Das Elektrokardiogramm (EKG) - Luftrettung Hamburg

Einleitung 

Stephan Dönitz - Fachkrankenpfleger / Rettungsassistent 

Dieses Skript wurde ausgeteilt im Zusammenhang mit Unterricht von: 

Stephan Dönitz 

(Fachkrankenpfleger für Anästhesie und Intensivmedizin, Rettungsassistent) 

Mühlenredder 3 – 21493 Schwarzenbek (www.luftrettung-hamburg.de) 

EKG Grundlagen für 

Rettungsdienst und Klinik 

Das Ableiten eines Elektrokardiogramms, allgemein bekannt unter den drei Buchstaben EKG, gehört 

bei Notfallpatienten im Rettungsdienst heutzutage zu den Standard-Routinemaßnahmen. Es 

dient der Diagnostik, Therapie und vor allem auch der lückenlosen Rhythmusüberwachung des Patienten 

von der Notfallstelle bis zur Übergabe im Krankenhaus. Damit nicht genug. Mit der Einführung 

der fünfpoligen Patientenkabel (und sogar Dreikanalschreibern) könn(t)en alle 12 EKG-Standardableitungen 

bereits am Notfallort abgeleitet werden. Dies ist von Bedeutung, um z. B. eine 

präklinische Lyse durchzuführen (in Lübeck derzeit nicht), da die übliche Einkanalableitung lediglich 

einen Einblick in die Rhythmusfolge und die Beurteilung schwerster vitaler Rhythmusstörungen 

bietet. 

Sowohl als Partner des Notarztes als auch mit zunehmender Erweiterung der Kompetenzen von 

Rettungssanitätern und -assistenten (Frühdefibrillation, Medikamentengabe bei Reanimationen im 

Rahmen der Notkompetenz) ist es erforderlich, dass auch der RS/RA sich mit den Ableitungstechniken 

und der Systematik der EKG-Interpretation auseinandersetzt und diese zumindest weitgehend 

beherrscht. Angemerkt sei noch, dass die allgemeinen anatomischen und physiologischen 

Grundlagen des Herzens und Kreislaufsystems (kardiovaskuläres System) geläufig sein sollten. 

Warum ein EKG für alle Notfallpatienten? 

Es gibt eine unglaubliche Vielzahl von Ursachen für Herzrhythmusstörungen, die in fast jedem medizinischen 

Fachgebiet liegen können. Es seien hier einige genannt, ohne dass ein Anspruch auf 

Vollständigkeit erhoben wird. 

• Kardiale Ursachen (also vom Herzen ausgehend) 

Herzinfarkt, koronare Herzerkrankung, Endokarditis (Herzinnenschichtentzündung), Myokarditis 

(Herzmuskelentzündung), Kardiomyopathie (meist angeborene Herzmuskelschädigung), 

Herzinsuffizienz, Links- oder Rechtsschenkelblockbilder, Herzklappendefekte, 

u.v.m. 

erstellt von S. Dönitz 

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• Andere internistische Ursachen 

Anämie (Blutarmut), Fieber, Lungenembolie, Elektrolytentgleisungen, Asthma bronchiale, 

Cor pulmonale (chronische Druckerhöhung im Lungenkreislauf), arterieller Hypertonus, 

Schockformen, Stoffwechselentgleisungen, Leukämien und Tumorleiden, Änderungen des 

Blut-pH-Wertes, u.v.m. 

• Chirurgische Ursachen 

Schädel-Hirn-Trauma, Spannungspneumothorax, jede Form des akuten Abdomens, Volumenmangelschock 

u.a. 

• Neurologische Ursachen 

Meningitis, Enzephalitis, Subarachnoidalblutung, Hirnmassenblutung, Schlaganfall, Zustand 

nach epileptischem Anfall. 

• Akute oder chronische Vergiftungen 

Digitalis, Atropin, Kokain, Weckamine, Speed, Ecstasy, Antiarrhythmika (!), Betablocker, 

chronischer Alkoholabusus, Koffein, Nikotin, Theophyllin. 

• Physikalische Schäden 

Strahlenfolge, Hitzeschäden, Kälteschäden und Stromunfall. 

• Physiologisch 

Herzrhythmusstörungen in Stresssituationen, bei körperlicher Belastung und in der Schwangerschaft. 

Aus diesen vielen möglichen (wenn auch teilweise seltenen) Ursachen resultieren zwei wichtige 

Grundsätze für die rettungsdienstliche Praxis: 

1. Bei jedem Notfallpatienten wird ein EKG abgeleitet. 

2. Das EKG muss im Hinblick auf seine Aussagefähigkeit stets im Zusammenhang 

mit der Grunderkrankung gesehen werden. 

Dies soll anhand von zwei Beispielen genauer erklärt werden. 

1. Hat beispielsweise ein Herzinfarktpatient einzelne ventrikuläre Extrasystolen (wird später 

noch erklärt), so ist dies viel kritischer zu sehen, als wenn ein Patient mit einer bekannten 

Kardiomyopathie angibt, schon seit Jahren Rhythmusstörungen zu haben. 

2. Ein Patient im Volumenmangelschock, der eine Sinustachycardie (schneller Puls) oder andere 

Rhythmusstörungen aufweist, wird primär nicht mit Rhythmusstabilisierenden Arzneien 

behandelt, sondern es muss vielmehr die Grunderkrankung behandelt werden (also z. B. 

der Volumenmangel o.ä.). 


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Grundlagen 


Um zu verstehen, wieso überhaupt ein EKG entsteht und aufgezeichnet werden kann, muss man 

sich damit vertraut machen, wie im Organismus Impulse in Muskel- und Nervenbahnen weitergeleitet 

werden. In etwas vereinfachter Form soll dies hier betrachtet werden. Schon GALVANI 

entdeckte 1791, dass die Erregbarkeit der Zelle mit elektrischen Vorgängen verknüpft ist. Diese 

Vorgänge wurden später im Experiment genauer untersucht: Dabei wurde eine Elektrode in das 

Zellinnere angelegt, eine andere Elektrode an die Zellwand (Membran) außen angelegt. Die beiden 

Elektroden wurden an einen Spannungsmesser (Potentiometer) angeschlossen. Tatsächlich zeigte er 

eine Potentialdifferenz von 50 - 90 mV, wobei das Zelläußere gegenüber dem Zellinneren eine positive 

Ladung aufwies, also eine messbare elektrische Differenz [sogenannte Potentialdifferenzen]. 

