Die Implementierung von Versorgungsinnovationen in ...

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Tabellenverzeichnis Tabelle 1-1: Prozentualer Anteil ausgewählter Tumorlokalisationen an allen Krebsneuerkrankungen bzw. an allen Krebssterbefällen in Deutschland 2006 nach Robert Koch-Institut und Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. (2010, S. 12f.). ............ 5 Tabelle 2-1: Organisationsorientiertes Innovationsmodell von Guba und Clark (zitiert in Aregger, 1976, S. 108f.)........................................................................................................................... 30 Tabelle 2-2: Phasen des individuellen Innovations-Entscheidungsprozesses nach Rogers (2003, S. 199). .......................................................................................................................................... 31 Tabelle 2-3: Wichtige Schlussfolgerungen für die Implementierung von Veränderungen abgeleitet aus verschiedenen Theorien nach Grol et al. (2005, S. 36f.). .......................................................... 40 Tabelle 2-4: Integrationsniveaus von Objekten, Integrationslücken und daraus folgende Integrationsbedarfe in Anlehnung an Reiß (2004, S. 690f.). .................................................... 47 Tabelle 2-5: Bezugsrahmen für das Erkennen verschiedener Formen der Ablehnung von Veränderungen nach Eichholtz und Rogers (1964, zitiert in Zaltman et al., 1973, S. 101). ..... 55 Tabelle 3-1: Determinanten auf den Innovationsprozess in Gesundheitsorganisationen und ihre Einflussrichtung nach Fleuren et al. (2004). ............................................................................. 80 Tabelle 3-2: Beurteilung der Veränderungen durch 21 Innovationen bzgl. verschiedener Versorgungsaspekte im Vergleich zur bis dahin üblichen Versorgung in der Studie von Schrijvers et al. (2003). ............................................................................................................. 85 Tabelle 3-3: Effektivität von Implementierungsmaßnahmen nach Grol und Grimshaw (2003). .................. 91 Tabelle 3-4: Implementierungsmaßnahmen entsprechend verschiedener Anwenderuntergruppen nach Grol und Wensing (2005b, S. 131). .......................................................................................... 93 Tabelle 3-5: Individuelle Veränderungsschritte und diesbezügliche Barrieren sowie mögliche Implementierungsmaßnahmen zur Überwindung dieser nach Grol und Wensing (2004, 2005b). ...................................................................................................................................... 94 Tabelle 3-6: Qualitätsmerkmale und Elemente der psychoonkologischen Versorgung nach Kusch et al. (2004, S. 193f.). ........................................................................................................................ 96 Tabelle 3-7: Anforderungskatalog für eine umfassende psychoonkologische Versorgung im Krankenhaus aus der Integration von drei internationalen Leitlinien und einer deutschen Empfehlungsliste. ..................................................................................................................... 98 Tabelle 3-8: Risikofaktoren für erhöhte psychische Belastung bei Krebserkrankungen nach National Breast Cancer Centre und National Cancer Control Initiative (NBCC & NCCI, 2003), National Cancer Control Network (NCCN, 2007) und Pouget-Schors und Degner (2005). .. 108 Tabelle 3-9: Indikationen / Behandlungsanlässe für die psychologische Betreuung onkologischer Patienten in verschiedenen Studien. ........................................................................................ 118 Tabelle 3-10: Anzahl der durch den Psychoonkologischen Dienst (POD) der Dr. Horst Schmidt Klinik (HSK) Wiesbaden betreuten Patienten (Ptn) und ihr Anteil an allen behandelten onkologischen Ptn. .................................................................................................................. 118 Tabelle 3-11: Altersverteilung psychoonkologisch betreuter Patienten in verschiedenen Studien und Settings. .................................................................................................................................. 119 Tabelle 3-12: Tumorlokalisationen bzw. behandelnde medizinische Abteilungen der psychoonkologisch betreuten Patienten in verschiedenen Studien. ........................................ 120 Tabelle 3-13: Verteilung der Dauer von Gesprächen bei der psychoonkologischen Betreuung in verschiedenen Studien und Settings. ....................................................................................... 120 Tabelle 3-14: Anzahl der Patientengespräche durch den POD und Verteilung der Gesprächshäufigkeiten je Patient (Pt). .................................................................................... 121 Tabelle 3-15: Barrieren für eine evidenzbasierte psychosoziale Versorgung in der Onkologie und Strategien zu ihrer Überwindung nach Schofield et al. (2006). .............................................. 125 Tabelle 4-1: Schlüsselfragen für jeden Einfluss- und Analysebereich bei der Implementierung von Versorgungsinnovationen in Krankenhäusern. ....................................................................... 133 Tabelle 5-1: Generelle Fallstudienkonzepte nach Yin (2003, S. 39) in Anlehnung an Lembke (2005, S. 117), Einordnung der vorliegenden Untersuchung (kursiv). ................................................... 137
