Die Implementierung von Versorgungsinnovationen in ...

Einleitung und Überblick
Innovation
Eingebaute
Innovation
Organisation
Implementierung
Gesamtwirkung
unter
Alltagsbedingungen
"Reine" Wirkung
in Klinischen Studien
Kranken- und
Gesundheitsversorgung
- Qualität und Quantität
- Kosten / Preise
- Humanität der Arbeit
Abbildung 1-1: Versorgungsforschung als Implementations- und Umsetzungsforschung von Innovationen
nach Pfaff (2008, 2009).
Nach Campbell et al. (2000) sollte insbesondere bei komplexen Interventionen die Klinische
Forschung (Phase I bis III) um eine Phase IV zur Erforschung der Langzeitimplementation
ergänzt werden. Nach Pfaff et al. (2009, S. 786) werden in dieser Phase untersucht „wie die
Intervention in der Versorgungspraxis optimal unter Alltagsbedingungen implementiert
werden kann, welche bisher nicht genauer untersuchten organisationalen und
Kontextmerkmale die Effektivität beeinflussen und wie die Akzeptanz bei
Leistungserbringern und -nutzern optimiert werden kann“.
Vor diesem Hintergrund gilt neben der Versorgungsforschung die Implementationsforschung
als weiterer Forschungszugang der vorliegenden Arbeit. Das generelle Erkenntnisinteresse
dieser Forschungsrichtung besteht darin, die komplexe Wirklichkeit eines
Implementierungsprozesses deskriptiv zu erfassen und zu erklären (Mayntz, 1983). Im
Kontext der gesundheitswissenschaftlichen Versorgungsforschung wird die Frage untersucht,
wie Interventionsprogramme und neue Versorgungskonzepte in den Kontext der
Gesundheitsversorgung implementiert, in Organisationsstrukturen und -prozessen verankert
und in der täglichen Routine umgesetzt werden können. Die Implementationsforschung ist
innerhalb der Public-Health-Forschung noch immer unterrepräsentiert (vgl. Allotey, Reidpath,
Ghalib, Pagnoni & Skelly, 2008) und eine einheitliche Definition existiert noch nicht (Sobo,
Bowman & Gifford, 2008). Die Implementationsforschung kann auch dem Gebiet der
Forschung zur Qualitätsverbesserung (Quality Improvement Research) zugeordnet, muss aber
von der Transferforschung (Translation Research) abgegrenzt werden. Nach Pearson (2008)
fokussiert die Transferforschung auf die Übertragung von Ergebnissen aus der
Grundlagenforschung in klinische Anwendungen und Leitlinien (bench to bedside). Mit ihr
werden zum einen an Modellsystemen die Pathophysiologie und die genetischen Ursachen
von Krankheiten untersucht und Ansätze für mögliche therapeutische Maßnahmen erprobt
und zum anderen der Transfer der Erkenntnisse aus der Grundlagenforschung in die klinische
Evaluation und zurück ermöglicht (Pfaff & Schrappe, 2011, S. 27).
Allotey et al. (2008) betonen, dass in der Transferforschung Analysen in Isolation erfolgen,
während in der Implementationsforschung der Fokus auf Analysen innerhalb von Kontexten
und auf die Übernahme neuer Konzepte durch komplexe Systeme (wie z. B. Organisationen)
und durch einzelne Personen liegt (siehe Abbildung 1-2). Dabei verorten die Autoren Studien
zur relativen Wirksamkeit einer Intervention (effectiveness) auch in den Bereich der Analysen
in Isolation und begründen dies damit, dass das Wissen über die Wirksamkeit einer Methode
in einer überwachten klinischen Versorgung nicht ausreicht, um die Gesundheitsversorgung
für die gesamte Bevölkerung oder eine bestimmte Population zu verbessern. Vielmehr sollte
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