Nach heutiger Vorstellung kommt dies durch die ungleiche Verteilung verschiedener Ionen im Zellinneren 

(intrazellulär) und Zelläußeren (extrazellulär) zustande. Hauptsächlich beteiligt sind die positiv 

geladenen Kalium- und Natriumionen und die negativ geladenen Chloridionen. Im unerregten 

Zustand der Nervenzelle ist die Anzahl der Natriumionen im Extrazellulärraum wesentlich höher 

als im Intrazellulärraum. Die Konzentration der Kaliumionen ist dagegen intrazellulär rund 40- bis 

50mal höher als extrazellulär. 

Konzentration der wichtigsten Ionen intra- und extrazellulär (in mmol/l): 

intrazellulär extrazellulär 

Natrium (Na + ) 12 145 

Kalium (K + ) 155 4 

Chlorid (Cl - ) 4 120 

Depolarisation und Repolarisation 

Herzmuskelzellen sind im Ruhezustand negativ geladen oder “polarisiert", bei elektrischer Reizung 

"depolarisieren" sie und kontrahieren. (Depolarisation nennt man die Umladung der Zelle durch einen 

elektrischen Reizimpuls). Genau genommen ist bei einer ruhenden polarisierten Zelle das Zellinnere 

negativ geladen, während die Zelloberfläche außen positiv geladen ist. Der Einfachheit halber 

soll im folgenden nur das Zellinnere 

in Betracht gezogen werden. 

Die Depolarisation kann als eine fortschreitende 

Erregungswelle betrachtet 

werden, die zu einer positiven Ladung 

des Zellinneren führt. Durch den elektrischen 

Reiz der Depolarisation wird 

eine mechanische Antwort, nämlich die 

fortlaufende Kontraktion der Herzmuskelzellen 

bewirkt. (Abbildung 1., 

rechts). 


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Abbildung 1.


Wie kann nun die Nervenzelle Informationen weiterleiten? Dies geschieht mit Hilfe von elektrischen 

Signalen. Durch eine Reihe von Erregungen kann das sogenannte Ruhepotential einer erregbaren 

Faser bis zu einem bestimmten Schwellenwert erniedrigt werden. Wird dieser Schwellenwert 

erreicht, treten Prozesse auf, durch die dann die Erregung an der Nervenfaser entlanggeleitet wird. 

Dieser Vorgang wird als Aktionspotential bezeichnet. Die Nervenfaser spricht nur dann auf bestimmte 

Reize an, wenn diese eine bestimmte Stärke (Intensität) besitzen. Geht die Reizstärke über 

den Schwellenwert hinaus, so erfolgt immer eine Antwort: das Aktionspotential. 

Diese folgt dem sogenannten Alles-oder-nichts-Gesetz. Entweder reicht die Reizstärke aus und es 

erfolgt gleichförmig die Antwort (Aktionspotential) oder es reicht nicht aus, dann erfolgt keine Antwort, 

die Erregung wird nicht weitergeleitet, weil der Reiz zu schwach war. Auf jeden Reiz erfolgt 

eine kurze Phase, in der der Nerv unerregbar (refraktär) ist. Dies ist die Refraktärphase. Sie dauert 

nur etwa eine Millisekunde. 

Während der "Repolarisation" wird der ursprüngliche 

Zustand - Zellinneres wieder 

negativ - hergestellt. Merke: Sowohl Depolarisation 

als auch Repolarisation sind 

rein elektrische Phänomene der Herzmuskelzelle. 

Die Erregung des Herzens, d. h. 

die Depolarisation und der Erregungsrückgang, 

d. h. die Repolarisation werden im 

EKG wie in der Abbildung 2. (rechts) registriert. 

Dieser Absatz kann zunächst gerne übersprungen 

werden, er muss für den Einstieg 

ins Thema nicht zwingend verstanden werden. 

Dieser Zustand der plötzlichen Ladungsveränderung 

lässt sich vereinfacht 

folgendermaßen erklären: (Siehe hierzu 

auch Abbildung 3., rechts). 

Abbildung 2. 

Depolarisation 

Repolarisation 

Abbildung 3. 

Durch den ankommenden Reiz kommt es, 

sofern der Schwellenwert erreicht wird, zu 

einer Depolarisation. Diese wird erreicht 

durch ein Öffnen der Natriumkanäle an der 

Zellmembran. Dadurch strömen die im 

Überschuss im Extrazellulärraum befindlichen 

Natriumionen gemäß dem Konzentrationsgefälle 

in das Zellinnere und verursachen 

daher die kurzfristige Umkehr der 

Ladung (1). Der recht langen Dauer des 

Herz-Aktionspotentials, dem sogenannten 

"plateau", liegt ein langsamer Kalziumeinstrom zugrunde (2). Diesen einwärts gerichteten Ionenströmen 

steht ein Kalium-Ausstrom (3) gegenüber, den wir im Oberflächen EKG als ST-Strecke erkennen 

können. 


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Die Herzmuskelzelle kann bis zum Ende der T-Welle nicht mehr erregt werden. Daher spricht man 

von der absoluten Refraktärzeit. Kurz vor dem Ende der T-Welle aber wird die Herzmuskelzelle 

"übersensibel" und Erregungsimpulse können in dieser relativen Refraktärzeit schnelle und gefährliche 

Depolarisationsfolgen auslösen. Wir sprechen dann vom R-auf-T-Phänomen in der verletzlichen 

oder “vulnerablen Phase”. 

