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Beim Luxationsgrad unterscheidet man 18 �� das Apprehensionsign, eine reflektorische Muskelanspannung des Patienten auf eine gezielte Provokationsbewegung des Untersuchers um einer Subluxation oder Luxation entgegenzuwirken �� von einer Subluxation, bei der das Zentrum des Oberarmkopfes nicht den Pfannenrand überschreitet �� und der vollständigen Luxation, bei der es zu einer kompletten Trennung der beiden korrespondierenden Gelenkflächen kommt. Luxationsformen sind �� unwillkürlich �� willkürlich �� kombiniert (willkürlich und unwillkürlich) Die Luxationsdauer lässt sich unterteilen in �� kongenital �� akut (bis zu 24 Stunden nach Luxation) �� chronisch a) in fixierter Position (Humeruskopf am Glenoid verhakt) b) rezidivierend (mehrmalige Luxationen nach traumatischer Erstluxation) c) habituell (nach Bagatelltrauma, spontaner oder inadäquater Ursache) Eine etwas ungenauere Einteilungsmöglichkeit wurde von Matsen 44,45 getroffen; hierbei werden alle Instabilitätsformen zwei Hauptgruppen untergeordnet. Diese zwei Gruppen sind zum einen die TUBS-Gruppe und die AMBRII-Gruppe 81 . TUBS steht für: Traumatisch, Unidirektional, Bankart-Läsion und Surgical repair AMBRII ist das Akronym für Atraumatisch, Multidirektional, Bilateral, Rehabilitation, Inferiorer Kapsel-Shift und Intervallverschluss Der TUBS-Gruppe geht meist eine Bankart-Läsion voran, so dass hier die chirurgische Versorgung das Mittel der Wahl darstellt, da sie mit hoher
19 Sicherheit zur definitiven Stabilisierung des Gelenkes mit nur minimalen funktionellen Einschränkungen führt 82 . Bei der AMBRII-Gruppe findet sich meist eine atraumatische Ursache für die Schulterinstabilität, so dass sich erst nach vollständiger Ausschöpfung der konservativen Therapieoptionen eine chirurgische Intervention anschließt. Diese würde in einem inferioren Kapselshift nach Neer bestehen, bei der die ausgeweitete Kapsel gerafft wird. Abhängig vom Ausmaß sollte sich ein Verschluss des Rotatorenintervalls anschließen 21,82 . Für den klinischen Gebrauch empfiehlt Habermeyer 82 die Klassifikation nach Gerber 16 zu verwenden, da sie neben der Instabilität das zusätzliche Vorliegen einer Hyperlaxizität berücksichtigt. Dies ist deshalb so entscheidend, weil bei einer traumatischen Schulterluxation das Ausmaß der intraartikulären Schäden mitunter davon abhängt, welchen Laxizitätsgrad die Schulter erreicht. Gerber 16 unterscheidet in seiner Klassifikation sechs Formen der Schulterinstabilität. Typ I ordnet er die chronisch verhakte Luxation als maximale Ausprägung einer symptomatischen Instabilität zu, ohne dabei die Luxationsrichtung festzulegen. Die Typen II und III beinhalten alle unidirektionalen Instabilitätsformen; der Unterschied besteht in einer zusätzlich vorliegenden Hyperlaxizität (Typ III). Patienten mit unidirektionaler Instabilität bei Hyperlaxizität haben demnach gute Chancen, auf eine konservative Therapie anzusprechen. Typ II nach Gerber ist in Analogie zu der TUBS-Variante von Matsen 44,45 zu verstehen. Die Typen IV und V repräsentieren die multidirektionalen Instabilitätsformen mit oder ohne zusätzlich vorliegender Hyperlaxizität. Typ VI beschreibt die willkürlichen Luxationen als minimale Ausprägung einer Schulterinstabilität, die keinen Krankheitswert besitzt und demnach nicht behandlungsbedürftig ist. Gerber bezeichnet diese sogar als „keine eigentliche Instabilität, sondern als eine besondere Form der Instabilität, bei der eine hyperlaxe Schulter optimal kontrolliert werden kann“ 16 .
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