Die Implementierung von Versorgungsinnovationen in ...

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ii 2.3.5 Case Management und Klinische Behandlungspfade für eine bessere Versorgungskoordination im Krankenhaus .......................................................................................................................................... 68 2.3.5.1 Case Management........................................................................................................................... 68 2.3.5.2 Klinische Behandlungspfade .......................................................................................................... 70 2.3.6 Wesentliche Aspekte bei der Implementierung von Case Management und Klinischen Behandlungspfaden ................................................................................................................................ 72 2.4 Zusammenfassung der Begriffsklärungen und theoretischen Betrachtungen ............................... 75 3 Forschungsstand zu Determinanten der Implementierung von Innovationen im Gesundheitswesen sowie zur stationären psychoonkologischen Versorgung ............................................................................ 77 3.1 Determinanten der Implementierung von Innovationen im Gesundheitswesen in der Forschungsliteratur ............................................................................................................................. 77 3.1.1 Review und Delphi-Studie von Fleuren, Wiefferink und Paulussen (2004) .......................................... 79 3.1.2 Das Systematische Review von Greenhalgh, Robert, Macfarlane, Bate und Kyriakidou (2004) .......... 81 3.1.3 Die Delphi-Befragung von Solberg et al. (2000) ................................................................................... 82 3.1.4 Einflussfaktoren mit Bezug zu Patientenmerkmalen ............................................................................. 83 3.1.5 Auswirkungen der Innovation auf die Patientenversorgung .................................................................. 84 3.1.6 Zusammenfassung der Erfolgsfaktoren für den konzeptionellen Bezugsrahmen der Implementierungsstudie ......................................................................................................................... 85 3.2 Strategien und Maßnahmen für eine effektive Implementierung von Innovationen im Gesundheitswesen sowie Barrieren und Widerstände und Möglichkeiten zu deren Überwindung ........................................................................................................................................ 87 3.2.1 Implementierungsstrategien ................................................................................................................... 88 3.2.2 Implementierungsmaßnahmen ............................................................................................................... 89 3.2.3 Barrieren und Widerstände sowie deren Überwindung bei der Implementierung von Innovationen im Gesundheitswesen ............................................................................................................................ 92 3.3 Die stationäre psychoonkologische Versorgung in Deutschland ..................................................... 95 3.3.1 Qualitätsstandards, Zertifizierungsanforderungen und Leitlinien als Grundlage für eine Verbesserung der psychoonkologischen Versorgung ............................................................................ 95 3.3.2 Bedarf und Wirksamkeit psychoonkologischer Versorgung ............................................................... 102 3.3.2.1 Bedarf und Bedarfserhebung für psychoonkologische Unterstützung und Behandlung............... 102 3.3.2.2 Die Indikationsproblematik und internationale sowie nationale Screeningkonzepte ................... 105 3.3.2.3 Psychoonkologische Interventionen und deren Wirksamkeit ....................................................... 109 3.3.3 Versorgungskonzepte und Versorgungsdaten aus der stationären psychoonkologischen Versorgung .......................................................................................................................................... 111 3.3.3.1 Ziele stationärer psychoonkologischer Versorgung im Konsil- und Liaisondienst ...................... 111 3.3.3.2 Die Schnittstelle stationärer und ambulanter psychoonkologischer Versorgung .......................... 114 3.3.3.3 Konzepte stationärer und integrierter, sektorübergreifender Versorgung onkologischer Patienten ....................................................................................................................................... 115 3.3.3.4 Ergebnisse psychoonkologischer Versorgungsstudien in Deutschland ........................................ 117 3.3.4 Die Implementierung psychoonkologischer Versorgung in Krankenhäusern und Barrieren für eine evidenzbasierte psychosoziale Versorgung für Patienten mit Krebserkrankungen ............................. 121 3.4 Zusammenfassung des Forschungsstandes und Einordnung des „Case Management Psychoonkologie“ als psychoonkologische Versorgungsinnovation .............................................. 129 4 Konzeptioneller Bezugsrahmen der Implementierungsstudie und Spezifizierung der zentralen Forschungsfragen ................................................... 131 5 Methodisches Vorgehen .......................................................................................... 135 5.1 Der Forschungsansatz der Einzelfallstudie mit integrierten Untersuchungseinheiten ................ 135 5.1.1 Allgemeine Beschreibung der Fallstudienforschung und Begründung ihrer Wahl .............................. 135 5.1.2 Beschreibung des verwendeten Fallstudienkonzepts ........................................................................... 136