Aufgrund des Potentialgefälles zwischen erregtem und unerregtem Nachbarbezirk kommt es zu einer 

Ausbreitung der Erregung. Durch aktive Transportvorgänge wird jedoch schnell wieder das ursprüngliche 

Ruhepotential erreicht, indem Natrium aus der Zelle gepumpt und Kalium zurückgeholt 

wird (Ionenpumpe). Wie gesagt, bezeichnet man diese Phase der Erregungsrückbildung als Repolarisationsphase 

oder Refraktärphase, in dieser Zeit ist die Nervenzelle nicht erregbar. 

Die elektrische Aktivität des Herzens kann über die Haut mit Hilfe einer entsprechenden Verstärkereinrichtung 

registriert werden. Eine fortschreitende, depolarisierende Welle kann als eine Welle 

von positiven Ladungen betrachtet werden. Bewegt sich diese Welle positiver Ladungen auf eine 

positive Hautelektrode zu, entsteht im Registriersystem ein positiver Ausschlag. Wenn im EKG eine 

aufwärts gerichtete Zacke (Welle) auftritt, bedeutet das, dass eine depolarisierende Erregung auf eine 

positive Hautelektrode zuläuft. 


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Reizbildung- und Leitung 

Im sogenannten Sinusknoten beginnt 

die Erregung. Von ihm geht 

die Welle der Depolarisation aus 

und erregt beide Vorhöfe. Unter 

physiologischen Bedingungen ist 

der Sinusknoten das primäre, 

selbständig agierende Automatiezentrum 

des Herzens. Man 

spricht auch vom sog. physiologischen 

Schrittmacher (Abbildung 

4., rechts). 

Während diese Depolarisationswelle 

über die Vorhöfe läuft, ruft 

sie in beiden Vorhöfen eine entsprechende 

Welle der Kontraktion 

hervor. Im EKG wird die 

Erregung der Vorhöfe als P-Welle 

registriert. Die P-Welle stellt 

also sowohl Depolarisation als 

auch Kontraktion der Vorhöfe 

dar. (Abbildung 5., rechts). Anmerkung: 

wie man auf der Abbildung 

sieht, verwenden manche 

Autoren die Bezeichnung „P- 

Zacke“ statt „P-Welle“. Dadurch 

nicht irritieren lassen. 

Die Erregung gelangt nun zum 

sogenannten AV-Knoten 

(Atrioventrikular-Knoten = Vorhof-Kammer-Knoten), 

wo sie um 

etwa 1/10 Sekunde verzögert 

wird, so dass das durch die Kontraktion 

der Vorhöfe ausgeworfene 

Blut in die Kammern (Ventrikel) 

einströmen kann. Dadurch 

entsteht auch im EKG eine Pause 

(Abbildung 6., rechts). 



Abbildung 4. 

Abbildung 5. 

Abbildung 6. 

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Nach der Verzögerung der Erregungsleitung 

um etwa 1/10 

Sekunde (oder auch 100 millisec.) 

ist der AV-Knoten erregt. 

Die Erregung wird vom 

AV-Knoten über das sogenannte 

HIS`sche Bündel in die 

Schenkel des spezifischen Leitungssystems 

weitergeleitet. 



Abbildung 

7. 

(Kurze Zwischenzusammenfassung und vertiefende Informationen: Der Sinusknoten ist im rechten Vorhof an der Einmündungsstelle 

der Vena cava superior lokalisiert, im sogenannten sulcus terminalis. Er ist ein spezialisiertes Nervengewebe 

von 10 - 20 mm Länge und 2 bis 3 mm Breite. Der von ihm ausgehende Reizimpuls pflanzt sich über besondere 

Leitungsbahnen [sog. Vorhofbündel] der Vorhöfe zur nächsten Schaltstelle zwischen Vorhöfen und Kammern, dem 

Atrioventrikular- (= AV-) knoten fort. Der AV-Knoten liegt an der rechten Vorhofwand, nahe am Übergang zur 

Kammerscheidewand [Septum]. 

In Wirklichkeit erfolgt die Kontraktion später als die Depolarisation, doch sollen hier beide Vorgänge als gleichzeitig 

ablaufend angenommen werden. Der Sinusknoten ist nicht willentlich kontrollierbar und wird stattdessen vom vegetativen 

Nervensystem beeinflusst, das ebenfalls nicht willentlich steuerbar ist. Im vegetativen Nervensystem unterscheiden 

wir den Sympathikus und Parasympathikus. Der Sympathikus bewirkt einen schnelleren, der Parasympathikus einen 

langsameren Herzschlag. Der AV-Knoten hat die Aufgabe, die Informationen aus dem Vorhof zu sammeln, kurzfristig 

„abzubremsen“ und dann ans HIS`sche Bündel weiterzuleiten. Die Verzögerung im AV-Knoten bewirkt, dass nicht alle 

tachykarden Reize, die vom Vorhof ausgehen, auf die Kammern übergeleitet werden. Darüber hinaus ist der AV- 

Knoten sekundäres Automatiezentum und somit in der Lage, bei Ausfall des Sinusknotens das Herz mit einer Frequenz 

um 40 bis 50 pro Minute zu steuern). 

Nach der Weiterleitung des Erregungsimpulses 

über den AV-Knoten 

beginnt die Depolarisation der 

Kammern. Der sogenannte QRS- 

Komplex (Kammer-Komplex) erscheint 

im EKG als Ausdruck der 

Erregungsausbreitung vom AV- 

Knoten zu den Purkinje-Fasern. 



Abbildung 8. 

Purkinjefasern 


QRS-Komplex

Die dünnen Purkinje-Fasern leiten 

den elektrischen Reizimpuls direkt 

zu den Herzmuskelzellen. Wenn 

der Reizimpuls die Herzmuskelzellen 

der Kammern erreicht, 

werden diese depolarisiert und kontrahieren 

sich. Der QRS-Komplex 

entspricht daher der elektrischen 

Erregung und der Kontraktion der 

Kammern. (Abbildung 9., rechts). 


Abbildung 9. 

QRS 

(Vertiefende Informationen: Das HIS`sche Bündel, das sich an den AV-Knoten anschließt, spaltet sich innerhalb des 

oberen Anteils des interventrikulären Septums (= Herzscheidewand) in einen rechten und linken Schenkel auf. Genau 

genommen, teilt sich der linke Schenkel nochmals weiter in einen vorderen [links anteriorer] und hinteren [links posteriorer] 

Ast auf. Diese Unterteilung wollen wir im folgenden jedoch nicht weiter beachten. Physiologisch gesehen hängt 

dies übrigens damit zusammen, dass der linke Ventrikel über mehr Muskelmasse verfügt. 

