Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...

3 Pathomechanismen und Behandlungsgrundlagen
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3.1 Das Krankheitsbild der traumatischen vorderen Schulterinstabilität
3.1.1 Anatomie des Schultergelenkes und Schultergürtels
Um sich dem Krankheitsbild der vorderen - unteren Schulterinstabilität nähern
zu können, ist es unabdingbar, sich der besonderen anatomischen
Gegebenheiten des Schultergelenkes und der damit verbundenen
Beweglichkeit bewusst zu werden. Im Unterschied zum Hüftgelenk ruht der
Humeruskopf nur zu einem Viertel seiner Oberfläche in seiner Kavität, der
Gelenkpfanne 81 , was biomechanisch die Bewegungsfreiheit auf Kosten einer
potentiellen Instabilität erweitert. Auch der Bewegungsradius der Hand ist
letztlich auf die anatomisch begründete Mobilität des Schultergürtels
zurückzuführen. Das Schultergelenk als klassisches Kugelgelenk besitzt 3
Freiheitsgrade 57 , erreicht aber durch das Zusammenspiel von Schultergelenk
mit Schultergürtel 6 Freiheitsgrade und ist somit das Gelenk mit der größten
Bewegungsmöglichkeit 49 .
Der Schultergürtel setzt sich aus knöchernen Anteilen, der Clavicula und der
Skapula, sowie aus muskulären Anteilen zusammen. Zu den muskulären
Bestandteilen des Schultergürtels zählt man beinahe alle oberflächlichen
Rückenmuskeln mit Ursprung an der Wirbelsäule, sowie den M. serratus
anterior, der von ventral nach dorsal zieht und das Schulterblatt dorsal am
Thorax stabilisiert sowie den M. pectoralis minor als Bindeglied zur vorderen
Thoraxwand 57 . Von den knöchernen Elementen des Schultergürtels steht nur
die Clavicula über das Sternoclavikulargelenk in direkter Verbindung zum
Brustkorb 57 . Die Clavicula stützt die Skapula gegenüber dem Brustkorb ab,
wobei das Sternoclaviculargelenk mit seinen stabilisierenden Bandstrukturen,
den Ligg. sternoclavicularia anterius und posterius, den entlang der clavikulären
Achse wirkenden Kräften standhalten muss. Weitere Bandstrukturen des
Sternoclavikulargelenkes, die Ligg. costoclaviculare und interclaviculare
schränken die Beweglichkeit beim Heben und Senken der Schulter ein und
stabilisieren diese dadurch zusätzlich 57 . Das sternoclaviculare Gelenk lässt im
Gesunden folgende Bewegungen zu:
Bei der Elevations- oder Abduktionsbewegung in der Schulter, eine Bewegung
der Clavicula um eine sagittale Achse in der Vertikalebene von 45 Grad, sowie