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98 den klinischen Hinweis auf die Luxationsrichtung. Im Falle einer vorderen Instabilität führt eine endgradige Außenrotation und Abduktion über 120° hinaus zum positiven Apprehension, einer reflektorischen Muskelanspannung des Patienten, die der drohenden Subluxationsstellung entgegenwirkt. Bei bestehender unidirektionalen Instabilität kommt es bei gleichzeitiger Hyperlaxizität zu geringeren Verletzungen des antero-inferioren Labrums und geringer ausgeprägten Hill-Sachs-Läsionen als bei Patienten mit unidirektionaler Instabilität ohne Hyperlaxizität. Obwohl 13 der spätmobilisierten Patienten leichte Laxizitätsformen aufwiesen, bestand bei keinem der 19 Patienten ein Hinweis auf Instabilität. Auch die in den Fragebögen mündlich angegebenen „positiven Apprehensionzeichen in bestimmten Armpositionen“ konnten nicht reproduziert werden. Bei keinem der 19 Patienten hat sich bis zur Nachuntersuchung eine Rezidivluxation ereignet. 7 von 8 Patienten (88%) der frühmobilsierten Patienten wiesen schwach positive Laxizitätszeichen auf. Bei der Instabilitätsprüfung fanden sich 2 Patienten mit positivem Apprehension- Zeichen bei Abduktion über 120°. Insgesamt betrachtet erzielen beide Gruppen im Durchschnitt gute bis sehr gute postoperative Ergebnisse. Die leicht besseren Ergebnisse bei der Bewegungsumfangmessung lassen auf einen möglichen Benefit einer frühzeitig einsetzenden Beübung schließen. Der Vergleich der Scores zeigt keine erwähnenswerte Unterschiede. Da die wiedererlangte Stabilität als oberstes Ziel einer operativen Schulterstabilisierung angesehen wird, dürfen die leichten Instabilitätsformen in 2 Fällen der frühmobilisierten Patienten nicht unerwähnt bleiben. Obwohl es bis zum Nachuntersuchungstermin in beiden Fällen zu keiner Rezidivluxation gekommen ist, muss die abschließende Bewertung kritisch ausfallen. Das in einem Fall schlechte Ergebnis kann durch einen erneuten Sturz auf die operierte Schulter erklärt werden. Dabei kam es zu keiner Luxation, anamnestisch jedoch zu einer Subluxationsstellung mit anschließendem Unsicherheitsgefühl. Kraftentwicklung und Bewegungsausmaß waren zudem bei der Patienten nur mittelgradig eingeschränkt. Möglicherweise ist es hierbei zu einer erneuten Ablösung des Neolabrums und gleichzeitiger
99 Rotatorenmanschettenläsion gekommen. Eine weitere Abklärung und Wiedervorstellung in der Schultersprechstunde wurde empfohlen. In dem zweiten Fall handelt es sich um eine junge Patienten (Judosportlerin) mit persistierendem Unsicherheitsgefühl bei Abduktion über 120° und gleichzeitiger endgradiger Außenrotation. Bei der Untersuchung ließ sich auch bei wiederholtem Apprehension- Test keine Subluxationsstellung provozieren, dennoch gab die Patienten Unbehagen an. Auf Nachfrage verneinte die Patientin ein erneutes Trauma. Kraftentwicklung und Bewegungsausmaß waren bei der Patienten nur wenig eingeschränkt. Ein Vergleich mit der unoperierten Gegenseite zeigte ein ähnliches Verhalten im Apprehensiontest, so dass die Bewertung auch im Hinblick auf die gleichzeitig vorhandene Laxizität schwierig ist. Behinderungen im Alltag verneinte die Patienten auf Nachfrage des Untersuchers, was auch dem Ergebnis des SST entspricht. In der Literatur finden sich nur sehr wenige Arbeiten, welche sich mit dem Mobilisationszeitpunkt nach Bankart-Operation beschäftigen. Kim 35 sieht arthroskopisch operierte und im Anschluss frühzeitig mobilisierte Patienten im Gegensatz zu konventionell mobilisierten Patienten leicht im Vorteil. Auch wenn das langfristige outcome für beide Gruppen beinahe gleichermaßen positiv ausfällt, so erreichten frühmobilisierte Patienten in seiner Studie früher Erholung der Schulterfunktionalität, schneller postoperative Schmerzfreiheit und konnten somit früher ihrer erwünschten Tätigkeiten nachgehen. Dies deckt sich mit den Ergebnissen der vorliegenden Arbeit. Die frühe postoperative Mobilisation scheint sich auf die Wiedererlangung des vollständigen Bewegungsausmaßes positiv auszuwirken. Die leichten Instabilitätsformen lassen sich nur eingeschränkt auf die Frühmobilisation zurückführen, da es in einem Fall zu einem Sturz auf die operierte Schulter kam. Wichtigster Faktor scheint das regelmäßige und konsequente Aufbautraining der operierten Schulter zu sein. Alle Patienten berichteten in den Gesprächen von selbstständigem Heimtraining auch über den Zeitraum der krankengymnastischen Beübung hinaus. Daraus lässt sich schließen, dass ein wesentlicher Anteil am Erfolg der Operation in der Compliance des Patienten liegt. Somit besteht eine wichtige Aufgabe des Operateurs oder behandelnden Arztes darin, den Patienten über seine Mitverantwortung aufzuklären.
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