Die Purkinjefasern haben die Aufgabe, die Information des Reizleitungssystems an das Myokard der Herzkammern 

weiterzugeben. Darüber hinaus sind sie in der Lage, als tertiäres Automatiezentrum das Herz mit einer Frequenz von 20 

bis 30 pro Minute zu stimulieren, wenn der Sinusknoten als erstes und der AV-Knoten als zweites Reizbildungssystem 

ausgefallen sind. 

Das Erregungsleitungssystem [ELS] des Herzens besteht aus spezialisierten, die Erregung schnell leitenden Muskelfasern. 

Es setzt sich zusammen aus dem AV-Knoten, dem HIS`schen Bündel mit rechtem und linkem Schenkel und den 

Endigungen in den sehr feinen Purkinje-Fasern. Normalerweise verläuft die Erregung vom AV-Knoten aus im Erregungsleitungssystem. 

Sie verläuft hier viel schneller als in den Zellen der Arbeitsmuskulatur des Herzens. Der QRS- 

Komplex im EKG beschreibt die Erregung der Ventrikel, die zu deren Kontraktion führt. Er sagt jedoch nichts über die 

Kraft der Kontraktion aus. Die Kontraktion dauert wesentlich länger als die elektrische ventrikuläre Erregung, aber vereinfacht 

können wir den QRS-Komplex als ein Zeichen der mechanischen Aktivität der Ventrikel betrachten.) 


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Bezeichnung der Wellen und Zacken 


Die Q-Zacke, die nicht immer auftritt, ist definitionsgemäß 

die erste nach unten gerichtete (= negative) Zacke in der 

EKG-Ableitung. Zur Entstehung des QRS-Komplex sei 

verwiesen auf das Ende des Skripts, dort wird näher darauf 

eingegangen. (Abbildung 10., rechts). 

Abbildung 

11. 

R-Zacke 

Abbildung 10. 

Ihr folgt die nach oben gerichtete (= positive) R-Zacke. 

Darauf folgt die nach unten gerichtete (= negative) S- 

Zacke. Der gesamte QRS-Komplex beschreibt die ven- 

S-Zacke trikuläre Depolarisation mit nachfolgender Kontraktion. 

Merke: Jede nach oben gerichtete Zacke ist eine R- 

Zacke. Ob man bei nach unten gerichteten Zacken von 

einer Q- oder S-Zacke spricht, hängt davon ab, ob diese 

Zacke vor oder nach der R-Zacke auftritt: Eine Q- 

Zacke liegt stets vor, eine S-Zacke stets hinter einer 

R-Zacke. (Abbildung 11., links oben). 

Auf den QRS-Komplex folgt eine Pause, an die 

sich die T-Welle anschließt. Die Erregungspause 

nennt man S-T-Strecke (Abbildung 12., rechts). 

Die ST-Strecke (auch isoelektrische Strecke genannt) 

verläuft im normalen EKG als Grundlinie 

zwischen QRS-Komplex und T-Welle; wie wir 

später sehen werden, ist sie außerordentlich wichtig. 

P = Vorhofkontraktion 

QRS = Kammerkontr. 

T = Kammer- 

Repolarisation 

Abbildung 13. 



Abbildung 12. 

Die T-Welle entspricht der 

Repolarisation der Kammern, die 

nach Ende der T-Welle neu erregt 

werden können. Während der Repolarisation 

werden die Herzmuskelzellen 

wieder umgeladen (innen negativ), 

erst dann können die Zellen 

wieder depolarisiert werden. Ein 

Herzzyklus besteht aus P-Welle, 

QRS-Komplex und T-Welle. Dieser 

Zyklus wiederholt sich andauernd. 

(Abbildung 13., links).


(Zusatzinformation: Mit der Repolarisation der Kammern ist kein weiterer mechanischer Vorgang der Ventrikel verknüpft, 

sie ist ein rein elektrischer Vorgang. Am Ende der T-Welle beginnt die diastolische Erschlaffung der Herzkammern. 

Auch die Vorhöfe zeigen eine Repolarisation. Deren Repolarisationswelle ist jedoch sehr klein und fällt zeitlich 

mit dem QRS-Komplex zusammen, so dass sie nicht zu sehen ist. Ein Herzzyklus besteht aus P-Welle, QRS- 

Komplex und T-Welle. Merke: Physiologisch gesehen umfasst ein Herzzyklus die Vorhofsystole, die Ventrikelsystole 

und die Diastole, die Erholungsphase zwischen zwei Herzschlägen. Siehe auch Abbildung 13., Seite 9 unten). 

Aufzeichnung des EKG 

Das EKG wird fortlaufend auf einem langen Streifen Millimeterpapier (sogenanntes Koordinatenpapier) 

aufgezeichnet. Die kleinsten Einheiten sind Quadrate, die 1 mm hoch und 1 mm lang sind. 

Zwischen zwei etwas stärker ausgezogenen Linien befinden sich jeweils fünf kleine Quadrate. Die 

dadurch gebildeten Kästchen haben also eine Kantenlänge von 5 Millimetern, in Abbildung 14, 

unten, ist ein echtes EKG abgebildet, in Abbildung 15. (darunter) ist das ganze schematisch in 

extremer Vergrößerung dargestellt. In einem Abstand von fünf solchen Kästchen finden wir wiederum 

noch dickere Trennlinien, die also alle 2,5 cm auftreten. (Nämlich 5 Kästchen à 5 mm Kantenlänge). 

Auf dem EKG hier unten sind diese jedoch nicht zu sehen. 

Abbildung 14. 

Abbildung 15. 

Wie gesagt, Auslenkungen im EKG nach oben nennt 

man "positive" Zacken oder Wellen. Auslenkungen nach 

unten nennt man "negativ". Abbildung 16, rechts. 

