Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...

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durch den Kapselraum 61 , was bei der Schulterdiagnostik mitberücksichtigt
werden muss. Die von dorsal kommende Trizepssehne setzt an der Tuberositas
infraglenoidale des Glenoids an und verläuft außerhalb des Gelenkraums.
Wie bereits weiter oben beschrieben, ist das Schultergelenk ein dreiachsiges
Kugelgelenk mit Muskelführung und durch den relativen Größenunterschied
zwischen Kopf (+/- 24cm 2 ) und Pfanne (+/- 6cm 2 ) 57 , primär als
stabilitätsgefährdet anzusehen. Macht man sich klar, dass die Pfanne nur
einem Viertel der Fläche des mit ihr artikulierenden Oberarmkopfes entspricht,
lässt sich die Wichtigkeit des am Pfannenrand ansetzenden und damit die
Pfanne vergrößernden Labrum glenoidale erkennen 61 . Eben jenes Labrum ist
es, welches bei der Bankart Läsion durch die Luxationsbewegung des
Oberarmkopfes vom Pfannenrand in Luxationsrichtung abgeschoben wird und
somit eine Prädilektionsstelle für weitere Luxationen schafft. Das Labrum
glenoidale ist etwa 4mm breit und ebenso 4 mm dick. Es setzt sich aus dicht
gepackten kollagenen Fasern zusammen und umfasst konzentrisch den Rand
der Cavität 57 . Die Befestigung des Labrums am Pfannenrand ist ventral und
dorsal von unterschiedlicher Qualität. So sitzt es dem dorsalen Pfannenrand
breitbasig auf und ist mit diesem fest verbunden. Im Gegensatz hierzu liegt das
Labrum dem ventralen Pfannenrand nur locker an 57 . Um dem mobilen Gebilde
Stabilität zu verleihen ist ein suffizienter Muskelmantel von Nöten, der den
Schultergürtel nahezu vollständig umgibt 61 und dadurch auch vielseitige
Bewegungen durch das Zusammenspiel der am Schultergürtel beteiligten
Gelenke ermöglicht. Nach Rohen et al. 61 kann man die am Schultergürtel
beteiligten Muskeln in vier funktionelle Gruppen einteilen, welche die
Bewegungen des Armes in allen drei Ebenen des Raumes ermöglichen.
Dazu zählen die skapulare Muskelgruppe, welche all jene Muskeln beinhaltet,
die direkt vom Schultergürtel zum Humerus ziehen. Im einzelnen ist dies der M.
subscapularis, der von der Innenseite des Schulterblattes zum Tuberculum
minus humeri zieht und für die Innenrotation zuständig ist. Des weiteren
entspringen dorsalseitig die Mm. supraspinatus und infraspinatus sowie der M.
teres minor, die etagenartig von cranial nach kaudal am Tuberculum majus
ansetzen und eine Außenrotation und Abduktion (M. supraspinatus) des
Oberarmes im Schultergelenk ausführen. Auch der M. teres major entspringt
der Dorsalseite der Skapula, inseriert aber am Tuberculum minus und hat eine
Innenrotation zur Folge. Je nach Hebelarm sind die genannten Muskeln neben