Mehrdosisbehälter

Risiko-Prävention 

in der 

Infusions-Therapie 

Vortragender: DGKP (HFK) Leo Karner / LK Krems 

RKI – Kategorien / Stellenwert 

• Empfehlungen Kat. IA und IB 

sind umzusetzen !! 

• Empfehlungen Kat. II 

sind nicht in allen Kliniken anwendbar, aber sinnvoll !! 

• Empfehlungen Kat. III 

noch nicht zu empfehlen / ungelöste Fragen !! 

• Empfehlungen Kat. IV 

Gesetze, Verwaltungsvorschriften !! 

erstellt von DGKP (HFK) Leo Karner 

LK Krems 1 

1

Risiko-Prävention in der Infusionstherapie 

• Partikel-Kontamination 

• Luft-Embolie 

• Arzneimittel-Inkompatibilitäten 

• Chemische Kontamination 

• Hygienerelevante Risiken 

• Rechtliche Risiken 


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Partikel-Kontamination 

Ursachen / Gefahren 

• Partikel aus Glas / Kunststoff / Gummi / nicht gelöste 

Arzneistoffe (unsichtbar 2-50µm / sichtbar > 50µm) 

• > 50% der Infusionslösungen enthielten Glaspartikel in einer 

Größe von >130µm (Preston et al 2004) 

• Risiken: Beeinträchtigung der Mikrozirkulation 

Organschäden (bis zum ARDS) 

Phlebitis 

Prävention Partikel-Kontamination 

• Filterkanülen (Aufziehhilfen) (z.B. mit 5 µm Filter) 

• Infusionsbestecke mit Filter (15 µm laut ISO 8536-4) 

• Inline-Filter (Frühwarnsystem) 

1,2 µm = Fettfilter 

0,2 µm = Luft-/ Bakterien und Partikelfilter 

• „Fertig-Spritzen“ verwenden 

• Tipp: 

„Fett-Filter“ = hohe Sicherheit / wenig Einschränkungen! 


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„In-line“-Filter 

• Aus infektionspräventiver Sicht keine Empfehlung zum 

routinemäßigen Einsatz von In-line-Filtern Kat.III 

• Bei Verwendung von In-line-Filtern müssen die üblichen 

Hygienemaßnahmen unverändert beibehalten werden Kat.IB 


• ARGRU NÖ: Sofern die Liegedauer der Katheter 

voraussichtlich > 24 h ist, sind In-Line Filter von Vorteil: 

Zurückhalten von Partikeln, einer bakteriellen In-use- 

Kontamination oder von Endotoxinen; Senkung der 

Phlebitisrate bei periphervenösen Venenverweilkanülen 

(Phlebitiden sind meistens Folge einer Einschwemmung von 

Mikropartikeln oder einer mechanischen Irritation); Erkennung 

von Arzneimittelinkompatibilitäten durch Filterblockade; 

Kostenersparnis (bei 96 h Liegedauer im Vergleich zum 

Wechsel nach 72 h ohne Filter. 


LK Krems 4


• Kontraindikationen: Verabreichung von Blut und 

Blutderivaten, Gerinnungsfaktoren, Eiweiß- und Fettlösungen, 

Immunglobulinen, großlumigen Mikrogelen, Amphotericin B, 

Ambisone, Katecholaminen, Notfallmedikamenten sowie 

Dosierungen < 5 mg/24h bzw. Konzentrationen < 5 µg/ml. 

Infusionstherapie 

• Die Infusionstherapie muss als eine der zahlreichen möglichen 

Quellen nosokomialer Infektionen angesehen werden. 

Klinische Studien haben gezeigt, dass Infusionslösungen, 

Infusionssysteme und Katheteransatzstücke im Alltag rasch 

mikrobiell kontaminiert werden. 


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Zentrale Venenkatheter / ZVK 

• Zentrale Venenkatheter sind für mehr als 90% aller durch 

Gefäßzugänge verursachten Infektionen verantwortlich. 

