Aus der Abteilung für Unfallchirurgie Chirurgische Klinik mit ...

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Defizite ließen sich auch passiv nicht gänzlich aufheben. Die Ursachen hierfür
sind möglicherweise in der Nachbehandlung und einer allgemeinen
Gelenkversteifung zu suchen, die auch auf der unoperierten Gegenseite in
abgeschwächter Form festgestellt werden konnte. Die in offener Technik
operierte Schulter wurde bei dem Patienten für den Zeitraum von 14
postoperativen Tagen im Gilchrist ruhiggestellt, so dass eine sichere Einheilung
der gerafften Kapsel gewährleistet war. Da die Intensität und Dauer des in
Eigeninitiative durchgeführten Heimtrainings in starkem Ausmaß von der
Motivation und einem interindividuell unterschiedlichem Anforderungsprofil
abhängig ist, muss man die gemessenen Bewegungseinschränkungen des
berenteten Patienten relativieren. Entscheidend war in seinem Fall die
Wiederlangung der Schulterstabilität mit für den Alltag ausreichenden
Bewegungsausmaßen. Die klinischen Untersuchungsergebnisse und das
Patientengespräch zeigten, dass diese Ziele vollständig erreicht wurden.
Die frühmobilisierten Patienten sind bei der Bewegungsumfangmessung in
der Tendenz etwas im Vorteil. Besonders bei Ante- und Retroversion sowie Abund
Adduktion erreichen alle 8 Patienten aktiv die Normwerte. Im Mittel wiesen
sie ein Außenrotationsdefizit von 11° (18%) in 0° Abduktion und ein
Außenrotationsdefizit von 5° (7%) in 90° Abduktion auf. Ähnlich den
Scoreergebnissen wird die Bewegungsumfangsmessung und im Besonderen
das Ergebnis der Außenrotationsmessung maßgeblich durch eine Patientin
negativ beeinflusst, so dass die Gruppe ein leicht schlechteres Ergebnis als die
spätmobilisierten Patienten erzielt. Das schlechte Ergebnis kann durch einen
erneuten Sturz auf die operierte Schulter erklärt werden. Dabei kam es zu
keiner Luxation, anamnestisch jedoch zu einer Subluxationsstellung mit
anschließendem Unsicherheitsgefühl. So erreichte die Patientin
schmerzbedingt nur 12° Außenrotation in 0° Abduktion und passiv 15°
Außenrotation in 0° Abduktion. Für die Außenrotationsbewegung in 90°
Abduktion gab die Patienten weniger Schmerzen an und erreichte 33° für die
aktive und passiv sogar den geforderten Normwert von 70°.
Die Prüfung der Rotatorenmanschette ergab bei 6 Patienten (22%) eine
Einschränkung der Rotatorenmanschettenkraft. In 2 Fällen zeigte sich eine
Kraftminderung der Außenrotation bei 0° Abduktion und in 4 Fällen eine
Kraftminderung der Außenrotation in 90° Abduktion. Da die Außenrotation in 0°