Die Implementierung von Versorgungsinnovationen in ...

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18 1.4 Untersuchungsmethodik und empirische Basis Einleitung und Überblick Programme zur Veränderung und Verbesserung der Patientenversorgung stellen ein System vielfältiger Aktivitäten dar, die meist zu verschiedenen Zeiten beginnen und enden, unterschiedliche Zielgruppen haben und oft an mehreren Orten stattfinden. Die Implementierung solcher Programme in verschiedenen Organisationen, z.B. Krankenhäusern, dauert meist mehrere Jahre und kann insgesamt nur in geringem Maße standardisiert werden. Sowohl die Implementierungsmaßnahmen als auch das (meist innovative) Behandlungs-, Versorgungs- oder Qualitätsprogramm an sich unterliegen vielen Veränderungen, um die notwendige Anpassung an die Organisationskontexte zu vollziehen. Dies sind Bedingungen, die eine experimentelle Untersuchung des Gegenstandes ‚Implementierung von Versorgungsinnovationen‟ stark erschweren (vgl. Grol, Baker & Moss, 2004). Die vorliegende Untersuchung kann in Anlehnung an Stetler, McQueen, Demakis und Mittman (2008) als multizentrische Implementierungsstudie geringerer Größenordnung (small-scale, multi-site implementation trial) bezeichnet werden und verfolgt den Ansatz einer direkten Beteiligung der Forscherin am Implementierungsprozess (hands-on implementation research). Sobo et al. (2008) nennen teilnehmende Forschungsstrategien als eine Möglichkeit, um Kontextfaktoren und die Eventualitäten der realen Welt in den Forschungsprozess einzubeziehen. Generell nimmt in der Begleitforschung der Forschende (in Abgrenzung zur Grundlagen- und Anwendungsforschung) keine außenstehende, ausschließlich beobachtende, an der beforschten Interaktion unbeteiligte Rolle ein, sondern ist aktiv bei der Erbringung der untersuchten Intervention beteiligt. Durch diese Nähe zum Forschungsfeld ist der Daten- und Informationstransfer aus der Praxis in die wissenschaftliche Forschung und umgekehrt schneller möglich und damit sind ggf. notwendige Korrekturen im Projektablauf unmittelbar umsetzbar. Die Heterogenität der Aufgaben von Begleitforschern kann aber auch zu Problemen führen (vgl. Wildförster & Wingen, 2001). „Die Forscher befinden sich […] im Spannungsfeld zwischen kritischer Distanz und Voranbringen der Forschungsarbeit einerseits, Eingebundenwerden in Projekttätigkeit und positiver Außendarstellung andererseits; sie sind somit zugleich Anwalt und Richter des Projekts“ (Kriz, Nohlen & Schultze, 1994, S. 45). In eben diesem Spannungsfeld befand sich auch die Autorin dieser Dissertation. Sie war in dem gesamten dreijährigen Projektzeitraum (2004 - 2006) als wissenschaftliche Mitarbeiterin an der Fakultät für Gesundheitswissenschaften der Universität Bielefeld verantwortlich für die Koordination des CMP-Projekts, für die wissenschaftliche Aufarbeitung der Versorgungsdaten, die quartalsweise Datenpräsentation und Moderation von Qualitätszirkeln in den beteiligten Krankenhäusern sowie für die selbständige Begleitforschung. In dieser Rolle hatte sie direkten und kontinuierlichen Kontakt zu allen Beteiligten des Projekts, konnte so einen detaillierten Einblick in das Implementierungsgeschehen gewinnen und für die Implementationsforschung wichtige Daten unmittelbar erheben. Nach Wensing, Eccles und Grol (2005) sind Fallstudien ein wichtiger Ansatz, um mit einem flexiblen und multimethodischen Vorgehen dem oben geschilderten, umfangreichen Untersuchungsgegenstand gerecht zu werden. Für die Arbeit wird als explorativer Forschungsansatz das Konzept der Einzelfallstudie mit integrierten Untersuchungseinheiten nach Yin (2003) verwendet, d.h. neben dem Einzelfall ‚CMP-Projekt‟ werden die sechs beteiligten Krankenhäuser und die drei Berufsgruppen Psychologische Psychotherapeuten,
Einleitung und Überblick Ärzte und Pflegende als eigene Untersuchungseinheiten betrachtet. Für die strukturierte Datenerhebung, -auswertung und -interpretation wird aus der Aufarbeitung des Forschungsstandes zu den Einflussfaktoren für eine erfolgreiche Implementierung (Kapitel 3.1 und 3.2) ein konzeptioneller Bezugsrahmen der Einflussbereiche bei der organisationalen Implementierung von Versorgungsinnovationen im Gesundheitswesen entwickelt. Mit einem flexiblen Untersuchungsdesign und den vorrangigen Methoden schriftliche Befragung, Interview und elektronische Dokumentation der psychoonkologischen Versorgung werden umfangreiche Daten zur Implementierung des CMP-Versorgungsprogramms erhoben (siehe Kapitel 5.5.1 und Tabelle 5-5). Grundlage für die Datenanalyse und -auswertung sind 74 Interviews mit allen Akteuren, 797 Fragebögen von Pflegenden, Ärzten und Psychologen sowie die Datensätze zur psychoonkologischen Versorgung von 4.947 Patienten. Von diesen gaben 2.448 Patienten ihr schriftliches Einverständnis zur anonymisierten Datenweitergabe, so dass ausführliche Angaben zur Krebserkrankung, psychosozialen Belastung und psychoonkologischen Versorgung vorhanden sind. Ergänzt werden diese Daten mit Erkenntnissen aus teilnehmenden Beobachtungen, Ergebnisprotokollen sowie der Analyse vorhandener Dokumente. 19
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