Die Implementierung von Versorgungsinnovationen in ...

Einleitung und Überblick
Es wird darauf hingewiesen, dass die Implementationsforschung im Rahmen der
Versorgungsforschung von der politikwissenschaftlichen Implementationsforschung
abzugrenzen ist. Innerhalb dieser wird die Implementationsforschung in die
Politikfeldforschung und politische Steuerungstheorie eingeordnet und es werden Prozesse
der Steuerung (zwischen Gesetzgeber und Vollzugsträger) und der Durchsetzung (zwischen
Verwaltung und Adressaten) betrachtet (vgl. Mayntz, 1980a). Da der medizinische
Versorgungsalltag auch durch die aktuelle Gesetzgebung und Aspekte der administrativen
Umsetzung gesundheitspolitischer Programme beeinflusst wird, ergeben sich zwischen diesen
beiden Ansätzen der Implementationsforschung wichtige Überschneidungen. In der
vorliegenden Dissertation wird auch auf die Arbeiten von Dieter Grunow zur
Modellerprobung wohnortnaher Rheumaversorgung zurückgegriffen. Grunow (1990) betont,
„daß es vor allem die Implementation ist, die die Bewältigung gesellschaftlicher Probleme
schwierig macht“ (S. 23, Hervorhebung im Original), womit deutlich wird, dass beide
Forschungsansätze von ähnlichen Problemen und Fragestellungen ausgehen.
Auf den Bedarf an weitergehender Implementationsforschung im Gesundheitswesen wird
sowohl international als auch in Deutschland hingewiesen. Mit einem Health Technology
Assessment (HTA) zu Wirksamkeit und Effizienz von verschiedenen Strategien zur
Disseminierung (aktiven Verbreitung) und Implementierung von Leitlinien konnten
Grimshaw et al. (2004) zwar zeigen, dass die Mehrheit der untersuchten Interventionen zu
mäßigen bis mittleren („modest to moderate“, ebd., S. iii) Verbesserungen der Versorgung
führten. Es konnte jedoch keine eindeutige Evidenz dafür gefunden werden, welche
Implementierungsstrategien unter welchen Bedingungen wirksam sind (Grimshaw et al.,
2004, S. iv). Die Autoren betonen, dass weitere Forschung auf diesem Gebiet notwendig ist,
um zu einem besseren theoretischen Verständnis von Verhalten und Verhaltensänderungen in
Organisationen des Gesundheitswesens sowie der Interventionsmöglichkeiten in
Wissenschafts- und Dienstleistungskontexten zu gelangen (Grimshaw & Eccles, 2004;
Grimshaw et al., 2004). Auch in der psychoonkologischen Forschung besteht ein Bedarf, auf
Strategien zur Verbesserung der Versorgung zu fokussieren. So hebt Holland (2004, S. 456)
hervor, dass populationsbezogene, multizentrische Studien, die sowohl Kostenanalysen als
auch die Machbarkeit und Akzeptanz von Interventionen in realen Versorgungskontexten
beinhalten, zwingend nötig sind, damit die gewonnenen Erkenntnisse einen Nutzen für die
Verantwortlichen in Gesundheitspolitik und Krankenversicherungen haben. Mit dem Fokus
auf die psychosoziale Unterstützung für Frauen mit Brustkrebs betonen Redman, Turner und
Davis (2003, S. 523):
If real gains in the well being of women with breast cancer are to be made, a greater
emphasis in implementation of supportive care programs in the real world and on the
service delivery, policy and cost implications will be necessary.
Mit Blick auf Deutschland muss festgestellt werden, dass eine Implementationsforschung zur
Überwindung der beschriebenen Performance Gap bzw. Implementierungsproblematik im
Gesundheitswesen kaum existiert. In der „Roadmap für das Gesundheitsforschungsprogramm
der Bundesregierung 2007“ heißt es dazu: „Obwohl die Implementierungsforschung
international bereits mit hoher Priorität gefördert wird, wurde die große Bedeutung dieses
Forschungsthemas in Deutschland bisher kaum erkannt. Die Besonderheiten des deutschen
Gesundheitssystems erlauben jedoch keine einfache Übertragung internationaler
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