Die Implementierung von Versorgungsinnovationen in ...

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Einleitung und Überblick
Belastungen und zum Teil lang anhaltender Folgeprobleme verbunden, die die psychische
Befindlichkeit und gesundheitsbezogene Lebensqualität der Patientinnen und Patienten
erheblich beeinträchtigen können“ (Mehnert, 2006, S. 229). Art und Ausmaß somatischer und
psychosozialer Belastungen können je nach Krebsentität, Stadium der Erkrankung,
angewandten medizinischen Behandlungsmethoden und gegebenenfalls vorhandener
Komorbidität stark variieren. Mehnert (2006, S. 230) führt folgende wesentliche Belastungen
bei Krebserkrankungen auf:
- somatische Belastungen, die durch die Krebserkrankung selbst und die medizinischen
Behandlungen verursacht werden: vor allem verschiedenste Funktionseinschränkungen,
Übelkeit, Schlaflosigkeit, krebsspezifische Fatigue (anhaltende Erschöpfung) und starke
Schmerzen,
- psychische Belastungen: ein insgesamt beeinträchtigtes emotionales Gleichgewicht,
Ängste vor allem vor dem Wiederauftreten oder Fortschreiten der Erkrankung
(Progredienzangst), Gefühle von Hilf- und Hoffnungslosigkeit, Depressionen, Probleme
durch ein verändertes Körperschema und Selbstkonzept sowie Selbstwert- und
Identitätsprobleme,
- Belastungen in familiären und anderen sozialen Beziehungen: hinsichtlich sozialer Rollen
und Aufgaben durch das Aufgeben sozialer Funktionen oder durch neue Abhängigkeiten
(z.B. längerfristige Abhängigkeit von medizinischen Versorgungseinrichtungen),
Verunsicherungen in der Partnerschaft (z.B. fehlende Intimität und veränderte Sexualität),
Kommunikationsprobleme in der Familie, im Freundeskreis aber auch mit professionellen
Behandlern,
- berufliche, finanzielle und gesellschaftliche Belastungen: Veränderungen der beruflichen
Situation (z.B. eingeschränkte Leistungsfähigkeit, Verlust des Arbeitsplatzes, Probleme
bei der beruflichen Wiedereingliederung), finanzielle Probleme, Einschränkungen bei der
Teilhabe am gesellschaftlichen Leben, Stigmatisierung.
Die Vielzahl an möglichen psychosozialen Belastungen steht zum einen in Zusammenhang
mit den belastenden Ereignissen im Krankheitsverlauf wie der Mitteilung der Diagnose,
belastender Behandlungen, einem Fortschreiten der Erkrankung oder gar deren Unheilbarkeit
und ist zum anderen abhängig von persönlichen und familiären Ressourcen,
Krankheitsverarbeitungsstrategien sowie dem Ausmaß sozialer Unterstützung und
psychosozialer Hilfen (vgl. Koch, U. & Weis, 1998). Nach internationalen Studien erleben
bis zu 66% der Patienten mit Krebserkrankungen länger anhaltende psychische Belastungen
und bei etwa 30% aller onkologischen Patienten haben die Belastungen den Schweregrad
einer komorbiden psychischen Störung (vgl. National Breast Cancer Centre (NBCC) &
National Cancer Control Initiative (NCCI), 2003). Die häufigsten psychiatrischen Diagnosen
(nach ICD-10) bei onkologischen Erkrankungen sind Anpassungsstörungen (F43.2), die
Akute Belastungsreaktion (F43.0), die Posttraumatische Belastungsstörung (F43.1),
Angststörungen (F40, F41) und Depressionen (F32, F33) (Weis, 2006, S. 246). Die
Prävalenzraten liegen in dem sehr weiten Spektrum „zwischen 0 bis 50% in Abhängigkeit von
der Tumorart, dem Stadium der Erkrankung und den angewandten medizinischen
Behandlungsmethoden, dem Zeitpunkt und der Art des Assessments sowie den zugrunde
gelegten diagnostischen Kriterien bzw. Cut-off-Wertebereichen“ (Mehnert, 2006, S. 231f.). In
der Literatur gibt es mehrere Belege für den Zusammenhang zwischen psychiatrischer
Komorbidität bei somatischen Erkrankungen und verschiedenen Outcomevariablen wie