.1.4 Verletzungsmuster bei traumatischer vorderer Schulterinstabilität
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Kommt es durch äußere Gewalteinwirkung zu einer vorderen unteren
Erstluxation (95% der Fälle) 50 , so kommt es bei der Luxationsbewegung in
100% der Fälle zu sekundären Veränderungen an Kopf und Pfanne 60 . Dies ist
verständlich, wenn man sich die enormen Druck- und Scherkräfte vorstellt, die
auf das Schultergelenk bei solch einem Trauma einwirken. Die resultierend
einwirkende Kraft kann dabei beispielsweise in Form eines direkten Sturzes auf
die Schulter, aber auch indirekt durch Sturz auf den abduzierten oder
ausgestreckten Arm erfolgen 60 .
Wie in den vorherigen Abschnitten erläutert, kommt dem unversehrten Labrum
glenoidale im Hinblick auf die Stabilität immense Bedeutung zu. Es vergrößert
die Kavität und damit die Kontaktfläche zwischen Humeruskopf und Pfanne 3 .
Kommt es durch Trauma zu einer vorderen unteren Schulterluxation, kann der
Labrum-Kapsel-Komplex an drei verschiedenen Stellen beschädigt werden:
�� am vorderen unteren Pfannenrand (Bankart - Läsion)
�� im Verlauf der Kapsel/glenohumeralen Bänder
�� sowie am Ansatz der Bandstrukturen (Humeruskopf)
Bei Patienten, die eine traumatische Schulterluxation nach vorne unten mit
intraartikulärer Verletzung erlitten haben, handelt es sich in 80% der Fälle 50 um
eine klassische Bankart - Läsion. Sie ist gekennzeichnet durch einen Abriss des
Labrum-Kapsel-Komplexes vom ventrokaudalen Pfannenrand 38 . Hierdurch
verlieren das mittlere und inferiore glenohumerale Band ihren Ursprung, - es
kommt zu einer vorderen Instabilität der Schulter 82 . Das Ausmaß dieser
Verletzung ist sehr unterschiedlich. Es reicht von einer leichten Läsion des
Labrum glenoidale bis hin zu einem knöchernen Abriss eines
Pfannenfragmentes 12 . Die Häufigkeit, bei der das glenoidale Labrum bei einer
ersten anterioren Luxation abgeschert wird, erklärt sich aus seiner
anatomischen Struktur 82 . So verläuft ein Großteil der Kollagenfasern
ringförmig 28,75 um den Pfannenrand, jedoch nur ein kleiner Teil der Fasern
radiär. Somit können die wenigen radiären Fasern, mit Verankerung im Glenoid
und Gelenkknorpel, den bei einer Luxationsbewegung auftretenden
Scherkräften keinen großen Widerstand bieten.