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12 der Muskelmasse unabhängig ist und in erster Linie durch die Kapsel - Band – Strukturen bestimmt wird. Die Laxizität als solche ist beim Gesunden interindividuell äußerst unterschiedlich 45 und muss bei der Untersuchung stets mitberücksichtigt werden, um später nicht zu falsch positiven Befunden zu gelangen. Glenohumerale Instabilität 82 ist die Unfähigkeit eines Patienten, den Oberarmkopf unter normaler Belastung in der Pfanne zu zentrieren. Die Hypermobilität 82 beschreibt eine Normvariante einer vermehrten glenohumeralen Beweglichkeit ohne vermehrte Laxizität oder Instabilität. 3.1.2. Kompensationsmechanismen der Schulterinstabilität Die dem Schultergelenk zur Verfügung stehenden Kompensationsmechanismen, um die anatomisch bedingte relative Instabilität aufzufangen sind all jene Faktoren, die den Oberarmkopf in seiner Pfanne zentrieren und lassen sich in statische Faktoren (anatomische Strukturen, propriozeptive Eigenschaften der glenohumeralen Bänder) und dynamische Mechanismen (Muskulatur, Rotatorenmanschette) unterteilen. 3.1.2.1 Statische Faktoren: An erster Stelle kann hier die knöcherne Konfiguration von Humeruskopf und Pfanne genannt werden, wobei diesem Anteil der anatomischen Stablilisierung meist zu viel Beachtung geschenkt wurde. Ein Humeruskopf beträgt im Durchmesser durchschnittlich 44mm, welchem ein Pfannendurchmesser von durchschnittlich 35x25mm Größe entgegensteht. Um eine Beurteilung des Verhältnisses zwischen Pfanne und Kopf vergleichen und verifizieren zu können, wurde ein vertikaler und transversaler glenohumeraler Index beschrieben. Im Mittel beträgt dieser transversale glenohumeraler Index 81 (TGHI) 25/44=0,57
13 Bei niedrigeren Werten ging man von einer Disposition zur vorderen bzw. hinteren Instabilität aus 30,59 . Heute versteht man -erweitert durch ein dynamischeres Verständnis- die Disposition umfassender, was die Bedeutung des TGHI relativiert. In gleicher Weise ging man davon aus, dass eine vermehrte Retroversion der Pfanne für eine hintere Luxation disponiere 80 . Der Großteil der statischen Stabilisatoren wird von der Gelenkkapsel und den glenohumeralen Bändern übernommen. So kommt es in dem Extrembereich einer Bewegung, wie der endgradigen Außenrotation >90° in Abduktionsposition, beispielsweise bei Wurfbewegungen 56,76,79,82 , zu einer Anspannung der inferioren glenohumeralen Bänder (IGHL) und einer Anspannung der vorderen unteren Kapselanteile, welche hierdurch die Bewegung limitieren und somit der Luxation entgegenwirken. Gerade für die vordere untere Stabilität ist es wichtig zu verstehen, dass aus biomechanischer Sicht das anteroinferiore Labrum eine Fortsetzung des vorderen Zügels des inferioren glenohumeralen Bandes darstellt. Die ausgeprägte Variabilität 56 der glenohumeralen Bänder veranlasste Morgan 50,82 et al. eine Klassifikation vorzunehmen, welche 4 Grundformen unterscheidet. Zum einen beschrieben sie eine klassische Anordnung (Typ I), in der alle glenohumeralen Bandstrukturen durch einen Rezessus in der Kapsel voneinander getrennt sind (s.Abb.3.2.a). Darüber hinaus findet sich beim Typ II ein gemeinsamer Verlauf des mittleren und inferioren glenohumeralen Bandes(s.Abb.3.2.b). Typ III besagt, dass das mittlere glenohumerale Band frei durch den Gelenkraum zieht 50,82 (s.Abb.3.2.c) Keine erkennbaren Ligamente werden durch Typ IV beschrieben (s.Abb.3.2.d). Die Anheftung des ventrokranialen Quadranten des Labrum glenoidale am Pfannenrand variiert ebenfalls. So kann das mittlere glenohumerale Band aus dem vom Pfannenrand abgehobenen Labrum entspringen 8,82 . Einer anatomischen Variabilität 8 ist die Anheftung des ventrokranialen Quadranten des Labrum glenoidale unterworfen 81 . Gehäuft kommt hier ein sublabrales Foramen vor, welches zwar ohne pathologische Bedeutung ist, aber leicht mit einer Bankart- Läsion verwechselt werden kann. In diesem Falle kann das mittlere glenohumerale Band aus einem an dieser Stelle abgehobenen Labrum entspringen 50,82 (s.Abb.3.2.e). Betrachtet man die Typenverteilung bei Schulterinstabilitäten, so kann man sagen, dass Typ III sehr selten bei
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