5.2 Beschreibung des Einzelfalls � Das Projekt „Case Management Psychoonkologie“ .................. 138 5.2.1 Initiative und Projektbeginn ................................................................................................................. 138 5.2.2 Implementationsfeld sowie Struktur und Akteure des CMP-Projekts ................................................. 140 5.3 Untersuchungseinheiten .................................................................................................................... 142 5.3.1 Die Krankenhäuser .............................................................................................................................. 142 5.3.2 Die Berufsgruppen: Psychologische Psychotherapeuten, Ärzte und Pflegende .................................. 144 5.4 Spezifizierung der Analysebereiche und -kategorien ..................................................................... 145 5.5 Flexibles Untersuchungsdesign sowie Methodentriangulation und Integration der Ergebnisse ........................................................................................................................................... 148 5.5.1 Flexibles Untersuchungsdesign und Zeitpunkte der Datenerhebungen ............................................... 148 5.5.2 Methodentriangulation und Integration der Ergebnisse ....................................................................... 150 5.6 Einzelne Methoden der Datenerhebung und Vorgehen bei der jeweiligen Datenaufbereitung ............................................................................................................................. 151 5.6.1 Schriftliche Befragung von Ärzten, Pflegenden und Psychologischen Psychotherapeuten (PPT) ...... 151 5.6.2 Interviews mit Vertretern aller Akteursgruppen .................................................................................. 154 5.6.2.1 Problemzentrierte Interviews mit acht Akteursgruppen ............................................................... 155 5.6.2.2 Systematisierende Experteninterviews mit den Psychologischen Psychotherapeuten .................. 156 5.6.2.3 Episodische Interviews mit Patienten ........................................................................................... 157 5.6.2.4 Gruppendiskussionen mit den Psychologischen Psychotherapeuten ............................................ 158 5.6.3 Weitere Datenerhebungen: Informelle Gespräche, teilnehmende Beobachtungen, Protokolle und vorhandene Dokumente ....................................................................................................................... 158 5.6.4 Das CMP-Patienten-Dokumentationssystem (CMP-Pat-Dok) zur Erhebung der psychoonkologischen Versorgungsdaten ............................................................................................. 160 5.7 Datenanalyse ...................................................................................................................................... 162 5.8 Güte des Forschungsprozesses .......................................................................................................... 163 6 Ergebnisse der Implementierungsstudie ............................................................... 165 6.1 Die Innovation: Merkmale des Versorgungsprogramms „Case Management Psychoonkologie“ ............................................................................................................................... 165 6.1.1 Sichtweisen der Geschäftsführungen: Gründe für die Projektteilnahme, Erwartungen und Ziele, wahrgenommene Vorteile, relativer Nutzen und Kosten (A-1) ........................................................... 172 6.1.2 Kompatibilität mit den Werten und Zielen der Psychologen, mit den existierenden Abläufen und Normen in den Krankenhäusern sowie Übereinstimmung mit bestehenden Leitlinien (A-2) ............. 176 6.1.3 Beteiligung der Anwender bei der Entwicklung und Verbesserung des CMP- Versorgungsprogramms, Möglichkeiten zur Erprobung des Programms in einer Testphase sowie Anpassungsmöglichkeiten an die Bedingungen in den Krankenhäusern (A-3) ................................... 181 6.1.4 Präsentation des CMP-Versorgungsprogramms und Sichtbarkeit der psychoonkologischen Versorgung (A-4) ................................................................................................................................. 184 6.1.5 Umsetzung wesentlicher Teilaspekte des CMP-Versorgungsprogramms, Veränderungen im Projektverlauf und Darstellung hilfreicher und schwieriger Aspekte (A-5) ........................................ 185 6.1.6 Zusammenfassung zum Einflussbereich A: Vorteile und Nutzen des CMP-Versorgungsprogramms aus der Sicht der Entscheider und Beurteilung der Realisierbarkeit des Programms .......................... 189 6.2 Implementierungsstrategie und -maßnahmen, unterstützende Ressourcen und Technologien sowie externe Beratung und Begleitung ................................................................... 190 6.2.1 Implementierungsstrategie, Berücksichtigung der Bedingungen in den teilnehmenden Krankenhäusern, Kommunikation im Projekt sowie Rückmeldung der Projektfortschritte und - ergebnisse (B-1) ................................................................................................................................... 191 6.2.2 Implementierungsmaßnahmen und deren Akzeptanz (B-2)................................................................. 193 6.2.3 Finanzierung der Implementierung und Bereitstellung von Implementierungsressourcen außerhalb der Krankenhäuser sowie Unterstützung durch externe Beratung (B-3) ............................................. 203 iii
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