60% der Infektionen 


LK Krems 6 

12 % 

Biopatch ® 

• Je nach Liegedauer und Kathetertyp kommt es bei 

ca. 5-26% der Katheter zur Lokalinfektion oder Sepsis 

• 60% Reduzierung der katheterassoziierten Infektionen der 

Blutbahn im Vergleich zur Standard Therapie 

• 44% Reduzierung der lokalen Infektionen im Vergleich zur 

Standard Therapie 

„Blaue Seite zeigt zum Himmel“ 

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Was passiert denn so alles 

• bei Injektionen 

• Punktionen 

• Medikamentenverwechslung 

Zubereitung von Infusionen / Medikamenten 

(im Stations-Alltag) 

• Perfusorspritzen, Antibiotika, Injektionen bzw. Infusionen 

dürfen aus rechtlichen und hygienischen Gründen 

nur unmittelbar vor Verabreichung (ca. 1 Stunde) 

vorbereitet d.h. aufgelöst bzw. aufgezogen werden. 

• Bei dieser Vorgabe geht es primär darum die rein 

organisatorisch bedingte Zeit vor Injektions-, bzw. Infusionsbeginn 

so kurz als möglich zu halten 

(laut Gerichtsurteil des BGH vom 3.11.1981) 


LK Krems 7

Zubereitung von Infusionen / Medikamenten unter 

Laminar-Air-Flow in der Apotheke 

Apotheke gibt das Ablaufdatum vor / 

Stundenfrist muss in der Regel nicht eingehalten werden 

Zubereitung von Infusionslösungen 

• Die Applikation der Infusion am Patienten erfolgt ohne 

Zwischenlagerung an anderer Stelle. Die Entlüftung und 

luftblasenfreie Befüllung des Infusionsschlauches 

einschließlich Tropfkammer mit dem Infusat geschieht erst 

unmittelbar vor der Applikation der Infusion. 

• ARGRU NÖ: Infusionsbestecke nach Gebrauchsanweisung 

füllen. Die Reihenfolge der angegebenen Schritte einhalten. 

Keine filterlose Kanüle zur Belüftung verwenden. 


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Anleitung Füllvorgang Infusionsbesteck 


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Kontamination der Nadel Kontamination der Infusion 


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Handhabung von Einweg-Spritzen 

• Spritze, Spritzenstempel und Spritzeninhalt können auch 

durch direkten Kontakt kontaminiert werden, wenn die 

Spritze mehrfach benutzt wird. Einmal-Spritzen (und Einmal- 

Nadeln) dürfen nur einmal aufgezogen, und bei einem 

Patienten, einer Entnahmestelle / Konnektionsstelle 

verwendet werden. Die Verwendung von Einmal-Spritzen bei 

mehreren Patienten bzw. die Mehrfach-Verwendung bei einer 

Person ist daher zu unterlassen. 

Medikamenten- bzw. Infusionszubereitung 

Kontaminationsmöglichkeiten: 

• Spritzen-Konus bei Diskonnektion 

• Spritzen-Kolben bei mehrfachem Aufziehen 

1. Spritze 2. Spritze 

Wichtig: Flächen-Desinfektion 

Hände-Desinfektion 

Ablauf: 

Auflösen und Aufziehen mit zwei Spritzen? 

oder 

Auflösen und Aufziehen mit einer Spritze? 

Jede Methode hat ihre Vor- und Nachteile! 


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Sicherheitsprodukte 

EU-Richtlinie 2010/32/EU 

• Vermeidung von Verletzungen durch scharfe / spitze 

Instrumente im Krankenhaus- und Gesundheitssektor 

• Umsetzungsfrist endet am 11. Mai 2013 

• JEDES Sicherheitsprodukt ist besser 

als kein Sicherheitsprodukt !! 

www.nadelstichverletzung.at 

SAFETY FIRST! Österreich 

Nadelstichverletzungen stoppen 

SAFETY FIRST! Österreich 

Parkring 10 / Liebenberggasse 7 

1010 Wien 

Tel. 01 51633-3856 

E-Mail kontakt@nadelstichverletzung.at 

www.nadelstichverletzung.at 


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1. Initiative SAFETY FIRST! Österreich 

