Anneke Bühler Karin Metz Christoph Kröger 50/0560 - IFT

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36 <strong>Bühler</strong> et al., 2007 Nach dem Wechsel von kleinen zu größeren Texthinweisen gaben die neuen Ex- Raucher einer Umfragestichprobe zu 18% an, von den neuen Warnhinweisen beeinflusst worden zu sein [22]. Raucher gaben zu 14% an, dass sie jetzt wegen der größeren Texthinweise weniger konsumierten. Ähnlich sind die Zahlen in einer neueren Studie: 10% sagen nach dem Wechsel zu größeren Texthinweisen, dass sie wegen der Warnhinweise weniger rauchen [27]. Dabei ist unter den Rauchern mit der konkreten zeitnächsten Absicht, das Rauchen aufzugeben, der Anteil am höchsten. Per capita Konsum Eine Studie, deren eigentliche Hauptfragestellung die Auswirkungen von Steuererhöhungen auf den Konsum ist, analysiert auch die Wirkung von Warnhinweisen auf den Prokopfverbrauch von Zigaretten pro Jahr in den USA [10]. Auswertungen der Daten von 1955 bis 1994 ergeben, dass mit Einführung der kleinen Texthinweise in den 1960er Jahren 1,65 Zigarettenpackungen pro Kopf und Jahr weniger geraucht wurden. Zum Vergleich erbrachte eine 1 Cent – Erhöhung der Bundessteuer eine Reduktion um 1,284 Zigarettenpackungen pro Kopf und Jahr. 3.6.1 Schlussfolgerungen Wirkung von Warnhinweisen auf das Verhalten Nichtraucher und Experimentierende erwarten, dass bildgestützte Warnhinweise den Einstieg in das Rauchen verhindern 19 . Nur eine kleine Minderheit (
4 Zusammenfassung, Diskussion und Ausblick Eine evidenzbasierte Aussage zur Wirksamkeit von Warnhinweisen bedürfte einer Studie, die zwei Regionen vergleicht, die sich sehr ähnlich sind und sich nicht in ihren Tabakkontrollbemühungen unterscheiden. Eine repräsentative Stichprobe aus jeder Region müsste vor und nach der Einführung der Warnhinweisregelungen untersucht werden und, welche Region welche Art von Warnhinweise erhält, müsste zufällig entschieden werden. Da diese Studie derzeit nicht vorliegt und vielleicht auch nie realisiert werden kann, muss auf bereits realisierte Feld- und Laborforschung mit dazugehörenden Mängeln hinsichtlich interner und externer Validität zurückgegriffen werden. Weisen alle verfügbaren, unterschiedlich angelegten Studien in dieselbe Richtung, spricht es für die Validität der Ergebnisse. Die Frage bei Wirkungsstudien ist also die, inwieweit die beobachteten Effekte tatsächlich auf die Maßnahme, also auf die bildgestützten Warnhinweise zurückzuführen sind (interne Validität), und inwiefern die Ergebnisse für die Wirklichkeit aussagekräftig sind (externe Validität). Wiewohl eine der besten Studien, macht eine kanadische Untersuchung [29] das Problem der internen Validität deutlich: Es ist zwar eine Abnahme des Zigarettenkonsums nach Einführung der bildgestützten Warnhinweise festzustellen, wenn man aber die gleichzeitig gestiegenen Preise für Zigaretten mit in die Rechnung aufnimmt, ist kein signifikanter Effekt auszumachen. Das umfassendste Forschungsprojekt [7] zur Bestimmung der Wirkung von Tabakkontrollstrategien hat zwar vier Länder mit unterschiedlichen Warnhinweisstrategien im Vergleich analysiert, Unterschiede in anderen Tabakkontrollstrategien der Länder aber nicht kontrolliert. So haben Ergebnisse aus diesem Projekt als höchste Evidenzstärke IIa oder III. Um die interne Validität dieser Feldstudien dennoch zu erhöhen, wurden prozessorientierte Variablen erhoben. Es wurden – wie in den meisten anderen Umfragen auch - viele untersuchte Wirkungsvariablen auf das Anschauen der Warnhinweise bezogen (z.B. Hat Sie der Warnhinweis dazu gebracht, über das Aufhören nachzudenken?). Zudem haben andere Studien erfolgreich versucht, die direkte Wirkung von Warnhinweisen (z.B. Intensität der Verarbeitung) längsschnittlich mit distaleren Verhaltensweisen (z.B. Aufhörverhalten nach drei Monaten) in Zusammenhang zu bringen [1, 3]. Sehr gute Evidenzstärke (Ib) erzielen Laborexperimente. Sie informieren uns v.a. über die Wahrnehmung von und Reaktion auf bildgestützte Warnhinweise sowie kurzfristige Einstellungs- oder Wissensveränderungen. Inwiefern diese Ergebnisse dann auf die reale Einführung von bildgestützten Warnhinweisen zu verallgemeinern sind, bleibt ungeklärt. Wenn Raucher und Nichtraucher bereits nach einmaligem Hinsehen ihre Einstellung gegenüber dem Rauchen verändern, heißt das dann, dass dies erst recht der Fall sein wird, wenn sie die Hinweise mehrmals täglich sehen, oder tritt dann ein Decken- oder Gewöhnungseffekt ein? Die zur Verfügung stehende Forschungsliteratur widerspricht sich überraschend selten und Labor- und Feldforschungsergebnisse weisen bemerkenswert stark in die ähnliche Richtung. Deswegen stellen sie unserer Meinung nach angesichts des Mangels an evidenzbasierten Aussagemöglichkeiten die derzeit bestmögliche Basis für unsere Schlussfolgerungen dar. 4.1 Zusammenfassung der Schlussfolgerungen und differentielle Aussagen In die Literaturauswertung gingen insgesamt 28 Studien ein. Davon beschäftigten sich 15 Studien mit den Regelungen, die den umfassenderen, bildgestützten 37
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