Die Implementierung von Versorgungsinnovationen in ...

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iv 6.2.4 Zusammenfassung zum Einflussbereich B: Planung und Umsetzung einer Implementierungsstrategie und verschiedener Implementierungsmaßnahmen.................................... 203 6.3 Der innere Kontext der Krankenhäuser: Organisations- und Abteilungsmerkmale, interne Ressourcen, Projektkoordination sowie Kommunikation und Kooperation ................................ 204 6.3.1 Organisationsmerkmale, Organisation der psychoonkologischen Versorgung sowie Personalkapazität und Personalwechsel (C-1) ..................................................................................... 204 6.3.2 Engagement der Geschäftsführungen (C-2) ......................................................................................... 207 6.3.3 Organisationsinterne Koordination der Implementierung sowie Ressourcen für die Implementierung und die psychoonkologische Versorgung (C-3) ...................................................... 209 6.3.4 Unterstützung der Psychologen in der Projektumsetzung sowie Kooperation, Kommunikation und Teamklima in den Abteilungen (C-4) .................................................................................................. 212 6.3.5 Zusammenfassung zum Einflussbereich C: krankenhausinterne Ressourcen für die Implementierung des CMP-Versorgungsprogramms .......................................................................... 216 6.4 Die Anwender: Psychologen sowie direkt beteiligte Ärzte und Pflegende .................................... 216 6.4.1 Bedeutung des CMP-Versorgungsprogramms für die Anwender: wahrgenommener Bedarf an psychoonkologischer Versorgung sowie Einstellungen und Akzeptanz (D-1) .................................... 217 6.4.2 Beurteilung von Kosten sowie Nutzen und Vorteilen der psychoonkologischen Versorgung und des CMP-Programms sowie dessen Praktikabilität (D-2) .................................................................... 219 6.4.3 Aufgaben von Ärzten, Pflegenden und Psychologen, Kompetenzen und Gelingen der psychoonkologischen Versorgung sowie berichtete Barrieren und Promotoren (D-3) ........................ 223 6.4.4 Arbeitsbezogene Belastung und Arbeitszufriedenheit (D-4) ............................................................... 229 6.4.5 Erwartungen und Einstellungen bezüglich der Kooperation und Zufriedenheit der Patienten (D-5) .. 230 6.4.6 Zusammenfassung zum Einflussbereich D: Akzeptanz des CMP-Programms und Engagement der Anwender für die strukturierte psychoonkologische Versorgung ........................................................ 231 6.5 Die Patienten mit verschiedenen onkologischen Erkrankungen und ihre Angehörigen ............. 231 6.5.1 Patientenmerkmale, die im Zusammenhang mit der psychoonkologischen Versorgung stehen (E-1) 232 6.5.1.1 Alter, Geschlecht sowie Krebsdiagnose und Krankheitsmerkmale .............................................. 232 6.5.1.2 Körperliche und psychosoziale Belastung .................................................................................... 235 6.5.2 Bedeutung der psychoonkologischen Versorgung für die Patienten, Bekanntheitsgrad und Akzeptanz dieser sowie ggf. vorhandene Zweifel oder Unbehagen (E-2) ........................................... 243 6.5.3 Zusammenfassung zum Einflussbereich E: Patientenmerkmale, die im Zusammenhang mit der psychoonkologischen Versorgung stehen sowie Akzeptanz der strukturierten Versorgung ............... 246 6.6 Die psychoonkologische Versorgung im Rahmen des CMP-Projekts und ihre Koordination ...................................................................................................................................... 247 6.6.1 Psychoonkologische Versorgungsdaten (F-1) ..................................................................................... 247 6.6.1.1 Zeit- und Personalaufwand für die psychoonkologische Versorgung .......................................... 247 6.6.1.2 Beschreibung der erbrachten Leistungen in der stationären psychoonkologischen Versorgung .. 250 6.6.1.3 Überleitung in die ambulante psychosoziale Nachsorge .............................................................. 258 6.6.2 Koordination der psychoonkologischen Versorgung, formale Verankerung in den Strukturen und Prozessen der Organisation, Etablierung in Routinen (F-2) ................................................................ 259 6.6.3 Verbesserung der Versorgungsqualität durch das CMP-Programm und Beurteilung des Projekterfolgs (F-3) ............................................................................................................................. 263 6.6.4 Zusammenfassung zum Einflussbereich F: Die Umsetzung des Versorgungsprogramms „Case Management Psychoonkologie“ im klinischen Alltag ......................................................................... 269 6.7 Der äußere Kontext: Gesellschaftliche und gesundheitspolitische Rahmenbedingungen ........... 270 6.7.1 Politischer Anstoß und Förderung der Implementierung des CMP-Versorgungsprogramms (G-1) .... 270 6.7.2 Kooperation mit Fachgesellschaften und Berufsverbänden (G-2) ....................................................... 272 6.7.3 Vernetzung der Krankenhäuser sowie organisationsexterne und sektorübergreifende Versorgungsaspekte (G-3) ................................................................................................................... 273 6.7.4 Auswirkungen gesellschaftlicher Werte und gesundheitspolitischer Bedingungen auf die Implementierung des CMP-Versorgungsprogramms (G-4) ................................................................. 274
