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16 Abb.3.3 aus (57): Glenoidogramm 42,44,45 Das Glenoidogramm setzt sich aus der V-förmigen Kurve zusammen, welche das Zentrum des Oberamkopfes in den verschiedenen Positionen nachzeichnet, wenn er in der Pfanne verschoben wird. All jene Kräfte (v.a. Rotatorenmanschette), welche den Humeruskopf in die Pfanne drücken, zentrieren ihn gleichzeitig wegen der Kavität der Pfanne und des umgebenden Labrums darin 82 . Wirkende Scherkräfte, die parallel zur Pfannenebene verlaufen, und den Kopf aus der Pfanne zu luxieren drohen, können nun mit den Kräften ins Verhältnis gesetzt werden, die nötig sind, den Kopf in die Pfanne zu pressen. Hieraus lässt sich der sogenannte Stabilitätsindex des Gelenks in Richtung der Scherkraft berechnen 44,45,82 . Stabilitätsindex [%] = (Scherkraft/zentrierende Kraft) x 100 Hieraus lassen sich die häufigsten Luxationsrichtungen der Schulter, nämlich nach vorne unten sowie nach hinten, ableiten, da der Stabilitätsindex normaler Schultergelenke aufgrund der anatomischen Konfiguration nach vorne und hinten am niedrigsten ist. Der Stabilitätsindex nimmt bei Bankart-Läsion oder Fraktur aufgrund des Pfannenschadens deutlich ab 82 . Wie aus Untersuchungen von Habermeyer et al. 19 hervorgeht besteht im normalen Schultergelenk ein schwach negativer Druck. Dieser Vakuum-Effekt macht sich vor allem dann bemerkbar, wenn eine äußere Kraft störend auf den Zusammenhalt zwischen Oberarmkopf und Pfanne einwirkt und der Unterdruck in der abgeschlossenen Kapsel dieser Kraft entgegenwirkt. Der hierdurch maximal erreichte Unterdruck,
17 bei einer mittleren Glenoidfläche von 7cm 2 , kann 7kp erreichen 82 . Wird die Unversehrtheit des Labrums durch eine Bankart-Läsion gestört, fällt dieser Mechanismus aus. Hieraus lässt sich auf die immense Bedeutung des glenoidalen Labrums in Form eines Dichtungsringes schließen, welcher den Oberarmkopf gegenüber der Gelenkpfanne abdichtet und somit den Vakuumeffekt ermöglicht 19 . 3.1.3 Klassifikation der Schulterinstabilität Die für Schulterinstabilität entwickelten Klassifikationen tragen dem Verständnis des pathoanatomischen Mechanismus sowie der Vergleichbarkeit Rechnung und ermöglichen das Ableiten eines differenzierten Therapieregimes. Sie berücksichtigen Richtung der Luxation, Grad und Form, sowie Dauer der Luxation und ihre Pathogenese 82 . Die Pathogenese einer Schulterinstabilität kann unterteilt werden in �� atraumatisch-habituell 10 (kongenitale Hyperlaxizität) �� primär-traumatisch Luxationen) (prädisponierend für chronisch rezidvierende �� sich wiederholende Minortraumata (mehrmalige Überlastungsverletzungen der statischen Stabilisatoren, beispielsweise bei Überkopfsportarten (Wurfsportarten) und Bodybildern Bei der Luxationsrichtung unterteilt man in �� einfache Luxation (anterior, posterior) �� zweifach kombiniert (anteroinferior, posteroinferior) �� mulitidirektional
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