2. Mitglieder 

3. Maßnahmen 

4. Kontakt 

5. Diskussion 

Initiative Maßnahmen Kontakt 

Diskussion 

1.1 Kurzvorstellung 

� Gründung: 19. September 2011 in Salzburg 

� Anlass: Dringlichkeit & Aktualität des Themas Nadelstichverletzungen 

� Anliegen: Vermeidung von Verletzungen durch spitze oder scharfe Instrument sowie 

daraus resultierender Infektionen 

� Initiative: langfristig & institutionell unabhängig 

Hauptziel: nachhaltiger Schutz der Mitarbeiter des österreichischen 

Gesundheits-, Pflege- & Sozialwesens vor Nadelstichverletzungen 


LK Krems 13


Diskussion 

1.2 Ziele & Aufgaben 

� Informations- & Aufklärungsarbeit zum Thema Nadelstichverletzungen 

� Bestmöglicher Schutz der im Gesundheitssektor Beschäftigten vor 

Nadelstichverletzungen 

� Erörtern der Qualitätskriterien Sicherer Instrumente mit anderen betroffenen 

Institutionen, Entscheidern & Berufsgruppen 

� Begleiten der Mitarbeiter des Gesundheitswesens bei der Anwendung Sicherer 

Instrumente & Verfahren (z.B. durch intensive Schulungen) 

� Abstimmen mit dem Bundesministerium für Arbeit, Soziales & Konsumentenschutz 

zur Formulierung der Nadelstichverordnung (NastV) 

� Unterstützen der fristgerechten Umsetzung der EU-Richtlinie 2010/32/EU bis zum 

11. Mai 2013 


Diskussion 

1.3 Mitglieder 

� Leopold Karner, Hygienefachkraft am Landesklinikum Krems 

� Dr. Stephan Konzett, Arbeitsmediziner am Landeskrankenhaus Feldkirch 

� Dr. Brigitte Duschek, Betriebsärztin am AMZ-Mödling 


LK Krems 14


Diskussion 

2.1 Bisherige Maßnahmen 

� Erarbeiten von Positionen zum 

Begutachtungsentwurf der 

Nadelstichverordnung (NastV) 

� Versand der Positionen an das 

Bundesministerium für Arbeit, Soziales & 

Konsumentenschutz 

� Informieren der Medien über die Gründung von 

SAFETY FIRST! Österreich und zum Launch 

der Website www.nadelstichverletzung.at 

� Ansprache potenzieller Kooperationspartner 


Diskussion 

3.2 Maßnahmenausblick 

Weitere Schritte für 2012 

� Gespräch mit dem Bundesministerium für Arbeit, Soziales & 

Konsumentenschutz zur Formulierung der Nadelstichverordnung (NastV) 

� Ermitteln des Bedarfs für Kooperationen (Umstellungsphase, Schulungen etc.) 

� Option: Entwickeln einer Checkliste für Krankenanstalten für die 

Umstellungsphase von konventionellen auf Sichere Instrumente & Verfahren 


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Passiver Sicherheitsmechanismus 

Sicherheitsprodukte 

Mini-Plasco 


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Mini Plasco 

Omniflush Fertig-Spritze 

Aufziehen mit Spritze und Nadel: viele Kontaminationsmöglichkeiten 

Fertigspritze: weniger Zeitaufwand, weniger Kontaminationsmöglichkeiten 


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Anhängen von Infusionslösungen 

(Gefahr der Luft-Embolie) 


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SafeSet - Handhabung 



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Verabreichung von Infusionslösungen 

• Reine Lipidlösungen sollen innerhalb von 12 h infundiert 

werden Kat.IB 

• TPN-Lösungen sollen < 24 h infundiert werden Kat.IB 

• Bei Mischungen aus Lipiden, Kohlenhydraten, Aminosäuren, 

Spurenelementen und Vitaminen lässt sich das 

Kontaminationsrisiko im Vergleich zu reinen Lipidlösungen 

senken. Unabhängig davon sind für jedes Medikament die 

Herstellerangaben zur max. Laufzeit zu beachten. 

• Keine Wiederbefüllung von Perfusorspritzen Kat.IB 

ARGRU NÖ: Gilt auch für alle anderen “Einmalspritzen”. 

Hände-Desinfektion 

vor jeder Medikamenten- bzw. Infusionszubereitung 


LK Krems 21

Wechsel von Infusionssystemen 

• Infusionssysteme für reine Lipidlösungen sollen nach jeder 

Lipidinfusion, spätestens nach 24 h, gewechselt werden 

Kat.IB 

• Infusionssysteme aller anderen Lösungen sollen spätestens alle 

72 h gewechselt werden Kat.IB 

• Zuleitungsschläuche, die für die Gabe von Kurzinfusionen 

benutzt werden, sind nach Abschluss der Kurzinfusion bzw. 

nach 24h zu verwerfen. Für mehrere direkt hintereinander 

geschaltete Kurzinfusionen wird bei gegebener 

Medikamenten-kompatibilität meist der gleiche 

Zuleitungsschlauch verwendet. Wissenschaftliche 

Untersuchungen hierzu existieren nicht. 