6.7.5 Zusammenfassung zum Einflussbereich G: Einfluss der gesellschaftlichen und gesundheitspolitischen Bedingungen auf das CMP-Projekt ................................................................ 277 6.8 Zusammenfassung der förderlichen und hinderlichen Faktoren für die Implementierung des CMP-Versorgungsprogramms ................................................................................................... 277 7 Diskussion und Empfehlungen ............................................................................... 283 7.1 Beantwortung der zentralen Forschungsfragen .............................................................................. 283 7.1.1 Die Abstimmung zwischen CMP-Versorgungsprogramm und den Organisationskontexten, die Berücksichtigung der Anwenderbedürfnisse und die Umsetzung der Implementierungsaufgaben ..... 283 7.1.2 Beurteilung des CMP-Projekts sowie des CMP-Versorgungsprogramms durch die verschiedenen Akteure ................................................................................................................................................ 287 7.1.3 Zusammenfassende Betrachtung der Implementierungsphasen und der Institutionalisierung des CMP-Versorgungsprogramms ............................................................................................................. 288 7.2 Empfehlungen für die Verbesserung der psychoonkologischen Versorgung in Deutschland sowie eine erfolgreiche Implementierung von Versorgungsinnovationen in Organisationen des Gesundheitswesens ...................................................................................................................... 291 7.2.1 Die Innovation: Das Versorgungsprogramm „Case Management Psychoonkologie“ und dessen Umsetzung in sechs Krankenhäusern .................................................................................................. 291 7.2.2 Die Bedingungen in den Krankenhäusern für die Integration psychosozialer Versorgung ................. 296 7.2.3 Der Einfluss der Experten auf die Integration von Versorgungsinnovationen..................................... 301 7.2.4 Implementierungsstrategien und -maßnahmen für Veränderungen in Gesundheitsorganisationen ..... 304 7.2.5 Die Bedeutung der Patientenorientierung für die Implementierung von Versorgungsinnovationen ... 306 7.2.6 Der gesellschaftliche und gesundheitspolitische Kontext zur Verbesserung der psychosozialen Versorgung für onkologische wie für alle Patienten ............................................................................ 309 7.3 Geltungsbereich der Untersuchungsergebnisse und ihr Beitrag zur bestehenden Forschung sowie Herausforderungen für weitere Forschungsarbeiten ........................................ 312 7.3.1 Geltungsbereich und Einschränkungen ................................................................................................ 312 7.3.2 Beitrag zur psychoonkologischen Versorgungsforschung und weitere Forschungsbedarfe ................ 314 7.3.3 Beitrag zur organisationsbezogenen Versorgungs- und Implementationsforschung und weitere Forschungsbedarfe ............................................................................................................................... 316 7.4 Implikationen für eine bessere Umsetzung wissenschaftlicher Erkenntnisse in der Patientenversorgung von Gesundheitsorganisationen .................................................................... 318 8 Zusammenfassung ................................................................................................... 321 9 Literaturverzeichnis ................................................................................................ 323 10 Anhang ..................................................................................................................... 349 Anhang A: Forschungsstand .................................................................................................................. 349 Anhang B: Methodisches Vorgehen....................................................................................................... 361 Anhang C: Ergebnisse ............................................................................................................................ 375 v
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