Merke: Verläuft eine Erregung (depolarisierende Welle) 

in Richtung auf eine positive Hautelektrode, so entsteht 

im EKG eine positive, nach oben gerichtete Zacke. 



Die Höhe oder Tiefe einer EKG-Zacke (die sogenannte 

Amplitude) wird in Millimetern gemessen 

und ist ein Maß für die Spannung. Die Verstärkung 

des EKG-Registriergerätes wird normalerweise 

so eingestellt, dass 10 Millimeter einem 

Millivolt (10 mm = 1 mV) entsprechen (sog. 

Eichzacke). 

Abbildung 

16. 

Positiv 

negativ


Es sei daran erinnert, dass man die Depolarisation als eine fortschreitende Welle von positiven Ladungen 

im Zellinneren deuten kann (vgl. Seite 3 unten.). Die Papiergeschwindigkeiten des Registriersystems 

sind normiert und betragen bei den in Deutschland üblichen Geräten 50 oder 25 Millimeter 

pro Sekunde. Die waagerechte Achse gibt die Zeit an (Zeitachse). Die Geschwindigkeit muss 

auf der Registrierung vermerkt sein. Das normale Standard-EKG im Krankenhausalltag wird mit 50 

mm/sec. geschrieben. Dabei entspricht der Abstand zwischen zwei etwas stärker ausgezogenen Linien 

(also 5 Millimetern) einer Zeit von 0,1 Sekunden. Die Kantenlänge eines Quadratmillimeters 

entspricht in der Zeitachse einer Sekunde geteilt durch 50 - also 0,02 Sekunden. 

Aus Ersparnisgründen kann das Umschalten auf kleinere Geschwindigkeiten sinnvoll sein. Bei den 

meisten im Rettungsdienst verwendeten Gerätekombinationen wird mit einem Papiervorschub 

von 25 mm/sec. gearbeitet. Hierbei lässt sich im Allgemeinen noch mit ausreichender Sicherheit 

ermitteln, was bei einer Geschwindigkeit von 50 mm/sec. aus den entsprechenden EKG Büchern erlernt 

wurde. Hier beträgt der Abstand zwischen zwei etwas stärkeren Linien 0,2 Sekunden - ein 

Quadratmillimeter entspricht in der Zeitachse 0,04 Sekunden. Die Kenntnis dieser Werte erleichtert 

die Auswertung des EKG auch ohne EKG-Lineal. Für den Rettungsdienst ist es vor allem wichtig, 

eine Abschätzung der Herzfrequenz rasch anhand des Streifens vornehmen zu können. Die Herzfrequenz 

wird in Schlägen pro Minute angegeben. 

Abschätzen der Herzfrequenz 

Eine einfache Methode ist das Auszählen der QRS-Komplexe eines 6-Sekunden Intervalls, das man 

dann mit 10 multipliziert, um die jeweilige Minutenfrequenz zu erhalten. Z. B. hat man in 6 Sekunden 

5 QRS-Komplexe x 10 = 50 Schläge in der Minute. (Bei der Geschwindigkeit von 25 mm/sec. 

ist der Papierabschnitt für 6 Sekunden 15 cm lang). 

Eine andere sehr einfache und wirklich empfehlenswerte Methode besteht darin, sich eine R-Zacke 

zu suchen, die möglichst dicht an einer der dick ausgezogenen Zwischenlinien des Registrierpapiers 

liegt. Von dieser Linie aus macht man sich Markierungen in einem Abstand von 0,2 Sekunden (bei 

der Schreibung mit 25 mm/sec. auf der jeweils folgenden Hilfslinie, bei der Schreibung mit 50 

mm/sec. auf jeweils jeder zweiten folgenden Hilfslinie). Man kann sich diese Markierungen natürlich 

auch nur denken. Diese Markierungen werden 

mit Frequenzzahlen bezeichnet: 300 - 150 - 

100 - 75 - 60 -50. Bei der auf die erste R-Zacke 

folgenden R-Zacke kann man die Frequenz abschätzen. 

Fällt z. B. die zweite R-Zacke zwischen die 

Markierungen "100" und "75", liegt aber näher 

bei "100", so liegt eine Herzfrequenz von etwa 

90 Schlägen pro Minute vor. Dieses Verfahren 

ist zwar ungenau, reicht aber in Notfällen zur sicheren 

Beurteilung der Herzfrequenz aus. In 

Abbildung 17. (rechts) ist die Vorgehensweise 

bei der im Rettungsdienst üblichen 25 mm/ sec. 

Schreibgeschwindigkeit dargestellt. 

Im vorliegenden Beispiel folgt die nächste R- 


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Zacke bei der Markierung “100”, es liegt also eine Herzfrequenz von 100 pro Minute vor. 

Für den Erregungsablauf im EKG gelten bestimmte Zeitmarken. Besonders bei der EKG- 

Befundung im Krankenhaus mit Hilfe eines EKG-Lineals interessieren diese. Auch für die Beurteilung 

des EKG im Rettungsdienst sind sie nicht uninteressant. Sie seien hier für den interessierten 

erwähnt. (Siehe auch Abbildung 18, unten). Hinweise für den Umgang mit dem EKG-Lineal: 

P-Welle: Anfang P bis Ende P 

PQ-Dauer: Beginn P bis Anfang Q 

QRS-Komplex: Anfang Q bis Ende S 

QT-Dauer: Anfang Q bis Ende T 

ST-Strecke: Ende S bis Anfang T 

T-Welle: Anfang T bis Ende T 

Das P, welches der Vorhoferregung entspricht, sollte kleiner 

als 0,1 Sekunden sein. 

Die PQ-Dauer sollte nicht länger als 0,2 Sekunden sein. 

(Norm: 0,12 - 0,2 Sekunden = 3-5 kleine Kästchen). Eine 

Verlängerung dieses Intervalls deutet auf einen AV-Block 

hin. 

Abbildung 

18. 

Der QRS-Komplex ist Ausdruck der Depolarisation der 

Herzkammern. Ein normaler QRS-Komplex ist schmal mit spitzen, scharfen Zacken und fast 

gleich langen Schenkeln. Er dauert in der Regel weniger als 0,1 (bis 0,12) Sekunden = etwa 2,5 

bis 3 kleine Kästchen. 

