Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...
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durch den Kapselraum 61 , was bei <strong>der</strong> Schulterdiagnostik <strong>mit</strong>berücksichtigt<br />
werden muss. Die von dorsal kommende Trizepssehne setzt an <strong>der</strong> Tuberositas<br />
infraglenoidale des Glenoids an und verläuft außerhalb des Gelenkraums.<br />
Wie bereits weiter oben beschrieben, ist das Schultergelenk ein dreiachsiges<br />
Kugelgelenk <strong>mit</strong> Muskelführung und durch den relativen Größenunterschied<br />
zwischen Kopf (+/- 24cm 2 ) und Pfanne (+/- 6cm 2 ) 57 , primär als<br />
stabilitätsgefährdet anzusehen. Macht man sich klar, dass die Pfanne nur<br />
einem Viertel <strong>der</strong> Fläche des <strong>mit</strong> ihr artikulierenden Oberarmkopfes entspricht,<br />
lässt sich die Wichtigkeit des am Pfannenrand ansetzenden und da<strong>mit</strong> die<br />
Pfanne vergrößernden Labrum glenoidale erkennen 61 . Eben jenes Labrum ist<br />
es, welches bei <strong>der</strong> Bankart Läsion durch die Luxationsbewegung des<br />
Oberarmkopfes vom Pfannenrand in Luxationsrichtung abgeschoben wird und<br />
so<strong>mit</strong> eine Prädilektionsstelle <strong>für</strong> weitere Luxationen schafft. Das Labrum<br />
glenoidale ist etwa 4mm breit und ebenso 4 mm dick. Es setzt sich aus dicht<br />
gepackten kollagenen Fasern zusammen und umfasst konzentrisch den Rand<br />
<strong>der</strong> Cavität 57 . Die Befestigung des Labrums am Pfannenrand ist ventral und<br />
dorsal von unterschiedlicher Qualität. So sitzt es dem dorsalen Pfannenrand<br />
breitbasig auf und ist <strong>mit</strong> diesem fest verbunden. Im Gegensatz hierzu liegt das<br />
Labrum dem ventralen Pfannenrand nur locker an 57 . Um dem mobilen Gebilde<br />
Stabilität zu verleihen ist ein suffizienter Muskelmantel von Nöten, <strong>der</strong> den<br />
Schultergürtel nahezu vollständig umgibt 61 und dadurch auch vielseitige<br />
Bewegungen durch das Zusammenspiel <strong>der</strong> am Schultergürtel beteiligten<br />
Gelenke ermöglicht. Nach Rohen et al. 61 kann man die am Schultergürtel<br />
beteiligten Muskeln in vier funktionelle Gruppen einteilen, welche die<br />
Bewegungen des Armes in allen drei Ebenen des Raumes ermöglichen.<br />
Dazu zählen die skapulare Muskelgruppe, welche all jene Muskeln beinhaltet,<br />
die direkt vom Schultergürtel zum Humerus ziehen. Im einzelnen ist dies <strong>der</strong> M.<br />
subscapularis, <strong>der</strong> von <strong>der</strong> Innenseite des Schulterblattes zum Tuberculum<br />
minus humeri zieht und <strong>für</strong> die Innenrotation zuständig ist. Des weiteren<br />
entspringen dorsalseitig die Mm. supraspinatus und infraspinatus sowie <strong>der</strong> M.<br />
teres minor, die etagenartig von cranial nach kaudal am Tuberculum majus<br />
ansetzen und eine Außenrotation und Abduktion (M. supraspinatus) des<br />
Oberarmes im Schultergelenk ausführen. Auch <strong>der</strong> M. teres major entspringt<br />
<strong>der</strong> Dorsalseite <strong>der</strong> Skapula, inseriert aber am Tuberculum minus und hat eine<br />
Innenrotation zur Folge. Je nach Hebelarm sind die genannten Muskeln neben