Die Implementierung von Versorgungsinnovationen in ...

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4 Einleitung und Überblick Gesundheitswesen und führen damit auch nicht zu einer verbesserten Gesundheitsversorgung (Grimshaw et al., 2001; Kopp, 2005). Damit die Handlungsempfehlungen einer Leitlinie auch wirklich in der Patientenversorgung umgesetzt werden können, ist es erforderlich, eine nationale Leitlinie an die Strukturen und Abläufe in einem Krankenhaus oder einer anderen Versorgungseinrichtung anzupassen und die jeweiligen organisationalen Rahmenbedingungen zu berücksichtigen (Selbmann & Kopp, 2005). Die Verantwortung für die Anpassung und Umsetzung einer Leitlinie und damit auch für die Bereitstellung notwendiger Implementierungsressourcen liegt aber bei dem einzelnen Krankenhaus, der Arztpraxis oder eines anderen Erbringers von Versorgungsleistungen (ebd.). Dem steht entgegen, dass diese personellen und finanziellen Ressourcen zur Erstellung einer dezentralen, organisationsbezogenen Leitlinie meist nur von großen Versorgungszentren aufgebracht werden können (Schrappe et al., 1999). Stetler und Mitarbeiter betonen, dass die Rolle von Organisationen bei der Implementierung evidenzbasierter Versorgung zu selten beachtet und Kontextfaktoren wie kulturelle Normen und Werte sowie notwendige Ressourcen sowohl für die begleitende Forschung als auch zur Schaffung unterstützender Infrastruktur wenig berücksichtig werden (Stetler, 2003; Stetler, Legro, Rycroft-Malone, et al., 2006; Stetler, McQueen, Demakis & Mittman, 2008). Badura und Strodtholz (2003, S. 720f.) benennen die Unterschätzung des Faktors Organisation (zum Beispiel in den Bereichen Teamarbeit, Führung und Qualifikation) und ein „vergleichsweise geringes Qualitätsbewusstsein bei interaktionsintensiven und nichtkurativen Problemstellungen“ als Systemprobleme, die die Versorgungsqualität beeinflussen. Auch Pfaff und Schrappe (2011, S. 4) betonen: „Sehr wichtig und in Deutschland chronisch unterschätzt ist die Bereitschaft und Fähigkeit von Organisationen (z.B. Krankenhäusern oder Abteilungen), sich auf der Ebene des Managements und des Organisationslernens auf medizinische und nicht-medizinische Innovationen einzustellen“. Dieser Problematik wird in der vorliegenden Arbeit mit dem Forschungszugang der organisationsbezogenen Versorgungs- und Implementationsforschung (vgl. Kapitel 1.2) Rechnung getragen. Dabei werden zwei Problembereiche betrachtet: die Implementierung von Versorgungsinnovationen in Krankenhäusern allgemein und konkret die Verbesserung der stationären psychoonkologischen Versorgung in Deutschland. Der Untersuchungsgegenstand � die Implementierung des Versorgungsprogramms „Case Management Psychoonkologie“ in sechs Akutkrankenhäusern � wird also vor dem allgemeinen Problemhintergrund � der Implementierung wissenschaftlicher Erkenntnisse in den medizinischen Versorgungsalltag von Krankenhäusern � untersucht. Zur Veranschaulichung des Untersuchungskontextes werden im Folgenden die Bedingungen und Defizite in der stationären psychologischen Versorgung onkologischer Patienten beschrieben, wobei der diesbezügliche Forschungsstand im Kapitel 3.3 ausführlicher dargestellt wird. Besonderheiten der Organisationsform Krankenhaus in Hinblick auf die Implementierung von Versorgungsinnovationen werden in Kapitel 2.3 erörtert.
