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14 instabilen Patienten, Typ IV jedoch gehäuft bei instabilen Schultern gesehen wird. Abb. 3.2 aus (56): Klassifikation der glenohumeralen Bänder nach Morgan 50 et al. a, Typ I: Klassisches Muster mit getrenntem superioren, mittleren und inferioren glenohumeralen Band (SGHL, MGHL, IGHL). b, Typ II: Gemeinsamer Verlauf von MGHL und IGHL. c, Typ III: Cord-like MGHL ohne synoviale Aufhängung, so dass beidseits des Bands eine Kommunikation des Gelenkraumes mit der Bursa subscapularis entsteht. Als physiologische Variante tritt ein sublabrales Foramen auf. d, Typ IV: Die vordere Gelenkkapsel imponiert als gleichmäßige Fläche ohne Aufwerfungen oder Verstärkungen. e, Buford-Komplex
15 Wenn man sich die relativ geringe Reißfestigkeit dieses glenohumeralen Bandapparates vor Augen führt, kann man das Konzept der statischen Stabilisierung in Frage stellen. Vielmehr könnte die wirkliche Bedeutung der glenohumeralen Bänder in ihren propriozeptiven Eigenschaften liegen 51 . So konnten in der Kapsel des Schultergelenkes histologisch eine Vielzahl von Mechanorezeptoren 17,78 (Pacini-Körperchen) nachgewiesen werden, welche wie Dehnungsmessstreifen den aktuellen Kapselspannungsgrad registrieren und über neuronale Verschaltung zu einer kompensatorischen Aktivierung stabilisierender Muskeln führen 32,82 . Somit enthalten auch die statischen (anatomischen) Stabilisatoren dynamische Elemente. 3.1.2.2 Dynamische Mechanismen: Als wichtigstes dynamisches Prinzip kann die muskuläre Balance 45,46,84 angesehen werden. Die Pfanne wird hierbei stets so zum Oberarmkopf bewegt, dass der Netto-Kraftvektor aller einwirkenden Kräfte durch ihren Mittelpunkt verläuft. Ist dieser Mechanismus suffizient, wird zur Stabilisierung der Schulter kein anderer Mechanismus benötigt. Die Größe des Kraftvektors ist dabei sekundär und kann solange vernachlässigt werden, wie die Spitze des Vektors auf die Pfannenmitte zielt. Erst wenn dieser die zentrale Position in Richtung Pfannenrand verlässt, wird das Kräftegleichgewicht gestört und die Schulter droht zu luxieren 82 . Da die Pfanne des Schultergelenkes wie bereits erläutert eine wesentlich geringere Fläche aufweist als der korrespondierende Humeruskopf, kommt der Kompression in die Kavität sowie der Vergrößerung der knöchernen Pfanne durch das Labrum glenoidale eine entscheidende Bedeutung zu. Einer Untersuchung von Howell und Galinat 28 ging hervor, dass das Labrum mit bis zu 50% zur Fläche der Gesamtkavität beiträgt. Im Glenoidogramm 42,44,45 (s. Abb. 3.3) lässt sich das Prinzip der Kompression gut nachvollziehen.
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