Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...

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Abduktion durch den hinteren Anteil des M. deltoideus unterstützt wird, konnte
die leichtgradige Kraftminderung der Außenrotatoren in 2 der 4 Fälle
kompensiert werden. Die Ausschaltung der Beteiligung des M. deltoideus an
der Außenrotation erfolgte durch die Wiederholung der
Außenrotationsbewegung in 90° Abduktion und deckte eine Kraftminderung der
Außenrotation in 2 weiteren Fällen auf. Zur genaueren Differenzierung der
Muskelschwäche wurden der Supraspinatustest nach Jobe (M. supraspinatus)
sowie der Test auf Vorliegen eines Außenrotations-Lag-Zeichen in 90°
Abduktion (M. infraspinatus, M. teres minor) durchgeführt. Für 2 Patienten
ergab sich eine Muskelschwäche des M. supraspinatus von 4/5 im SSP-Test. In
keinem der Fälle bot sich ein positives Außenrotations-Lag-Zeichen, so dass
eine Affektion des M. infraspinatus und M. teres minor ausgeschlossen werden
konnte. Eine operationsbedingte Schädigung des M. supraspinatus ist nicht
anzunehmen, so dass die Ursache der Kraftminderung in einer degenerativen
Schädigung des M. supraspinatus zu vermuten ist.
In der spätmobilisierten Gruppe fanden sich 5 Patienten mit einer
verminderten Kraftentwicklung der Rotatorenmanschette. Betroffen war vor
allem die Außenrotation in 90° Abduktion, aber auch die Haltefunktion des
Supraspinatus sowie die Innenrotation in 90° Abduktion. In allen 5 Fällen ist die
Kraftminderung als Schwäche gegen vollen Widerstand des Untersuchers zu
bezeichnen (4/5 im Minimal Muscle Test).
Im Gegensatz zu den als unspezifisch zu bezeichnenden Kraftminderungen der
spätmobilisierten Patienten zeigte sich bei einer Patientin der
frühmobilisierten Gruppe eine spezifische Abschwächung der Außenrotation
sowohl in 0° als auch 90° Abduktion auf 3/5 bei gleichzeitig erhaltener
Supraspinatushaltefunktion. Am ehesten lässt sich auch hier dieser Befund mit
dem Sturz der Patientin auf die operierte Schulter erklären. Bei der klinischen
Untersuchung der Rotatorenmanschette kam es wiederholt zu
schmerzbedingten Ausweichbewegungen der Patientin, so dass im
Zusammenhang mit der Krafteinbuße von einer neuerworbenen
Rotatorenmanschettenläsion ausgegangen werden muss. Die Patientin
berichtete auf Nachfrage von einer guten postoperativen Kraftentwicklung, die
Ihr vor dem Sturz die Wiederaufnahme aller gewohnten Arbeiten und
Freizeitaktivitäten erlaubte.