Die Implementierung von Versorgungsinnovationen in ...

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Einleitung und Überblick
Gesundheitswesen und führen damit auch nicht zu einer verbesserten Gesundheitsversorgung
(Grimshaw et al., 2001; Kopp, 2005).
Damit die Handlungsempfehlungen einer Leitlinie auch wirklich in der Patientenversorgung
umgesetzt werden können, ist es erforderlich, eine nationale Leitlinie an die Strukturen und
Abläufe in einem Krankenhaus oder einer anderen Versorgungseinrichtung anzupassen und
die jeweiligen organisationalen Rahmenbedingungen zu berücksichtigen (Selbmann & Kopp,
2005). Die Verantwortung für die Anpassung und Umsetzung einer Leitlinie und damit auch
für die Bereitstellung notwendiger Implementierungsressourcen liegt aber bei dem einzelnen
Krankenhaus, der Arztpraxis oder eines anderen Erbringers von Versorgungsleistungen
(ebd.). Dem steht entgegen, dass diese personellen und finanziellen Ressourcen zur Erstellung
einer dezentralen, organisationsbezogenen Leitlinie meist nur von großen Versorgungszentren
aufgebracht werden können (Schrappe et al., 1999).
Stetler und Mitarbeiter betonen, dass die Rolle von Organisationen bei der Implementierung
evidenzbasierter Versorgung zu selten beachtet und Kontextfaktoren wie kulturelle Normen
und Werte sowie notwendige Ressourcen sowohl für die begleitende Forschung als auch zur
Schaffung unterstützender Infrastruktur wenig berücksichtig werden (Stetler, 2003; Stetler,
Legro, Rycroft-Malone, et al., 2006; Stetler, McQueen, Demakis & Mittman, 2008). Badura
und Strodtholz (2003, S. 720f.) benennen die Unterschätzung des Faktors Organisation (zum
Beispiel in den Bereichen Teamarbeit, Führung und Qualifikation) und ein „vergleichsweise
geringes Qualitätsbewusstsein bei interaktionsintensiven und nichtkurativen
Problemstellungen“ als Systemprobleme, die die Versorgungsqualität beeinflussen. Auch
Pfaff und Schrappe (2011, S. 4) betonen: „Sehr wichtig und in Deutschland chronisch
unterschätzt ist die Bereitschaft und Fähigkeit von Organisationen (z.B. Krankenhäusern oder
Abteilungen), sich auf der Ebene des Managements und des Organisationslernens auf
medizinische und nicht-medizinische Innovationen einzustellen“.
Dieser Problematik wird in der vorliegenden Arbeit mit dem Forschungszugang der
organisationsbezogenen Versorgungs- und Implementationsforschung (vgl. Kapitel 1.2)
Rechnung getragen. Dabei werden zwei Problembereiche betrachtet: die Implementierung
von Versorgungsinnovationen in Krankenhäusern allgemein und konkret die Verbesserung
der stationären psychoonkologischen Versorgung in Deutschland. Der
Untersuchungsgegenstand � die Implementierung des Versorgungsprogramms „Case
Management Psychoonkologie“ in sechs Akutkrankenhäusern � wird also vor dem
allgemeinen Problemhintergrund � der Implementierung wissenschaftlicher Erkenntnisse in
den medizinischen Versorgungsalltag von Krankenhäusern � untersucht. Zur
Veranschaulichung des Untersuchungskontextes werden im Folgenden die Bedingungen und
Defizite in der stationären psychologischen Versorgung onkologischer Patienten beschrieben,
wobei der diesbezügliche Forschungsstand im Kapitel 3.3 ausführlicher dargestellt wird.
Besonderheiten der Organisationsform Krankenhaus in Hinblick auf die Implementierung von
Versorgungsinnovationen werden in Kapitel 2.3 erörtert.