Tabelle 5-2: Größe und Trägerschaft der sechs am CMP-Projekt beteiligten Krankenhäuser sowie beteiligte medizinische Abteilungen. ...................................................................................... 143 Tabelle 5-3: Strukturmerkmale der beteiligten medizinischen Abteilungen Gynäkologie, Urologie und Allgemeinchirurgie, Patientenzahlen mit den Diagnosen Mamma-, Prostata- und Colon- Carcinom in den Jahren 2005 und 2006 sowie verfügbare Psychoonkologie-Stellen für die Abteilungen. ...................................................................................................................... 144 Tabelle 5-4: Umfang und zeitliche Besetzung der Stellen der Psychologischen Psychotherapeuten (PPT) in den Krankenhäusern (KH). ....................................................................................... 145 Tabelle 5-5: Zeitpunkte der wichtigsten Datenerhebungen im Rahmen der Begleitforschung für das CMP-Projekt. .......................................................................................................................... 149 Tabelle 5-6: Mit der schriftlichen Befragung erhobene Einfluss- bzw. Analysekategorien. ....................... 151 Tabelle 5-7: Fragebogenrücklauf Gesamt sowie nach den Berufsgruppen: Psychologische Psychotherapeuten, Ärzte und Pflegende nach Krankenhäusern und Zeitpunkten. ................ 153 Tabelle 5-8: Fragebogenrücklauf der Ärzte und Pflegenden nach Krankenhäusern und Funktionen (Missings = 121, 16,4%) in Summe aller Zeitpunkte. ............................................................ 153 Tabelle 5-9: Anzahl der Interviews und Zeitpunkte nach Akteuren. ........................................................... 155 Tabelle 5-10: In den Jahren 2005 und 2006 psychoonkologisch betreute Patienten in den einzelnen Krankenhäusern und Gesamt. ................................................................................................. 161 Tabelle 5-11: Schema zur tabellarischen Datenaufarbeitung und -analyse sowohl der quantitativen als auch qualitativen Daten. .......................................................................................................... 163 Tabelle 5-12: Vorgehen zur Absicherung der Gütekriterien Konstruktvalidität, interne und externe Validität sowie Reliabilität in der Fallstudienforschung sowie in der vorliegenden Studie. ... 164 Tabelle 6-1: Definition der CMP-Risikogruppen in der Eingangs- und Ausgangsdiagnostik mit der HADS-D und den ‚Patientenfragebögen: Stationäre Aufnahme‟ (PfSA) bzw. ‚Ambulante Nachsorge‟ (PfAN). ................................................................................................................ 166 Tabelle 6-2: Beurteilung des klinischen Schweregrades durch die Psychologischen Psychotherapeuten. ................................................................................................................. 166 Tabelle 6-3: Psychoonkologische Indikationsstellung und entsprechende Interventionen. ........................ 167 Tabelle 6-4: Indikation zum Nachsorgegespräch und zur Nachsorgeorganisation auf Grundlage des Nachsorgetelefonats und der Ausgangsdiagnostik (Katamnese) mit dem ‚Patientenfragebogen: Ambulante Nachsorge‟ (PfAN). ......................................................... 167 Tabelle 6-5: Vergleich des CMP-Versorgungsprogramms und dessen Umsetzung mit den Anforderungen an die stationäre psychoonkologische Versorgung nach internationalen Leitlinien. ................................................................................................................................ 179 Tabelle 6-6: Ablauf der ersten Implementierungsschritte in den Krankenhäusern. .................................... 182 Tabelle 6-7: Neben dem jeweiligen Geschäftsführer wichtigste Anwesende bei CMP- Projektpräsentation in den Krankenhäusern im 1. Quartal 2004. ............................................ 184 Tabelle 6-8: Zeitpunkte und Teilnehmende der CMP-Projektschulungen in den Krankenhäusern. ........... 195 Tabelle 6-9: Teilnehmende an den CMP-Projektschulungen im 2. Quartal 2004 und 2. Quartal 2005 nach Krankenhäusern. ............................................................................................................. 195 Tabelle 6-10: Teilnehmende an den CMP-Qualitätszirkeln (QZ) nach Krankenhäusern. ............................. 198 Tabelle 6-11: Häufigkeit der Teilnahme der oberen Führungsebene und Mitarbeitern aus Stabsstellen insgesamt an allen zehn CMP-Qualitätszirkeln. ..................................................................... 208 Tabelle 6-12: Fachliche Qualifikationen der Diplom-Psychologen im CMP-Projekt. .................................. 224 Tabelle 6-13: Anzahl der von Ärzten und Pflegenden im 2. und 4. Quartal 2005 und 2. Quartal 2006 genannten Barrieren bei der Umsetzung des CMP-Projektes. ................................................ 226 Tabelle 6-14: Anzahl der von Ärzten und Pflegenden im 2. und 4. Quartal 2005 und 2. Quartal 2006 genannten Promotoren bei der Umsetzung des CMP-Projektes. ............................................ 227 Tabelle 6-15: Anzahl der von den Psychologen im 2. und 4. Quartal 2005 und 2. Quartal 2006 genannten Barrieren und Promotoren bei der Umsetzung des CMP-Projektes. ...................... 227 Tabelle 6-16: Altersdurchschnitt und -verteilung Gesamt, nach Geschlecht und onkologischer Diagnose (nach ICD-10) jeweils in % bei N = 2.448 Patienten. ............................................................. 233 ix
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