Einleitung und Überblick 1.1.2 Situation und Defizite der stationären psychologischen Versorgung onkologischer Patienten, Ansätze für eine bessere Versorgung und das Projekt „Case Management Psychoonkologie. Implementierung psychoonkologischer Leistungen in Kliniken der Akutversorgung“ Bösartige Neubildungen (ICD-10: C00-C97) stellen nach den Erkrankungen des Kreislaufsystems seit langem die zweithäufigste Todesursache in Deutschland dar. „An bösartigen Neubildungen � der bedeutendsten Todesursache in den mittleren Jahren � verstarben 2006 211.523 Personen“ (Statistisches Bundesamt, 2007, S. 6, Hervorhebung v. Verf.). Das sind 25,7% aller Sterbefälle des Jahres 2006. Nach Schätzung des Robert Koch-Instituts gab es im Jahr 2006 insgesamt 426.800 Krebsneuerkrankungen in Deutschland (Frauen 197.600, Männer 229.200, Robert Koch- Institut & Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V., 2010). In Tabelle 1-1 ist der Anteil verschiedener Krebserkrankungen an allen Krebsneuerkrankungen und -sterbefällen im Jahr 2006 dargestellt. Unter Krebs gesamt werden alle bösartigen Neubildungen einschließlich der Lymphome und Leukämien verstanden. Nicht berücksichtigt wird, wie international üblich, Hautkrebsformen mit Ausnahme des malignen Melanoms. An Krebs erkranken Frauen im Mittel mit 68, Männer mit 69 Jahren. Frauen versterben an einer Krebserkrankung im Mittel mit 76, Männer mit 72 Jahren. Das Risiko einer Frau, im Laufe des Lebens an Krebs zu erkranken, beträgt 38% im Vergleich zu 47% für Männer. (Robert Koch- Institut & Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V., 2010, S. 19) Tabelle 1-1: Prozentualer Anteil ausgewählter Tumorlokalisationen an allen Krebsneuerkrankungen bzw. an allen Krebssterbefällen in Deutschland 2006 nach Robert Koch-Institut und Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. (2010, S. 12f.). Krebsneuerkrankungen in % Krebssterbefälle in % Männer Frauen Männer Frauen Prostata: 26,2 Brustdrüse: 29,3 Lunge: 25,7 Brustdrüse: 17,6 Darm: 15,8 Darm: 16,4 Darm: 12,2 Darm: 13,7 Lunge: 14,2 Lunge: 7,4 Prostata: 10,3 Lunge: 12,1 Harnblase*: 8,4 Gebärmutterkörper: 5,6 Bauchspeicheldrüse: 6,0 Bauchspeicheldrüse: 7,3 Magen: 4,6 Eierstöcke: 4,9 Magen: 5,3 Eierstöcke: 5,7 Niere: 4,4 Malig. Melanom d. Haut: 4,3 Niere: 3,6 Magen: 5,0 Mundhöhle u. Rachen: 3,5 Harnblase*: 4,1 Leukämien: 3,3 Leukämien: 3,4 Malig. Melanom d. Haut: 3,2 Magen: 3,7 Speiseröhre: 3,2 Non-Hodgkin-Lymphome: 2,8 Non-Hodgkin-Lymphome: 2,8 Bauchspeicheldrüse: 3,5 Mundhöhle u. Rachen: 3,2 Niere: 2,7 Bauchspeicheldrüse: 2,8 Niere: 3,3 Harnblase: 3,2 Nervensystem: 2,6 Leukämien: 2,2 Non-Hodgkin-Lymphome: 3,2 Nervensystem: 2,6 Gebärmutterkörper: 2,4 Hoden: 2,2 Gebärmutterhals: 2,8 Non-Hodgkin-Lymphome: 2,4 Harnblase: 1,9 Anmerkungen. *) einschließlich bösartiger Neubildungen in situ und Neubildungen unsicheren Verhaltens; Malig. = Malignes. Auch wenn sich in den letzten Jahrzehnten die Methoden der Diagnostik und der medizinischen Behandlung vieler Krebsarten verbessert haben, „ist die Erkrankung für die überwiegende Mehrheit der Patienten mit einer Reihe gravierender Einschränkungen, 5
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