Wechsel von Infusionssystemen 

• ARGRU NÖ: Sofern die chemische Medikamentenstabilität 

gegeben ist und die Fachinformation des jeweiligen 

Medikamentes keine anders lautenden Hinweise enthält, ist für 

Perfusorspritzen eine Laufzeit von bis zu 72 h zulässig. 


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Wechsel von Transfusions-Systemen 

• Blut und Blutprodukte müssen über Infusionssysteme mit 

genormtem Standardfilter (DIN 58360 (Porengröße 170–230 

µm) verabreicht werden, die nicht länger als 6 h verwendet 

werden dürfen. Der Gebrauch eines Transfusionssystems für 

mehrere Blutkomponenten derselben Art ist innerhalb von 6 h 

zulässig Kat.IV = Gesetz 

ARGRU NÖ: Gesetz gilt in Deutschland, eine Umsetzung ist 

aber auch in Österreich empfehlenswert. Ein gesonderter 

Gefäßzugang wird empfohlen, der Vorteil ist aber nicht belegt; 

die gleichzeitige Infusion von blutinkompatiblen Flüssigkeiten 

ist selbstverständlich unzulässig. 

Konnektion / Diskonnektion von 

Infusionssystemen 

• Diskonnektionen sind auf ein absolutes Minimum zu 

beschränken Kat.IB 

• Vor Konnektion / Diskonnektion eines Infusionssystems ist 

eine hygienische Händedesinfektion durchzuführen Kat.IB 

• Keine Aussage zur Desinfektion von Katheteransatzstücken 

od. Dreiwegehähnen vor der Dis- bzw. Rekonnektion Kat.III 

NEU: laut CDC Desinfektion Ansatzstücke = Kat. IB 

ARGRU NÖ: Die Desinfektion von Katheteransatzstücken 

bzw. Dreiweghähnen vor der Dis- bzw. Rekonnektion 

reduziert deren mikrobielle Kontamination und ist daher als 

sinnvolle prophylaktische Maßnahme zu betrachten. 

Mögliche Inkompatibilitäten zwischen Desinfektionsmittel 

und Kathetermaterial sind mit dem Hersteller abzuklären. 


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Der perfekte Pfleger 

nadellose Ventilmembran-Konnektoren 


LK Krems 24


• Indikation ? / welche Patienten profitieren davon ? 

• Infektionspräventiver Stellenwert derzeit unklar ! Kat. III 

• Technisch verbesserungswürdig (z.B. Druck, negatives Placement) 

• Verlagerung der möglichen Fehlerquellen 

(falsches Sicherheitsdenken, siehe Infusionsfilter) 

• Einhalten der Desinfektionszeit !! 

• Daten zu Standzeiten !? 

• Biofilm im Konnektor !? 

• > pos. Blutkulturen 


• Is there evidence for recommending needleless closes catheter 

access systems in guidlines? A systematic review of 

randomized controlled trials 

J Hosp Infect. 2006 Apr;62(4):406-13. Epub 2006 Jan 31 

• Recherche über Medline, Cochrane Library und Embase 

ab Mai 2005 

• Fünf randomisierte Studien wurden ausgewertet 

• Trend zu Gunsten der nadellosen Konnektoren erkennbar 

• Conclusio: However, there is insufficient evidence at this stage 

to recommend the needleless closed vascular devices. 


LK Krems 25


• Protocol for Detection of Biofilms on Needless Connectors 

Attached to Central Venous Catheters 

Journal of Clinical Microbiology, Feb. 2001,p. 750-753 

• Vermehrt pos. Blutkulturen in einem Knochenmark- 

Transplantations-Zentrum. Einsatz von nadellosen 

Konnektoren im gleichen Zeitraum. 

