Die Implementierung von Versorgungsinnovationen in ...

14
Einleitung und Überblick
eine Behandlung fest in einem Gesundheitssystem und in einer Gesundheitskultur (health
culture) integriert sein. Damit kann sie auch in Kontexten mit schlechter
Ressourcenausstattung für alle, die sie benötigen, verfügbar, akzeptabel, erreichbar und
bezahlbar sein, womit aber meist umfassende organisationale und politische Veränderungen
notwendig werden. Die Autoren betonen, dass eine solche Integration durch die Gestaltung
von Kontextfaktoren, die die Übernahme und die effiziente und nachhaltige Erbringung einer
Gesundheitsleitung fördern, ermöglicht wird (ebd., S. 345).
Nach Allotey et al. (2008) umfasst die Implementationsforschung die systematische und
kritische Erforschung und Analyse der kontextabhängigen Prozesse, die die Veränderung von
einzelnen Personen, Bevölkerungsgruppen und Gesundheitssystemen bei der Übernahme
neuer Technologien und Interventionen beeinflussen. Die Autoren heben hervor: „The noise �
that is the factor that need to be „controlled‟ in efficacy and effectiveness research � thus
becomes the signal to be understood in implementation research” (ebd., S. 345). In diesem
Sinne stellt die vorliegende Implementierungsstudie auch keine Wirksamkeitsanalyse dar,
sondern vielmehr eine Beschreibung und Erklärung verschiedener Kontextvariablen, die einen
Einfluss auf die Implementierung des CMP-Versorgungsprogramms haben.
Analyse
innerhalb von
Kontexten
Evaluation und
Feedback
Übernahme durch
Personen
Entwicklung
eines Produkts oder
einer Intervention
Efficacy und
Effectiveness
Übernahme durch
Systeme
Analyse in
Isolation
Abbildung 1-2: Produktentwicklungszyklus im Gesundheitswesen nach Allotey et al. (2008, S. 344).
Für Untersuchungen in diesem Forschungs- und Problembereich � Veränderung von
Organisationen des Gesundheitswesens sowie zum Verhalten einzelner Personen in diesen �
ist es hilfreich, Organisationen als komplexe soziale Systeme zu verstehen und somit
systemtheoretische Betrachtungen auch für die Implementationsforschung heranzuziehen
(vgl. Begun, Zimmerman & Dooley, 2003; Plsek, 2003; Plsek & Greenhalgh, 2001; Sobo et
al., 2008). Heimerl (2005, S. 4) führt dazu an: „Ein systemisches Verständnis von
Organisation, Wandel und Intervention weist einen möglichen Weg der Handhabung von
Management- und Veränderungsprozessen in Organisationen als komplexe soziale Systeme“.
Eine solche systemtheoretische Perspektive wird bei den Erörterungen in den Kapiteln 2.2
und 2.3 eingenommen. Dabei wird auch der enge Bezug der Implementationsforschung zur
Organisations-, Krankenhaus- und Managementforschung deutlich. Die Implementierung
eines Gestaltungskonzepts in einer Organisation und die Betrachtung des dabei notwendigen
organisationalen Wandels ist oft Gegenstand in allen drei Forschungsrichtungen.