Die Implementierung von Versorgungsinnovationen in ...

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1.4 Untersuchungsmethodik und empirische Basis
Einleitung und Überblick
Programme zur Veränderung und Verbesserung der Patientenversorgung stellen ein System
vielfältiger Aktivitäten dar, die meist zu verschiedenen Zeiten beginnen und enden,
unterschiedliche Zielgruppen haben und oft an mehreren Orten stattfinden. Die
Implementierung solcher Programme in verschiedenen Organisationen, z.B. Krankenhäusern,
dauert meist mehrere Jahre und kann insgesamt nur in geringem Maße standardisiert werden.
Sowohl die Implementierungsmaßnahmen als auch das (meist innovative) Behandlungs-,
Versorgungs- oder Qualitätsprogramm an sich unterliegen vielen Veränderungen, um die
notwendige Anpassung an die Organisationskontexte zu vollziehen. Dies sind Bedingungen,
die eine experimentelle Untersuchung des Gegenstandes ‚Implementierung von
Versorgungsinnovationen‟ stark erschweren (vgl. Grol, Baker & Moss, 2004).
Die vorliegende Untersuchung kann in Anlehnung an Stetler, McQueen, Demakis und
Mittman (2008) als multizentrische Implementierungsstudie geringerer Größenordnung
(small-scale, multi-site implementation trial) bezeichnet werden und verfolgt den Ansatz
einer direkten Beteiligung der Forscherin am Implementierungsprozess (hands-on
implementation research). Sobo et al. (2008) nennen teilnehmende Forschungsstrategien als
eine Möglichkeit, um Kontextfaktoren und die Eventualitäten der realen Welt in den
Forschungsprozess einzubeziehen. Generell nimmt in der Begleitforschung der Forschende
(in Abgrenzung zur Grundlagen- und Anwendungsforschung) keine außenstehende,
ausschließlich beobachtende, an der beforschten Interaktion unbeteiligte Rolle ein, sondern ist
aktiv bei der Erbringung der untersuchten Intervention beteiligt. Durch diese Nähe zum
Forschungsfeld ist der Daten- und Informationstransfer aus der Praxis in die wissenschaftliche
Forschung und umgekehrt schneller möglich und damit sind ggf. notwendige Korrekturen im
Projektablauf unmittelbar umsetzbar. Die Heterogenität der Aufgaben von Begleitforschern
kann aber auch zu Problemen führen (vgl. Wildförster & Wingen, 2001). „Die Forscher
befinden sich […] im Spannungsfeld zwischen kritischer Distanz und Voranbringen der
Forschungsarbeit einerseits, Eingebundenwerden in Projekttätigkeit und positiver
Außendarstellung andererseits; sie sind somit zugleich Anwalt und Richter des Projekts“
(Kriz, Nohlen & Schultze, 1994, S. 45).
In eben diesem Spannungsfeld befand sich auch die Autorin dieser Dissertation. Sie war in
dem gesamten dreijährigen Projektzeitraum (2004 - 2006) als wissenschaftliche Mitarbeiterin
an der Fakultät für Gesundheitswissenschaften der Universität Bielefeld verantwortlich für die
Koordination des CMP-Projekts, für die wissenschaftliche Aufarbeitung der
Versorgungsdaten, die quartalsweise Datenpräsentation und Moderation von Qualitätszirkeln
in den beteiligten Krankenhäusern sowie für die selbständige Begleitforschung. In dieser
Rolle hatte sie direkten und kontinuierlichen Kontakt zu allen Beteiligten des Projekts, konnte
so einen detaillierten Einblick in das Implementierungsgeschehen gewinnen und für die
Implementationsforschung wichtige Daten unmittelbar erheben.
Nach Wensing, Eccles und Grol (2005) sind Fallstudien ein wichtiger Ansatz, um mit einem
flexiblen und multimethodischen Vorgehen dem oben geschilderten, umfangreichen
Untersuchungsgegenstand gerecht zu werden. Für die Arbeit wird als explorativer
Forschungsansatz das Konzept der Einzelfallstudie mit integrierten Untersuchungseinheiten
nach Yin (2003) verwendet, d.h. neben dem Einzelfall ‚CMP-Projekt‟ werden die sechs
beteiligten Krankenhäuser und die drei Berufsgruppen Psychologische Psychotherapeuten,