• Von 24 Konnektoren waren 15 (63%) innen kontaminiert 

• 6 von 24 Konnektoren mit Staph. Epidermidis 

• 3 Konnektoren mit mehr als 1000 KBE 


• Disinfection of needleless catheter connectors and access ports 

with alcohol may not prevent microbial entry: the promise of a 

novel antiseptic-barrier cap 

Infect Control Hosp Epidemiol. 2006 Jan; 27(1):23-27 

• 105 Konnektoren von 3 verschiedenen Herstellern 

• Kontamination mit 10 5 Enterococcus faecalis 


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antiseptic barrier cap 

Schematic of the antiseptic-barrier cap studied, including the injektion port 

and cover. It can be seen that when the cap is affixed to the membranous 

surface of the needleless connector of injection port, the spike ruptures the 

antiseptic-filled capsula, and the capsule sponge becomes saturated with 

chlorhexidine and maintains continuous contact with the entire 

membranous surface 


negatives Placement 


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retrograde Druckerhöhung 


sichere Desinfektion möglich ? 

Hält JEDER die EWZ von mind. 15 sec. ein ?? 


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Konnektion / Diskonnektion von 

Infusionssystemen 

• Nach jeder Diskonnektion muss ein neuer, steriler 

Verschlussstopfen verwendet werden Kat.IB 

• Die Indikation und der infektionspräventive Effekt neu 

entwickelter Konnektionsstücke können derzeit noch nicht 

beurteilt werden Kat.III 

Die (fast) perfekte Krankenschwester 

Schmuck ! 


LK Krems 29

Kompatibilität ?? 

• PVC-frei ? DEHP-frei? 

Für manche Zytostatika erforderlich. Laut BM sollte für 

Frühgeburten und Neugeborene nur PVC-freies Infusions- 

Zubehör verwendet werden. 

Adsorption von Medikamenten z.B. Nitroglycerin 

• Inkompatibilität mit Medikamenten 

z.B. Lipide, Propofol, Anästhetika, Narkoleptika, Zytostatika, 

Immunsuppressiva, Antibiotika, 

alkoholische Desinfektionsmittel 

• Spannungsrisse im Ansatzbereich 

Undichtigkeit, Luftembolie, Blutaustritt, 

Diskonnektion erschwert bis unmöglich 

Spezieller 

Stift 

Kompatibilität ?? 

steril 

DEHP-frei 

Drehbarer Konnektor 


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PVC 

3-Weg-Hahn mit 

Einrastfunktion

Mehrdosisbehälter ?? 

Mehrdosisbehälter 

• In Injektions- oder Infusionsflaschen konfektionierte 

Parenteralia, die keine antimikrobiellen Zusätze 

enthalten, stellen entsprechend der Europäischen 

Pharmakopoe keine Mehrdosisbehältnisse dar. 

• Mehrdosisbehälter = Durchstichfläschchen 

z.B. Heparin-/ Insulin-/ Xylocain-/ Adrenalin-/ Dstfl. 

(verdünnte Lösungen sind jedoch innerhalb einer Stunde anzuhängen bzw. 

zu verbrauchen) 


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• ARGRU NÖ: Die Übertragung und Ausbreitung von 

Infektionskrankheiten bei der Verwendung von 

Mehrdosisbehältern ist wiederholt beschrieben worden. Laut 

Information der NÖ Sanitätsdirektion (GS1-S-720/12-03) ist 

es demnach nicht gestattet, in Injektions- oder 

Infusionsflaschen konfektionierte Parenteralia ohne 

Konservierungsmittel zur mehrmaligen Entnahme (z.B. zum 

Durchspülen von i.v. Kathetern) zu verwenden, da es sich laut 

Hersteller (siehe Austria Kodex oder Vidal) definitionsgemäß 

um eine Lösung ohne Konservierungsmittel zur einmaligen 

Entnahme handelt. 


• Eindosisbehälter sollten bevorzugt vor Mehrdosisbehältern 

verwendet werden Kat.IB 

• Vor Punktion muss die Membran des Mehrdosisbehälters 

unter Beachtung der vorgeschriebenen Einwirkzeit des 

alkoholischen Desinfektionsmittels desinfiziert werden Kat.IB 

• Bei jeder Punktion des Mehrdosisbehälters müssen Spritze und 

Kanüle gewechselt werden Kat.IB 

Die Einhaltung streng aseptischer Techniken ist bei der 

Benutzung von Mehrdosisbehältern unabdingbar. 


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• Alternativ können Mehrfachentnahmekanülen mit Luftfilter u. 