Die ST-Strecke sollte isoelektrisch sein. Ist sie über oder unter dem normalen Null-Linienniveau, 

kann dies Ausdruck einer myocardialen 

Ischämie sein. Unter Ischä- 

Abbildung 19. 

mie versteht man eine stark verminderte 

Blutversorgung. (Anwendung 

des 5-Pol-Kabels empfohlen 

zwecks Infarktdiagnostik!). In Abbildung 

19. (rechts) ist eine ST- 

Hebung, wie sie beim Herzinfarkt 

auftreten kann, zum besseren Vorstellungsvermögen 

dargestellt. 

(Dies gehört eigentlich erst ins 

Skript Herzrhythmusstörungen, aber 

es schadet nicht, es schon mal 

gesehen zu haben). 


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Ableitungsmöglichkeiten im Rettungsdienst 

Die schnellste und einfachste (aber nicht sicherste) Möglichkeit ist die bi-polare Ableitung über die 

Defibrillator-Elektroden (Paddles), die alle heutzutage im Rettungsdienst eingesetzten, modernen 

Geräte gestatten. Fest auf die Stellen an der vorderen Brustkorbwand angedrückt, die auch zum Defibrillieren 

benutzt werden (Herzachse), ermöglicht dieses Verfahren auch ohne Elektroden-Gel eine 

rasche Differenzierung der bei Kreislaufstillstand so entscheidenden Fragen: 

1.) Liegt eine Asystolie/ pulslose elektrische Aktivität (PEA) vor? 

2.) Besteht ein Kammerflimmern/pulslose Kammertachykardie? 

Werden hierdurch keine befriedigend hohen Amplituden erreicht, muss man die Elektroden versetzen. 

Nicht vergessen: Bei der Reanimation muss immer mit Gel gearbeitet werden, um bei einer 

Defibrillation einen Energieverlust sowie Hautverbrennungen zu vermeiden! Vor Anwendung einer 

Defibrillation oder sonstiger Reanimationsmaßnahmen muss immer beidseits der Karotispuls getastet 

werden. Aus Gründen der Sicherheit wird aber empfohlen, die sichere Ableitung mittels Klebeelektroden 

zu wählen. Im Rahmen der Frühdefibrillation werden ja ohnehin die Klebeelektroden zu 

verwenden. O.g. Hinweise verstehen sich für Anwender manueller Defibrillatoren, wie sie die 

NEF’s oder RTH’s mitführen. 

Die Ableitung per Drei-Pol Kabel + Fünf-Pol Kabel 

Im Rettungsdienst wohl am weitesten verbreitet ist die EKG-Ableitung über dreipolige Überwachungskabel. 

Die Ableitung erfolgt hier über zwei Elektroden (rot = negativ, gelb = positiv), die 

schwarze Elektrode dient der Bereinigung von das Bild störenden Artefakten, also quasi als "Erdung". 

Die rote Elektrode wird im Bereich der rechten Schulter, die schwarze im Bereich der linken 

Schulter geklebt. Die gelbe Elektrode wird so platziert, dass sie links seitlich am Brustkorb klebt. 

Dabei sollte man nicht die Stellen zum Kleben benutzen, auf die zum defibrillieren die Defi-Paddles 

gepresst werden! Weil die genaue EKG-Deutung immer 12 Ableitungen voraussetzt, beschränken 

sich die Anwendungsmöglichkeiten des Dreipol-Kabels auf Rhythmusdiagnostik und Monitoring. 

Beides ist auch mit dem Fünfpol-Kabel durchführbar. 

Das Standard-EKG mit 12 Ableitungen 

Theoretisch können Herzaktionsströme an den beliebigsten Stellen der Körperoberfläche abgeleitet 

werden. Aus Gründen der Einheitlichkeit und Vergleichbarkeit haben sich in der klinischen Routine 

jedoch die sogenannten 12 Standardableitungen fest eingebürgert (die ggf. noch durch Zusatzableitungen 

ergänzt werden können): 

� Die Extremitätenableitungen I, II und III nach EINTHOVEN, 

� die mit Verstärkung (augmented Voltage) aufgenommenen Extremitätenableitungen aVR, aVL 

und aVF nach GOLDBERGER 

� sowie die Brustwandableitungen V1 bis V6 nach WILSON. 


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In Abbildung 20. (unten) ist eine Übersicht der 12 Standardableitungen dargestellt. Im Rettungsdienst 

können diese mit dem Fünfpoligen Kabel geschrieben werden, um z. B. die Herzinfarktdiagnose 

frühzeitig zu sichern. 

Abbildung 20. 

Das Fünfpolige-Kabel wird dabei so am Patienten befestigt, wie in der Abbildung. 20, unten rechts, 

dargestellt. (Gleiches gilt selbstverständlich für die EKG-Geräte im Krankenhaus.) Als Gedächtnisstütze 

dienen die Ampelfarben rot-gelb-grün, beginnend am rechten Arm im Uhrzeigersinn oder der 

Spruch: "Schwarzer Fuss auf grüner Wiese" im Zusammenhang mit der Farbkombination der Bundesflagge 

schwarz-rot-gold, beginnend am rechten Fuß, ebenfalls im Uhrzeigersinn. 

Abbildung 21. 

Schwarze Elektrode 

am rechten Bein 


Grüne Elektrode 

am linken Bein 

Rote Elektrode 

am rechten Arm 


Gelbe Elektrode 

am linken Arm

Die Ableitungen nach EINTHOVEN 


Die Extremitäten-Ableitungen nach EINTHOVEN erhält man durch Elektroden am rechten und linken 

Arm sowie am linken Fuß. Diese Anordnung der Elektroden bildet ein Dreieck, das man als 

"EINTHOVEN`sches Dreieck" bezeichnet. (Abbildung 21, unten links). Jede Seite dieses Dreiecks 

entspricht einer Ableitung, die mit den römischen Ziffern I, II und III bezeichnet werden. Für jede 

Ableitung werden verschiedene Elektrodenpaare benutzt. Sieht man sich das Elektrodenpaar an, so 

ist stets eine Elektrode positiv, die andere negativ. (Abbildung 22, unten rechts.). 

