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96 Abduktion durch den hinteren Anteil des M. deltoideus unterstützt wird, konnte die leichtgradige Kraftminderung der Außenrotatoren in 2 der 4 Fälle kompensiert werden. Die Ausschaltung der Beteiligung des M. deltoideus an der Außenrotation erfolgte durch die Wiederholung der Außenrotationsbewegung in 90° Abduktion und deckte eine Kraftminderung der Außenrotation in 2 weiteren Fällen auf. Zur genaueren Differenzierung der Muskelschwäche wurden der Supraspinatustest nach Jobe (M. supraspinatus) sowie der Test auf Vorliegen eines Außenrotations-Lag-Zeichen in 90° Abduktion (M. infraspinatus, M. teres minor) durchgeführt. Für 2 Patienten ergab sich eine Muskelschwäche des M. supraspinatus von 4/5 im SSP-Test. In keinem der Fälle bot sich ein positives Außenrotations-Lag-Zeichen, so dass eine Affektion des M. infraspinatus und M. teres minor ausgeschlossen werden konnte. Eine operationsbedingte Schädigung des M. supraspinatus ist nicht anzunehmen, so dass die Ursache der Kraftminderung in einer degenerativen Schädigung des M. supraspinatus zu vermuten ist. In der spätmobilisierten Gruppe fanden sich 5 Patienten mit einer verminderten Kraftentwicklung der Rotatorenmanschette. Betroffen war vor allem die Außenrotation in 90° Abduktion, aber auch die Haltefunktion des Supraspinatus sowie die Innenrotation in 90° Abduktion. In allen 5 Fällen ist die Kraftminderung als Schwäche gegen vollen Widerstand des Untersuchers zu bezeichnen (4/5 im Minimal Muscle Test). Im Gegensatz zu den als unspezifisch zu bezeichnenden Kraftminderungen der spätmobilisierten Patienten zeigte sich bei einer Patientin der frühmobilisierten Gruppe eine spezifische Abschwächung der Außenrotation sowohl in 0° als auch 90° Abduktion auf 3/5 bei gleichzeitig erhaltener Supraspinatushaltefunktion. Am ehesten lässt sich auch hier dieser Befund mit dem Sturz der Patientin auf die operierte Schulter erklären. Bei der klinischen Untersuchung der Rotatorenmanschette kam es wiederholt zu schmerzbedingten Ausweichbewegungen der Patientin, so dass im Zusammenhang mit der Krafteinbuße von einer neuerworbenen Rotatorenmanschettenläsion ausgegangen werden muss. Die Patientin berichtete auf Nachfrage von einer guten postoperativen Kraftentwicklung, die Ihr vor dem Sturz die Wiederaufnahme aller gewohnten Arbeiten und Freizeitaktivitäten erlaubte.
97 Bei den Schmerzprovokationstests konnte bei einem Patienten ein positiver Horizontaladduktionstest ausgelöst werden. Die mäßigen Schmerzen im Acromioclaviculargelenk hatte der Patient auf Nachfrage noch nie verspürt. Die gesunde Gegenschulter war im selben Test negativ. Die Ursachen für einen schmerzhaften Horizontaladduktionstest sind vielfältig, mit hoher Wahrscheinlichkeit jedoch unabhängig von einer Stabilisierungsoperation und vielmehr hinweisend auf andere Pathologien. Zum einen ist hier die Einklemmung der vorderen oberen Kapsel bei hyperlaxem Bandapparat als Ursache für einen schmerzhaften Horizontaladduktionstest auszuschließen. Des weiteren muss eine primäre, Akromioclavikulargelenksarthrose von der sekundären, posttraumatisch entstandenen Arthrose differenziert werden. Gehäuft geht die sympthomatische AC-Arthrose mit anderen pathologischen Veränderungen der Schulter, wie Rotatorenmanschettenläsion, Labrumläsion, Omarthrose und Läsionen der langen Bizepssehne einher. Da der Patient ansonsten ein gänzlich unauffälliges Untersuchungsergebnis bot, ist der Schmerz am ehesten einer beginnenden leichten Arthrose des AC-Gelenkes wie radiologisch bestätigt zuzuordnen. Bei der Instabilitätsprüfung musste die allgemeine Laxizität berücksichtigt werden, um bei der Instabilitätsprüfung nicht zu falsch positiven Befunden zu kommen. 20 Patienten (74%) zeigten entweder allgemeine Zeichen von Laxizität in Form eines reduzierten Daumen-Unterarm-Abstandes oder weitere Anzeichen im Sulcus- und Load-Shift-Test. Im Gesamtkollektiv zeigten 2 Patienten im Vergleich zur gesunden Seite ein positives Apprehension-Zeichen bei Abduktion über 120° hinaus. 1 Patient wies neben dem schwach positiven Apprehension- Test einen Daumen- Unterarm- Abstand von 0 cm sowie eine 1.gradige Verschieblichkeit des Humeruskopfes auf (Hawkins-Klassifikation für Load- and Shift- Test). Für die gesunde Gegenschulter war der Apprehensiontest in allen Abduktionsstellungen bis zur endgradigen Außenrotation negativ. Der 2. Patient wies neben einem ebenfalls schwach positiven Apprehension-Test keine weiteren Laxizitätszeichen auf. Die Informationen über eine möglicherweise vorhandene Hyperlaxizität sind für den Untersucher von großem Interesse. So kennen Patienten bei vorliegender unidirektionaler Instabilität mit Hyperlaxizität oftmals die genaue Armposition welche eine Subluxation provoziert. Hierbei gibt die entsprechende Armposition
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