Kontaminationsschutzhülle verwendet werden Kat.IB 

• Auf angebrochenen Mehrdosisbehältern müssen Datum und 

Uhrzeit des Erstanbruchs notiert werden Kat.IB 

• Bezüglich der Verwendungszeiten und Lagerungsbedingungen 

angebrochener Mehrdosisbehältnisse sind die Hersteller- 

Angaben zu beachten Kat.IV = Gesetz 

„Mehrdosisbehälter“ im Vergleich 


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• Alle Restmengen von nicht zur Mehrfachentnahme 

vorgesehenen Behältnissen sind daher zu verwerfen, 

unabhängig davon, ob es sich um Injektions-, 

Durchstichflaschen oder Ampullen handelt. Auch die 

Verwendung von Entnahmefilter oder die zwischenzeitliche 

Lagerung im Kühlschrank ändert nichts an dieser Tatsache. 

• Keinesfalls dürfen Restmengen von nicht zur 

Mehrfachentnahme geeigneten Behältnissen für den nächsten 

Patienten weiterverwendet werden. 

• Mit steriler Nadel oder Stopfen verschlossene Spritzen können 

innerhalb kurzer Zeit für den selben Patienten verwendet 

werden (z.B: fraktionierte Gabe von Medikamenten). 


• Die Weiterverwendung (oder Wiederbefüllung) von 

Perfusorspritzen an einem weiteren Patienten, kann beim 

derzeitigen Stand des Wissens, auch unter Verwendung eines 

Rückschlagventils, nicht empfohlen werden. 

Ausnahme: Spezial-Pumpe + Spezial-Set für Kontrastmittel (z.B. Angio) 

• Perfusorspritzen, Antibiotika, Injektionen bzw. Infusionen 

dürfen aus juristischen (und hygienischen Gründen) 

max. 1 Stunde vor Verabreichung vorbereitet d.h. aufgelöst 

bzw. aufgezogen werden 


LK Krems 34

Beispiel Notfall-Medikamente 

• Verantwortung für die Verabreichung liegt beim Anwender. 

• Keine Alternative (z.B. Fertigspritze) 

• Einsatz bis maximal 12 (24) Stunden nach Zubereitung, 

wenn folgende Bedingungen erfüllt sind: 

Zubereitung erfolgte unter aseptischen Bedingungen (in Laminar airflow). 

Notfallspritze ist mit sterilem Stopfen verschlossen. 

Notfallspritzen sind mit Datum und Uhrzeit der Zubereitung versehen. 

Lagerung erfolgt durchgehend im Medikamentenkühlschrank. 

Stabilität des zubereiteten Medikamentes ist für diese Zeit sichergestellt. 

Prinzipiell sind alle auf Station zubereiteten Medikamente oder Infusionslösungen 

„unmittelbar“ nach der Herstellung, unabhängig von ihrer Aufbewahrung 

(Raumtemperatur oder Kühlschrank) zu verabreichen! Angebrochene Einzeldosisbehältnisse 

müssen nach der Zubereitung verworfen werden. 

Gemäß einem Urteil des BGH vom 03.11.1981 – V/ZR 119/80 wurde „unmittelbar“ folgendermaßen 

ausgelegt: „Sachverständig beraten stellt das Berufungsgericht fest, eine Infusionslösung dürfe….. 

äußerstenfalls eine knappe Stunde vor der Applikation angesetzt werden.“ 


LK Krems 35


LK Krems 36

Risiko-Verteilung (knapp vorbei ist auch daneben) 

30% • Medizinische Ursachen 

70% 

• Organisationsfehler 

• Auf einen „Katastrophenfall“ 

• kommen 29 Beinahe-Unfälle 

• und 300 unerwünschte Ereignisse 


LK Krems 37

• Vortragender: DGKP Leo Karner 

Hygienefachkraft 

• Landesklinikum Krems 

Mitterweg 10 

3500 Krems an der Donau 

• Tel.: 02732 9004 Klappe 4809 

Fax: 02732 9004 5813 

• Mail: leopold.karner@krems.lknoe.at 

• ( Auf Wunsch Zusendung der Empfehlung 

„Prävention Gefäß-Katheter assoziierter Infektionen“ 

der Arbeitsgruppe KH-Hygiene NÖ per Mail ) 


LK Krems 38

Mehrdosisbehälter

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