Abbildung 21 und 22. 

Für die Belange des Rettungsdienstes können die Klebeelektroden jedoch auch an den Schultern, 

bzw. rechtem und linkem Unterbauch platziert werden. Die zum Defibrillieren benötigten Stellen 

sind hierbei freizulassen! Aus dem "EINTHOVEN`schen Dreieck" kann man die sogenannten Ableitungslinien 

konstruieren, indem man die Seiten des Dreiecks parallel in Richtung zum Mittelpunkt 

verschiebt. Diese Ableitungslinien schneiden sich in einem Winkel von 60 Grad. (Abbildung 

23, unten). 


Abbildung 23. 

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Die Ableitungen nach GOLDBERGER 


Eine weitere Ableitung ist die Ableitung aVR. Bei dieser Ableitung wird der rechte Arm als positive 

Elektrode angesehen, während alle anderen Extremitäten-Elektroden zusammengeschaltet werden 

und eine negative Elektrode ergeben. Die Ableitungen aVL und aVF erhält man auf ähnliche 

Weise. Bei der Ableitung aVL liegt die positive Elektrode am linken Arm, bei der Ableitung aVF 

liegt die positive Elektrode am linken Fuß. Entsprechend sind die Elektroden an den übrigen Extremitäten 

zu einer gemeinsamen negativen Elektrode zusammengeschlossen. (Abbildung 24 a-c, unten). 

Merke: Diese Art der Ableitung wurde ursprünglich in unveränderter Form von Frank Wilson ge- 

Abbildung 24 a - c. 

wählt, um eine sogenannte echte Nullpunktelektrode zu erhalten. Da die hierbei erhaltenen Spannungen 

sehr gering waren, entwickelte Goldberger diese Ableitungsart weiter. Der Buchstabe “a" 

ist die Abkürzung von "augmented" (verstärkt), da größere Spannungen registriert wurden. Der 

Buchstabe "V" steht für "voltage" (Spannung) und die Buchstaben "R", "L" und "F" stehen für den 

rechten, bzw. linken Arm bzw. den linken Fuß. 

Ähnlich wie für die Ableitungen 

I, II und III 

kann man auch für die 

Ableitungen aVR, aVL 

und aVF "Ableitungslinien" 

konstruieren, die 

sich auch in einem Winkel 

von 60 Grad schneiden, 

aber zwischen den 

Ableitungslinien der Ableitungen 

I, II und III liegen. 

(Abbildung 25, 

rechts). 



Abbildung 25.


Legt man die sechs Extremitäten-Ableitungen I, II, III, aVR, aVL und aVF durch einen gemeinsamen 

Zentralpunkt, so erhält man einen symmetrischen Stern der Ableitungslinien mit Winkeln von 

30 Grad, dargestellt in der Abbildung 26. (unten). Dieser Stern aus den Ableitungslinien der Extremitäten-Ableitungen 

liegt in der Projektion in einer Ebene auf der Brust des Patienten. Die projizierte 

Ebene nennt man auch die Frontalebene. 

Abbildung 26. 

Jede der sechs Extremitäten-Ableitungen registriert im EKG die gleiche elektrische Aktivität des 

Herzens, jedoch jede unter einem anderen Winkel. (Abbildung 27., unten links). Die einzelnen 

Zacken haben in den verschiedenen Ableitungen ein unterschiedliches Aussehen, da die elektrische 

Aktivität aus verschiedenen Positionen registriert wird. 

Abbildung 27. 



Betrachtet man ein Auto aus sechs verschiedenen 

Richtungen, so kann man 

bei diesem Auto Aussagen über z. B. 

Länge, Breite oder Einzelheiten der 

Rückfront machen, d. h., man kann es 

wesentlich genauer beschreiben, als 

wenn man nur eine Vorderansicht hätte. 

Entsprechend erhält man ein wesentlich 

umfassenderes Bild, wenn man die Aktivität 

des Herzens aus sechs verschiedenen 

Richtungen betrachtet. Bei der 

Registrierung nur einer Ableitung können 

Veränderungen der elektrischen 

Aktivität in bestimmten Teilen des Herzens 

nicht erfasst werden.

Die Ableitungen nach WILSON 

Zur Registrierung der sechs Brustwandableitungen 

wird mittels einer positiven 

Elektrode an sechs verschiedenen Stellen 

am Brustkorb abgeleitet. Die auf dem 

Brustkorb verwendeten Elektroden, die mit 

V1 bis V6 bezeichnet werden, werden also 

als positiv angesehen. (Abbildung 28, 

rechts). Merke: Da es sich um positive 

Elektroden handelt, verursacht eine Depolarisation, 

die sich auf die Elektrode zubewegt, 

eine POSITIVE oder nach oben gerichtete 

Zacke im EKG. 



Abbildung 29. 

Abbildung 28. 


Die Brustwandableitungen haben 

einen genauen topographischen Bezug 

zum Herzen. Diese Stellen sind 

exakt definiert: 

V1 wird im 4. Interkostalraum 

(ICR) = Zwischenrippenraum 

rechts parasternal (= neben dem 

Brustbein)platziert, 

V2 im 4. ICR links parasternal. 

V3 wird genau zwischen V2 und V4 

platziert, nachdem man V4 im 5. 

ICR links in der Medioclavicularlinie 

befestigt hat. (Medioclavicularlinie 

= eine von der Mitte des 

Schlüsselbeins nach unten gedachte 

Linie). 

V5 und V6 werden genau im rechten 

Winkel von V4 weitergeklebt 

und zwar V5 zwischen V4 und V6 

auf der vorderen Axillarlinie, V6 

auf der mittleren Axillarlinie. (Abbildung 

29., links).


