Die Implementierung von Versorgungsinnovationen in ...

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Einleitung und Überblick
Die geschilderte Qualitätslücke wird auch als Effectiveness Gap oder Performance Gap
bezeichnet und als Unterschied zwischen der absoluten Wirksamkeit einer Methode im
kontrollierten klinischen Versuch (efficacy) und der relativen Wirksamkeit dieser unter
Alltagsbedingungen (effectiveness) verstanden (Pfaff & Schrappe, 2011, S. 3). Die Autoren
unterscheiden vier Ebenen, auf denen Interventionen zur Qualitätsverbesserung ansetzen
können: die Patienten, die im Gesundheitswesen tätigen Personen, Institutionen des
Gesundheitswesens und das Gesundheitssystem insgesamt (ebd.). Badura (2000) führt drei
wesentliche Ansätze für die Bewältigung der Qualitätsprobleme im Gesundheitswesen an:
- Im berufsgruppenorientierten Ansatz werden die wissenschaftlichen Erkenntnisse aus der
Grundlagenforschung (verfügbare Evidenz) über Konsensbildung in Fachgesellschaften in
(evidenzbasierte) Leitlinien und Standards übertragen und so die Wissensbasis für das
medizinische Personal geschaffen, welches dieses Wissen (insbesondere über Diagnostik
und Therapie von Erkrankungen) in der Aus-, Fort- und Weiterbildung sowie über
Berufserfahrung vermittelt bekommt.
- Nach dem organisationsbezogenen Ansatz gilt es, durch ein prozessorientiertes
Management (durch Steuerungs- und Unterstützungsprozesse im Rahmen verschiedener
Managed Care - Konzepte) die Qualität klinischer Arbeitsvorgänge zu sichern und zu
verbessern.
- Der epidemiologische Ansatz liefert Methoden und Verfahren zur Messung der
Ergebnisqualität klinischen Handelns mit dem Ziel, den tatsächlich erzielten Gewinn an
Gesundheit durch eine Intervention unter Alltagsbedingungen (effectiveness) benennen zu
können.
Dabei betont er, dass für eine längerfristige Qualitätsentwicklungsstrategie eine
Zusammenführung der drei Ansätze notwendig ist und insgesamt die Rechte der Patienten
und Versicherten auf Information, Schutz und Beteiligung besser berücksichtigt und gestärkt
werden müssen (ebd., S. S63).
In der vorliegenden Arbeit steht der organisationsbezogene Ansatz im Mittelpunkt. Dabei
werden vorrangig organisationale Konzepte und Programme als Ausgangspunkt für
Qualitätsverbesserungen betrachtet. Zudem wird die Fortbildung der Fachkräfte
berücksichtigt und am Rande auch auf Aspekte der Implementierung von Leitlinien
eingegangen. Outcome-Studien zur Wirksamkeit psychoonkologischer Interventionen und
psychosozialer Unterstützung im Sinne des epidemiologischen Ansatzes werden in den
Kapiteln 1.1.2 und 3.3.2 aufgeführt. Leider kann auf Ansätze zur Stärkung von
Patientenrechten und eine bessere Patientenbeteiligung zur Verbesserung der
Versorgungsqualität im Rahmen dieser Arbeit kaum eingegangen werden.
Als Ausgangspunkt für Qualitätsverbesserungen und die Optimierung der
Patientenversorgung gelten zum einen wissenschaftliche Erkenntnisse oder evidenzbasierte
Leitlinien und zum anderen praktische Erfahrungen, bewährte Verfahren (best practices) oder
neue Versorgungskonzepte und Aktivitäten des Qualitätsmanagements, die es in den
klinischen Versorgungsalltag und damit meist in einen Organisationskontext zu
implementieren gilt (vgl. Grol, 2005).