Die Implementierung von Versorgungsinnovationen in ...
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E<strong>in</strong>leitung und Überblick<br />
Es wird darauf h<strong>in</strong>gewiesen, dass die Implementationsforschung im Rahmen der<br />
Versorgungsforschung <strong>von</strong> der politikwissenschaftlichen Implementationsforschung<br />
abzugrenzen ist. Innerhalb dieser wird die Implementationsforschung <strong>in</strong> die<br />
Politikfeldforschung und politische Steuerungstheorie e<strong>in</strong>geordnet und es werden Prozesse<br />
der Steuerung (zwischen Gesetzgeber und Vollzugsträger) und der Durchsetzung (zwischen<br />
Verwaltung und Adressaten) betrachtet (vgl. Mayntz, 1980a). Da der mediz<strong>in</strong>ische<br />
Versorgungsalltag auch durch die aktuelle Gesetzgebung und Aspekte der adm<strong>in</strong>istrativen<br />
Umsetzung gesundheitspolitischer Programme bee<strong>in</strong>flusst wird, ergeben sich zwischen diesen<br />
beiden Ansätzen der Implementationsforschung wichtige Überschneidungen. In der<br />
vorliegenden Dissertation wird auch auf die Arbeiten <strong>von</strong> <strong>Die</strong>ter Grunow zur<br />
Modellerprobung wohnortnaher Rheumaversorgung zurückgegriffen. Grunow (1990) betont,<br />
„daß es vor allem die Implementation ist, die die Bewältigung gesellschaftlicher Probleme<br />
schwierig macht“ (S. 23, Hervorhebung im Orig<strong>in</strong>al), womit deutlich wird, dass beide<br />
Forschungsansätze <strong>von</strong> ähnlichen Problemen und Fragestellungen ausgehen.<br />
Auf den Bedarf an weitergehender Implementationsforschung im Gesundheitswesen wird<br />
sowohl <strong>in</strong>ternational als auch <strong>in</strong> Deutschland h<strong>in</strong>gewiesen. Mit e<strong>in</strong>em Health Technology<br />
Assessment (HTA) zu Wirksamkeit und Effizienz <strong>von</strong> verschiedenen Strategien zur<br />
Dissem<strong>in</strong>ierung (aktiven Verbreitung) und <strong>Implementierung</strong> <strong>von</strong> Leitl<strong>in</strong>ien konnten<br />
Grimshaw et al. (2004) zwar zeigen, dass die Mehrheit der untersuchten Interventionen zu<br />
mäßigen bis mittleren („modest to moderate“, ebd., S. iii) Verbesserungen der Versorgung<br />
führten. Es konnte jedoch ke<strong>in</strong>e e<strong>in</strong>deutige Evidenz dafür gefunden werden, welche<br />
<strong>Implementierung</strong>sstrategien unter welchen Bed<strong>in</strong>gungen wirksam s<strong>in</strong>d (Grimshaw et al.,<br />
2004, S. iv). <strong>Die</strong> Autoren betonen, dass weitere Forschung auf diesem Gebiet notwendig ist,<br />
um zu e<strong>in</strong>em besseren theoretischen Verständnis <strong>von</strong> Verhalten und Verhaltensänderungen <strong>in</strong><br />
Organisationen des Gesundheitswesens sowie der Interventionsmöglichkeiten <strong>in</strong><br />
Wissenschafts- und <strong>Die</strong>nstleistungskontexten zu gelangen (Grimshaw & Eccles, 2004;<br />
Grimshaw et al., 2004). Auch <strong>in</strong> der psychoonkologischen Forschung besteht e<strong>in</strong> Bedarf, auf<br />
Strategien zur Verbesserung der Versorgung zu fokussieren. So hebt Holland (2004, S. 456)<br />
hervor, dass populationsbezogene, multizentrische Studien, die sowohl Kostenanalysen als<br />
auch die Machbarkeit und Akzeptanz <strong>von</strong> Interventionen <strong>in</strong> realen Versorgungskontexten<br />
be<strong>in</strong>halten, zw<strong>in</strong>gend nötig s<strong>in</strong>d, damit die gewonnenen Erkenntnisse e<strong>in</strong>en Nutzen für die<br />
Verantwortlichen <strong>in</strong> Gesundheitspolitik und Krankenversicherungen haben. Mit dem Fokus<br />
auf die psychosoziale Unterstützung für Frauen mit Brustkrebs betonen Redman, Turner und<br />
Davis (2003, S. 523):<br />
If real ga<strong>in</strong>s <strong>in</strong> the well be<strong>in</strong>g of women with breast cancer are to be made, a greater<br />
emphasis <strong>in</strong> implementation of supportive care programs <strong>in</strong> the real world and on the<br />
service delivery, policy and cost implications will be necessary.<br />
Mit Blick auf Deutschland muss festgestellt werden, dass e<strong>in</strong>e Implementationsforschung zur<br />
Überw<strong>in</strong>dung der beschriebenen Performance Gap bzw. <strong>Implementierung</strong>sproblematik im<br />
Gesundheitswesen kaum existiert. In der „Roadmap für das Gesundheitsforschungsprogramm<br />
der Bundesregierung 2007“ heißt es dazu: „Obwohl die <strong>Implementierung</strong>sforschung<br />
<strong>in</strong>ternational bereits mit hoher Priorität gefördert wird, wurde die große Bedeutung dieses<br />
Forschungsthemas <strong>in</strong> Deutschland bisher kaum erkannt. <strong>Die</strong> Besonderheiten des deutschen<br />
Gesundheitssystems erlauben jedoch ke<strong>in</strong>e e<strong>in</strong>fache Übertragung <strong>in</strong>ternationaler<br />
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