Betrachtet man die Ableitungslinien V1 bis V6 als Speichen eines Rades, dann liegt die Radnabe im 

AV-Knoten. Die Brustwandableitungen haben am Rücken des Patienten ihren negativen Pol. (Die 

drei "bunten" Extremitätenkabel werden hier über sehr große Widerstände zusammengeschaltet, 

wodurch ein "Pseudo-Minuspol" entsteht, den man sich hinten am Rücken vorstellen kann, Abbildung 

30., unten). Die Ebene, in der die Ableitungslinien der Brustwandableitungen liegen und so 

den Körper in eine obere und untere Hälfte teilen, nennt man die Horizontalebene. 

Abbildung 30. 

Das EKG-Bild der Brustwandableitungen zeigt fortschreitende Veränderungen von V1 nach V6. In 

Ableitung V1 ist der QRS-Komplex normalerweise überwiegend negativ, d. h., die Zacken liegen 

zum größten Teil unterhalb der Null-Linie. In Ableitung 

Abbildung 32. 

V6 ist der QRS-Komplex überwiegend positiv. Das bedeutet, 

dass die POSITIVE Welle der Depolarisation 

des Ventrikels, die sich im QRS-Komplex darstellt, auf 

die POSITIVE Elektrode von V6 zuläuft. (Abbildung 

31. und 32., unten und rechts). 


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Der QRS-Komplex in den Brustwandableitungen 

Wenn auch im Rettungsdienst die Brustwandableitungen (noch) häufig nicht geschrieben werden, 

so ist es zum Verständnis doch interessant, sich deutlich zu machen, wie der QRS-Komplex entsteht. 

Wie kommt es, dass ein und die selbe elektrische Aktivität in der Ableitung V1 ganz anders 

aussieht als in der Ableitung V6? Dies wollen wir uns jetzt genauer ansehen. Die Form des QRS- 

Komplex in den Brustwandableitungen wird durch zwei Faktoren bestimmt: 

1. Das Septum interventriculare (Herzscheidewand) wird als erster Bereich der Ventrikel 

depolarisiert. Die Erregungsfront breitet sich in Ihm von links nach rechts aus. 

2. Normalerweise ist die Muskelmasse des linken Ventrikels größer als die des rechten. 

Somit beeinflusst der linke Ventrikel die Form des EKG’s mehr als der rechte. 

Die Ableitungen V1 und V2 betrachten 

den rechten Ventrikel. Die Ableitungen 

V3 und V4 sind auf das Septum und 

V5 und V6 auf den linken Ventrikel 

ausgerichtet. In den rechtsventrikulären 

(= rechtspräcordialen) Ableitungen 

wird bei der Erregung des Septums der 

Schreiber zunächst nach oben gelenkt 

(R-Zacke), in den linksventrikulären 

Ableitungen zeigt sich genau das entgegengesetzte 

Bild: Es gibt eine kleine 

Ablenkung nach unten (septales Q). 

Abbildung 33, rechts. 

In den rechtsventrikulären Ableitungen 

V1 und V2 folgt dann mit der Erregung 

der Hauptmuskelmasse eine Ablenkung 

des Schreibers nach unten (S- 

Zacke). Die Erregungsfront im massigeren 

linken Ventrikel, die sich von 

den rechtspräcordialen Ableitungen 

weg bewegt, überwiegt über diejenige 

im muskelschwächeren rechten Ventrikel, 

in welchem sie sich auf die Elektroden 

zu bewegt. In den linksventrikulären 

(linkspräcordialen Ableitungen 

folgt mit der Erregung der Ventrikelmuskulatur 

eine positive, nach 

oben gerichtete Zacke (R-Zacke), Abbildung 

34, rechts. 


Abbildung 33. 

Abbildung 34. 

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Ist die gesamte Muskulatur erregt, befindet 

sich der Schreiber des EKG’s 

wieder in der Null-Lage. Abbildung 

35, rechts. 

In den Brustwandableitungen verändert 

sich somit der QRS-Komplex kontinuierlich 

von V1, wo er eine überwiegend 

negative Ablenkung zeigt, bis 

V6, wo der Ausschlag überwiegend 

positiv ist. Die Übergangszone, in der 

die R-Zacke gleich groß ist wie die S- 

Zacke, gibt die Lage des Septum interventriculare 

an. 


Abbildung 35. 

Bravo, wer bis hier gekommen ist, hat es geschafft. (Jetzt kommt aber bald noch Teil 2. mit 

den Herzrhythmusstörungen)! 

Folgende Bücher kamen zur Anwendung bei der Anfertigung dieses 

Skripts. Fast alle Bilder stammen aus dem erstgenannten, einige aus dem 

zweitgenannten. 

„Schnellinterpretation des EKG“ (Dale B. Dubin, Springer) 

„EKG leicht gemacht“ (John R. Hampton, Urban & Fischer, 8. Auflage) 

„Rhythmusstörungen – Kompaktwissen für den Rettungsdienst“ (W. 

Kösters, Stumpf & Kossendey, 2. Auflage) 


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Inhaltsverzeichnis 



Einleitung........................................................................................................................................... 1 

Warum ein EKG für alle Notfallpatienten? ....................................................................................... 1 

Grundlagen......................................................................................................................................... 3 

Konzentration der wichtigsten Ionen intra- und extrazellulär (in mmol/l):....................................... 3 

Depolarisation und Repolarisation..................................................................................................... 3 

Reizbildung- und Leitung .................................................................................................................. 6 

Bezeichnung der Wellen und Zacken ................................................................................................ 9 

Aufzeichnung des EKG ................................................................................................................... 10 

Abschätzen der Herzfrequenz .......................................................................................................... 11 

Ableitungsmöglichkeiten im Rettungsdienst ................................................................................... 13 

Die Ableitung per Drei-Pol Kabel + Fünf-Pol Kabel ...................................................................... 13 

Das Standard-EKG mit 12 Ableitungen .......................................................................................... 13 

Die Ableitungen nach EINTHOVEN .............................................................................................. 15 

Die Ableitungen nach GOLDBERGER........................................................................................... 16 

Die Ableitungen nach WILSON...................................................................................................... 18 

Der QRS-Komplex in den Brustwandableitungen........................................................................... 20 

Seite 22 von 22

Das Elektrokardiogramm (EKG) - Luftrettung Hamburg

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